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1 SOCIETE ANATOMIQUE DE PARIS 45 rue des Saints-Pères PARIS CEDEX 06 Séance du Vendredi 28 novembre 2014 amphi Lavoisier A (3iéme étage) à 17h Les communications sont de 10 minutes suivies de 10 minutes de discussion 1-Nicolas BRONSARD (1,2), Hugo DARMANTE (1), Benoit BUGNAS (1) Bernard DE DOMPSURE(1), Laurent BARRESI (1), Nina MIOLANE (3) Xavier PENNEC (3), Fernand DE PERETTI (1,2) 1) CHU de Nice, Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique 2)Université de Nice, Faculté de Médecine,, Laboratoire d Anatomie Normale 3)INRIA, Institut National de Recherche Informatique et Agronomique, Equipe Asclepios, Sophia Antipolis, Nice Analyse biométrique de l anneau pelvien en 3 dimensions : à propos de 100 scanners 3D biometric analysis of the pelvic ring based on 100 CT scan Introduction : La prise en charge de fracture instable de l anneau pelvien présente de nombreux avantages. Ainsi nous étudions les caractéristiques anatomiques des corridors osseux des hémi-bassins où se placent les vis et les distances transversales entre des repères osseux déterminés pour connaitre les longueurs et les courbures requises pour les tiges. Une étude sur sujet anatomique frais n aurait pas permis un effectif assez important, nous avons donc utilisé des reconstructions en 3 D du bassin obtenues à partir de scanner. Matériel et méthode : l étude a consisté en une analyse de 100 scanners (48 femmes, 52 hommes) de sujets avec des bassins intacts. Les reconstructions 3D ont été réalisées sur le logiciel OSIRIX et le placement de 16 points sur le bassin modélisé en 3D a été réalisé par 3 chirurgiens selon un protocole commun. Les données ont été analysés par le laboratoire de recherche INRIA à Sophia Antipolis. Plusieurs distances et angles ont été mesurées dont celle correspondant à la longueur et au rayon de la tige antérieure cintrée du fixateur interne sous cutané. Des longueurs antéro-postérieures des corridors osseux pour le visage et l angle entre les deux vis supra-acétabulaires ont été calculés. Résultats : La distance correspondant à la longueur de la tige antérieure du fixateur interne était en moyenne de 231 mm ( ), celle du rayon était en moyenne de 117 mm (88-150). La distance correspondant à la longueur antéro-postérieure des corridors osseux pour les vis était en moyenne de 134 mm ( ). L angle entre les 2 vis supra-acétabulaire était en moyenne de 43 (31-56) Discussion : L analyse des rayons de courbure et des distances au scanner, montre une répartission large des données et ne permet pas de conclure sur une valeur standard. En effet les écarts types sont importants, mais on remarque que le sexe n est pas un facteur influant sur les valeurs de nos mesures. Ceci semble discordant avec le dimorphisme déja connu au niveau de l anneau pelvien. Conclusion : Un précintrage industriel des tiges ne semble pas adapté à ces variations anatomiques inter-individuelles et doit être réalisé en peropératoire.ces données nous permettent de mieux appréhender la chirurgie percutanée d urgence. Mots-clés : Biométrie, anatomie numérique, anneau pelvien 2-Olivier TROST (1,2), Fabrice DUPARC (2), Hubert HARDY(1) Jean- Marc PERON(1), Pierre TROUILLOUD (3) 1) CHU- Hôpitaux de Rouen, Hôpital Charles Nicolle, Service de Chirurgie maxillo-faciale. 2)Université de Rouen, UFR de Médecine et de Pharmacie, Laboratoire d Anatomie 3)Université de Bourgogne, UFR de Médecine de Dijon, Laboratoire d Anatomie Nomenclature anatomique utile en chirurgie orale et maxillo-faciale. Nomina Anatomica for oral and maxillofacial surgery La désignation des structures anatomiques exige une rigueur absolue, aussi bien dans les publications scientifiques qu en enseignement, notamment lorsqu il y a matière à concours (PACES, ECN).¹ Par convention, la nomenclature anatomique internationale (Nomina Anatomica) utilise le latin.² En France, les anatomistes ont fondé en 1971 une commission de francisation de la nomenclature qui a abouti à une

