La chirurgie bariatrique

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1 La chirurgie bariatrique Dr LIENARD François Chirurgien digestif CHR Haute Senne Soignies

2 Pourquoi une chirurgie bariatrique? Echec des traitements conservateurs > perte de poids minime et non persistante > aucun bénéfice sur mortalité Deux questions? La perte de poids se maintient-elle à long terme après une chirurgie de l obésité? La chirurgie peut-elle réduire le risque de mortalité accru lié à l obésité?

3 S.O.S. Swedish Obese Subject Study Chirurgie vs traitement classique 2010 vs 2037 patients (matched control group)

4 Effets de la chirurgie bariatrique Buchwald. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. Am J Med 2009 Rémission du diabète Carlsson. Bariatric surgery and prevention of type 2 diabetes in S.O.S. N Engl J Med 2012 Diminution de l incidence du diabète Sjostrom. Bariatric surgery and long-term cardiovascular events. JAMA 2012 Diminution de l incidence évènements cardio-vasculaires Renehan. Bariatric surgery, weight reduction, and cancer prevention. Lancet Oncology 2009 Diminution incidence cancers

5 Indications de la chirurgie BMI 40 kg/m2 OU BMI 35 kg/m2 Diabète HTA résistant au traitement médical SAS Echec chirurgie bariatrique antérieure

6 Indications de la chirurgie Échec de la prise en charge médico-diététique Absence de pathologie endocrinienne Absence de toxicomanie (alcool, drogue) Compréhension et compliance du patient Risque opératoire acceptable

7 Indications de la chirurgie Par décision collégiale dans le cadre d une prise en charge et d une concertation pluridisciplinaire Médecin généraliste Endocrinologue Chirurgien Psychologue Diététicien

8 Contre-indications de la chirurgie Instabilité psychologique (dépression, TS, ) Troubles sévères du comportement alimentaire (boulimique, mangeur compulsif) Troubles cognitifs et mentaux sévères Alcoolisme / toxicomanie Incapacité prévisible au suivi médical prolongé Maladie avec pronostic vital engagé à court ou moyen terme

9 Objectifs de la chirurgie bariatrique Perte excès poids (EWL) > 50 % (idéal 80%) Réduction/Disparition des comorbidités / mortalité Diabète type 2! Améliorer qualité vie

10 Types de procédures chirurgicales Anneau gastrique ajustable «Banding» Gastrectomie en manchon «Sleeve gastrectomy» Bypass gastrique

11 Anneau gastrique

12 Anneau gastrique Avantages Inconvénients Complications Réversible Confort alimentaire Poche proximale Techniquement facile Complications à long terme > reinterventions Risque opératoire faible Perte pondérale Boitier Gestion de la perte pondérale Peu de carences nutritionnelles

13 Sleeve gastrectomy

14 Sleeve gastrectomy Avantages Inconvénients Complications Techniquement + facile que bypass gastrique Irréversible Fistule Rapport risque-bénéfice «Long terme»? RGO Réduction faim (ghréline) Peu de carences nutritionnelles

15 Bypass gastrique Poche : 20 à 30 cc Anse alimentaire : 75 à 150 cm

16 Bypass gastrique Avantages Inconvénients Complications Gold standard Techniquement plus difficile Fistules Perte pondérale Risque opératoire Ulcères Carences nutritionnelles Perte de continuité digestive Occlusion intestinale

17 Résultats BANDING SLEEVE BYPASS % EWL (excès de poids perdu) 40 à 50 % 50 à 60 % 60 à 70 % Mortalité 0,1 % 0,2 % 0,5 % Morbidité (30J) 2,5 % 5 % 10 %

18 Quelle intervention?

19 Choix de l intervention? Type de mangeur Sweet eaters (amateurs de sucreries) Snack eaters (grignoteurs) Volume eaters (gros mangeurs) BMI Antécédents médicaux et chirurgicaux Age du patient Choix du patient!

20 Conclusions Importance des bonnes indications Sélection rigoureuse des patients Prise en charge multidisciplinaire Chirurgie est la seule approche qui permette une perte pondérale à long terme et la résolution des comorbidités Besoin d un suivi à long terme (à vie)

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