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1 L OBÉSITÉ et son traitement... Dr Pierre Y. Garneau MD, FRCS, FACS, FASMBS Chef du service de chirurgie général Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal Assistant professeur Université de Montréal

2 Objectifs Définition Impact de l obésité Traitement de l obésité non-chirurgical chirurgical

3 OBÉSITÉ 23,1 % 13,8 %

4 OBÉSITÉ INCIDENCE ( USA ) >18 ans IMC % en 2002

5 Situation au Québec % embonpoint 14% obésité 2,4% obésité sévère 1,4% obésité morbide

6 DÉFINITIONS IMC (BMI) EMBONPOINT OBÉSITÉ OBÉSITÉ MORBIDE SUPER OBÈSE Kg / m 2 IMC 25-29,9 IMC 30 IMC 40 IMC 50 ( 35 + comorbidité)

7 DÉFINITIONS

8 OBÉSITÉ COMORBIDITÉS Apnée du sommeil Cancer ( sein - colon - utérus ) Cholélithiase Diabète TPP / Embolie pulmonaire

9 OBÉSITÉ Hyperlipidémie HTA MCAS Ostéoarthrite Pseudotumeur COMORBIDITÉS Reflux gastro oesophagien

10 OBÉSITÉ COMORBIDITÉS

11

12 Obésité et mortalité

13 OBÉSITÉ RÉPERCUSSIONS ÉCONOMIQUES Au Québec ( ) 5 à 8% du budget provincial de la Santé Perte de productivité > 800 millions La somme représente 1% du PIB

14 Impact au Canada 4,6 milliards de dollars en 2008 Ne tient compte que des 8 maladies chroniques associées à l obésité

15 CAUSES

16

17 OBÉSITÉ INCIDENCE 30 % 15 % (% Obésité)

18 Impact des calories 1 livre de graisse = 3500 calories Pour perdre une livre / semaine diminuer l apport de 500 calories / jour

19 16 % des adolescentes ont un excès de poids... et de celle-ci, ci, 50-77% vont devenir obèse!!

20 Traitement

21 Ce que l on recherche... Efficacité Perte de poids Résolution des comorbidités Taux de morbidité ou de mortalité bas Bien accepté par le patient Bien accepté par le médecin

22 Diète Pour perdre une livre / semaine diminuer l apport de 500 calories / jour

23 Approche alimentaire Une diète riche en sucre et en gras stimule la libération de dopamine dans le cerveau neurotransmetteur associé au plaisir diminue le processus de contrôle

24 Diète protéinique Restriction calorique Apport principal de l énergie par les protéines Le meilleur effet coup-faim Diète en plusieurs étapes Limiter les glucides

25 Prédiction de perte de poids à 1 an

26 Entraînement 130 livres 160 livres 190 livres Jogging 9 min / Km 6 min / Km 472 cal / hr 591 cal / hr 582 cal / hr 727 cal / hr 691 cal / hr 864 cal / hr 5 min / 709 cal / 873 cal / 1036 cal / Km hr hr hr

27 Approche médicamenteux

28 Approche médicamenteux

29 Réponse au Tx pharmacologique

30 Médicaments et site d action médicaments pour aider à cesser de fumer médicaments pour tx dépendance à l alcool ou au drogue

31 Approche médicamenteux Peu de médicament efficace à long terme Plusieurs essais en cours d étude sur des combinaisons de médicaments Plusieurs nouveaux médicaments ont été présenté à la FDA mais refusés...

32 Cible potentielle pour le tx de l obésité

33 Hormone de Ghrelin Hormone principalement sécrétée par les cellules gastriques Reconnu en 1999 comme un médiateur de l hormone de croissance Augmente d environ 24% après une perte de poids de 17 lbs suite à une diète Diminue de 77% après une perte de poids de 36 lbs suite à un GBP

34 La chirurgie bariatrique en 2011 Chirurgie avec le plus haut taux de croissance Partout dans le monde Chirurgie avec le plus d impact sur la santé des patients Indiqué pour l obésité morbide Pourrait devenir le traitement de choix pour le diabète

35 Échec si... Perte de poids inférieurs à 50 % de l excès de poids IMC > 35

36 Anneau gastrique

37 Gastrectomie verticale

38 Dérivation gastrique

39 Dérivation biliopancréatique

40 Efficacité

41 Perte de poids (GV) 300 cas opérés à HSCM entre mars 2007 et début mai 2010 Poids moyen 304 lbs IMC moyen 49 38% de super-obèse 18 cas post anneau gastrique 6 mois 46% EWL 12 mois 60% EWL 18 mois 61% EWL 24 mois 62% EWL

42 Perte de poids (DBP) Étude présenté à l AQC en premier cas Poids moyen 349 lbs 75% de super-obèse 3 mois 40% EWL 6 mois 51% EWL 12 mois 62% EWL 24 mois 73% EWL

43 Résolution du diabète DBP 96 % GBP 71 % Bande 58 %

44 Comorbidité JAMA. 292 (14): , 1737, Octobre 13, 2004

45 Mortalité

46 Acceptation

47 Procédures chirurgicales aux États-Unis Base de donnée BOLD ASMBS 800 chirurgiens patients... GBP 55 % Bande 40 % GV 2 % DBP 1 %

48 Procédures chirurgicales Bande 42 % Répartition mondiale GBP 40 % GV 5 %

49 Sleeve comme seule option pour... Candidat à la transplantation Utilisateur régulier d AINS Maladie de Crohn Résections intestinales multiples Age avancé Risque anesthésique élevé

50 Durabilité

51 Complications Fuites 2,7 % Méta-analyse analyse de 2570 patients Saignement 1 % Sténose 0,5 %

52 Problèmes à long terme Déficit en B12 chez 2 à 5% des patients Aggravation des symptôme de RGO diminution de la pression du SOI chez 85 % des patients

53 Alcool et chx gastrique L alcool est métabolisé dans l estomac Modification significative du potentiel d absorption de l alcool pré-op VS post-op op Taux d alcoolémie 2.5X plus élevé post sleeve gastrique pour la même quantité d alcool consommée

54

55 «BARIATRIC MEDICINE WITHOUT SURGERY IS LIKE NEPHROLOGY WITHOUT DIALYSIS!»

56 CONCLUSION Les chirurgies sont devenues simples et sécuritaires Perte de poids rapide Meilleure façon de maintenir la perte de poids à long terme Moins de morbidité avec les chirurgies de restriction Pas de traitement pharmacologique efficace à long terme L approche combinée pour les obésité de classe I et II

57

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