2 terminologie francisée, publiée dans le quatrième tome de l «Atlas d anatomie humaine» de Sobotta en 1977 ³, actualisée par A. Delmas en et utilisée dans tous les ouvrages d anatomie francophones modernes. Les principes de cette nomenclature sont la suppression systématique des noms propres, le respect des définitions de l anatomie générale et la francisation des termes latins. Or cette terminologie peine à être adoptée par des cliniciens français dont les chirurgiens oraux et maxillo-faciaux. En effet malgré une grande rigueur, quelques termes restent inappropriés, car ils induisent des confusions ou des imprécisions. De plus, ce langage international est moins aisé à manier au quotidien par les cliniciens. La confusion n est que plus grande pour les étudiants confrontés à un apprentissage de l Anatomie en nomenclature internationale francisée, et à un usage de termes différents par leurs maîtres de stages. Enfin la lecture d articles et d ouvrages en anglais nécessite l usage de la nomenclature latine ou de sa traduction anglophone. Le but de cette communication est de rappeler les principes de la «nouvelle» nomenclature, et le vocabulaire anatomique utile en chirurgie orale et maxillo-faciale 5 surtout lorsque les terminologies internationales et françaises traditionnelles différent significativement, et de convaincre de la nécessité et des avantages à l utiliser en clinique, en recherche et en pédagogie 6,7 Mots clés : Anatomie, Nomenclature, Chirurgie maxillo-faciale, chirurgie orale, publication pédagogie. Références : 1-Trost O, Hardy H, Peron JM, Trouilloud P. Nomenclature anatomique utile en chirurgie orale et maxillo faciale, Rev Stomat. Chir. Orale, 2014, article sous presse 2- Trost O. Trouilloud P. Introduction à l anatomie, 2ieme édition : Paris : Ed. Ellipses, Sobotta I. Atlas d anatomie humaine, Tome 4 : nomenclature anatomique française, Paris : Maloine, Delmas V. Dictionnaire d anatomie, Paris : Masson, Trost O. Trouilloud P : Anatomie, tête et cou, nerfs crâniens et organes des sens, Paris : Ellipses, Le Minor JM. La terminologie anatomique internationale : rattraper le retard en pratique clinique en France. Académie de Chirurgie Magazine, 2013, Terminologica Anatomica : International Anatomical Terminology : FICAT (federative committee on anatomical terminology),thième, Stuttgart, NewYork, Alexandre STARZYK, Johann PELTIER, Pascal FOULON, Eric HAVET Université de Picardie-Jules Verne, Faculté de Médecine, Laboratoire d Anatomie et d Organogénèse, Amiens Etude anatomique de la vascularisation artérielle de la petite courbure de l estomac : application à la morbidité de la sleeve gastrectomie Anatomical study of gastric lesser curvature vascularization and relevance with morbidity by sleeve gastrectomy Introduction : La sleeve gastrectomie est aujourd hui la chirurgie bariatrique la plus pratiquée en France. Cependant, elle se complique dans 0,6 % de fistule, le long de la ligne d agrafes, au niveau de la zone oeso-gastrique. But : Etudier la vascularisation artérielle de l estomac et de mettre en évidence la présence ou non de zones d hypoperfusions ainsi que d établir une cartographie de la vascularisation par l artère gastrique gauche. Matériel et méthodes : Une étude anatomique descriptive a été réalisée à partir de quatre estomacs provenant de sujets anatomiques injectés au formol. Leur artère gastrique gauche a été injectée au latex et les plans muqueux et musculeux ont ensuite été décollés. La répartition des vaisseaux ainsi que la présence de zones hypoperfusées étaient observées, photographiées et mesurées. Résultats : Dans 100% des cas, on retrouvait au moins une zone d hypoperfusion sur la paroi antérieure et le résultat était le même pour la paroi postérieure. 75 % des cas présentaient deux zones d hyperfusions sur la face antérieure et 50 % des cas en présentaient également deux sur la surface postérieure. Sur la face antérieure, la zone d hypoperfusion la plus crâniale avait une moyenne de 1,92 cm de hauteur et 1,82 cm e largeur, elle se situait en moyenne à 2,40 cm du bord droit de l estomac et 1,62 cm du cardia. La zone la plus caudale présentait une taille moyenne de 1,91 cm de hauteur et 3,98 cm de largeur. Elle se positionnait à 2,68 cm du bord droit et à 5,09 cm du cardia de l estomac en moyenne. Pour la face postérieure, la zone la plus crâniale avait pour dimension moyenne une hauteur de 2,81 cm et une largeur de 2,89 cm. On la retrouvait à 4,21 cm de moyenne du bout droit de l estomac et à 4,05 cm du cardia tandis que la zone la plus caudale avait une hauteur moyenne de 2,26 cm, une largeur moyenne de 2,47 cm et qu elle se situait à 2,84 cm du bord droit de l estomac et à 7,81 cm du cardia. Conclusions : Il existe donc des zones d hypoperfusions hautement situées sur les parois antérieures et postérieures de l estomac. On note également des zones d hypoperfusions dans des régions où les problèmes de fistulisation sont quasiment nuls (plus basses sur le tube gastrique). Leur connaissance peut permettre d expliquer l apparition de complications fistuleuses post- nécrose. Mots clés : artère gastrique gauche, sleeve, fistule, estomac, hypoperfusion

3 4-Sophie ZAEPFEL (1), Jean- Michel TORTUYEAUX (2) 1) CHU Brabois, Service de Chirurgie Digestive, Vandoeuvre Les- Nancy 2) CH Saint- Charles, Service de Chirurgie Digestive, Toul Lame fibreuse entre le muscle transverse de l abdomen et le muscle psoas : importance de sa section dans la cure de hernie inguinale par voie coelioscopique totalement extrapéritonéale Fibrous structure between transversus abdominis muscle and psoas muscle : need to cut it in totally extraperitoneal endoscopic inguinal hernie repair Introduction : Les hernies inguinales sont fréquentes. De nombreuses techniques chirurgicales existent de nos jours, sans que l une d elles n ait fait preuve de sa supériorité. La technique coelioscopique par voie totalement extrapéritonéale (TEP), correctement réalisée, présente des avantages fonctionnels, esthétiques et économiques. Cette technique implique la mise en place d une prothèse de grande taille et donc d un espace prépéritonéal suffisamment large capable de l accueillir. Cependant, lors de la dissection de cette zone nous individualisons une «lame fibreuse» située entre le muscle transverse de l abdomen et le muscle psoas séparant l espace de Bogros en deux parties : supérieure et inférieure. Matériel et méthodes : Nous avons analysé les dossiers des patients opérés d une hernie inguinale par TEP au cours de l année 2013, dans le service de chirurgie digestive du CH de Toul. Les données concernant les patients, l opération et les suites immédiates ont été recueillies. Résultats : 42 patients ont bénéficié d une cure de hernie inguinale par TEP. Chez chacun d entre eux, cette structure fibreuse a été mise en évidence lors de la dissection de l espace de Bogros, par simples mouvements de dissociation, sans aucune section. Une fois individualisée, celle-ci est sectionnée afin de libérer l espace et positionner la prothèse. Discussion : Nous montrons que cette «lame fibreuse» est réelle, présente chez tout patient, quelque soit son morphotype ou ses antécédents de cure de hernie inguinale et qu il est indispensable de la sectionner pour placer correctement la prothèse. Concernant sa nature, l hypothèse la plus probable reste celle du fascia iliaca, même si celles du fascia transversalis ou d un prolongement supéro-latéral de la bandelette iliopubienne ne peuvent être complètement écartées. Mots clés : fascia iliaca, fascia transversalis, bandelette iliopubienne, hernie inguinale, voie coelioscopique extrapéritonéale. 5 - Béatrice ALVES-NETO, Claire NOMINE, Adeline GERMAIN, Laurent BRUNAUD Ahmet AYAV, Laurent BRESLER CHU de Nancy, Service de Chirurgie Digestive, Hépatobiliare, Pancréatique, Endocrinienne et Cancérologique Sténose du tronc coeliaque par le ligament arqué médian : Etude rétrospective Stenosis of the coeliac artery by the median arcuate ligament : a retrospective study Introduction : Une des causes de sténose du tronc coeliaque (TC) est la compression extrinsèque par le ligament arqué médian (LAM), elle est le plus souvent asymptomtatique. Méconnaitre son existence lors des duodénopancréatectomies peut être à l origine d ischémies sus-mésocoliques après ligature de l artére gastroduodénale (AGD). L objectif de l étude était d identifier les signes tomodensitométriques d une sténose du TC par un LAM chez des patients opérés d une chirurgie pancréatique céphalique ou de la région coeliomésentérique. Matériel et méthode : De janvier 2008 à décembre 2013, 194 patients ont été opérés consécutivement dans un centre unique. Tous les patients bénéficiaient en préopératoire d une tomodensitométrie (TDM) injectée en acquisition au temps artériel avec reconstruction vasculaire. La présence d un LAM compressif était diagnostiqué soit en pré-opératoire par le TDM soit en per-opératoire en réalisant le test de clampage de l AGD. Le recueil des données était rétrospectif. Un groupe de 20 patients sans sténose du TC a été analysé à visée comparative. Résultats : Sept patients présentaient une sténose du TC par le LAM (3,6%). Le crochet antérosupérieur caractéristique en coupe sagittale était présent pour 5 des 7 patients. Le diamètre moyen de l AGD du groupe avec une sténose du TC par le LAM était supérieur à celui retrouvé dans le groupe des 20 patients sans sténose du TC par un LAM (5mm versus 3,9 mm). Pour 3 des 7 patients le diagnostic a été réalisé en préopératoire, dont 2 présentaient une claudication digestive. Conclusion : Le TDM injecté en acquisition au temps artériel permet le diagnostic pré-opératoire d une sténose du TC par le LAM, or son interprétation ne doit pas exclure la réalisation d un test de clampage de l AGD lors d une duodénopancréactectomie. Il permet d alerter le chirurgien afin d anticiper son intervention chirurgicale. Mots-clés : ligament arqué, tronc coeliaque, duodénopancréatectomie

4 6-Thibaut WAECKEL (1), Solène RITZ (2), Antoine CADOUX (1) Agathe BAILLERGEAU(1), Michel RITZ (1), Jean-François UHL (1) 1) Université Paris Descartes, URDIA EA ) Kinésithérapeute, Paris 3) Centre de l Arche, Pôle de médecine et de réadaptation, Le Mans Mouvements extrêmes des contorsionnistes : état des lieux sur le mouvement de la hanche en anatomie classique et radio-anatomie contorsionnists extreme movements : overview on hip classical anatomy and radio-anatomy Introduction : Il n existe que très peu de publications anatomiques sur les contorsionnistes. L objectif de ce travail est de comprendre la biomécanique de la hanche, d améliorer l entrainement des sportifs, de prévenir et de mieux soigner les blessures possibles chez le sujet sain et sportif. Matériel et méthodes : Ce travail de comparaison s est basé sur les interrogatoires, les mesures établies lors d examens cliniques et radiologiques réalisés sur une population de 10 contorsionnistes suivis depuis 8 ans. Il a référencé les amplitudes extrêmes cliniques de la hanche chez des sujets non pathologiques décrites dans la littérature puis de les comparer aux amplitudes mesurées chez des sujets contorsionnistes. Nous avons utilisé des scanners 16 et 64 barrettes avec des protocoles Body Low Dose. Les coupes sont de 600 mm d épaisseur et ont une résolution de 512X512 pixels. L analyse des données 2D et 3 D a été faite avec logiciel Osirix (version 3.2) Résultats : Les contorsionnistes étudiés n étaient pas tous contorsionnistes «innés» : leurs résultats obtenus étaient obtenus grâce à leur entrainement et un long échauffement. Ils n avaient pas de douleurs articulaires chroniques et se sentaient en bonne santé. Néanmoins on retrouvait une myopie, une scoliose ou une attitude scoliotique chez la plupart d entre eux. Seulement 4 d entre eux étaient hyperlaxes. Aucun d entre eux ne souffrait de pathologie articulaire. Deux séries de mesures de l amplitude articulaire de la hanche des contorsionnistes ont été réalisés. La première menée par Solène Ritz sur 3 sujets a montré une augmentation de 20 à 40 de chaque mouvement par rapport aux normes décrites dans la littérature. Une seconde réalisée sur 5 patients par Antoine Cadoux a montré une augmentation de 15 à 20. Ces résultats concordaient avec ceux obtenus par Agathe Baillergeau lors de mesures radiologiques chez deux patients en flexion de hanche (+ 18 en moyenne) et en extension pour 3 patients (+16 en moyenne). Conclusion : Cette étude est une ouverture sur le monde de la contorsion. Elle permet de comprendre son fonctionnement anatomique et biomécanique. Le nombre de sujets de cette étude la rend très intéressante en regard de la littérature existante. Elle remet en question l amplitude physiologique décrite habituellement car nos sujets ne présentent pas de pathologie articulaire. Il est clair que le sportif ne répond pas forcément aux «normes» décrites habituellement. Une meilleure compréhension des mouvements de la hanche pourrait permettre de mieux adapter les mouvements d entrainements, de réadaptation, prévenir des blessures etc. Parler de «normes» est difficile. En effet, il faut plutôt parler d amplitudes «moyennes» et d écart type tout en gardant à l esprit que ceux-ci sont influencés par de multiples facteurs. Mots-clés : contorsionniste, mouvement extrême de hanche

5 AGENDA ANATOMIQUE La Société Anatomique tient ses séances le 4ème vendredi du mois (hors vacances universitaires) Jeudi 27 novembre et vendredi 28 novembre 2014 Vendredi 28 novembre 2014 Jeudi 29 au samedi 31 janvier 2015 Congrés des Morphologistes (Bruxelles) Vendredi 30 janvier 2015 Collège des Professeurs d Anatomie (Bruxelles) Jeudi 26 février et vendredi 27 février 2015 Vendredi 27 février 2015 Jeudi 26 mars et vendredi 27 mars 2015 Vendredi 27 mars 2015 Jeudi 28 mai et vendredi 29 mai 2015 Vendredi 29 mai 2015 Mardi 23 au samedi 27 juin 2015 Congrés de l Association Européenne d Anatomie Clinique EACA (Rouen) Jeudi 25 juin et vendredi 26 juin 2015 Vendredi 26 juin 2015 Pour la Société anatomique, écrire ou envoyer vos résumés par courriel Madame Annick Hamou

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