AVANT LA TRANSFUSION PRESCRIRE ET COMMANDER

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Jean-Charles Picard
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1 AVANT LA TRANSFUSION PRESCRIRE ET COMMANDER La prescription d'une transfusion Elle requiert le consentement éclairé du patient chaque fois que possible. La prescription est signée par le médecin prescripteur identifié de manière lisible. La prescription d'une transfusion est un acte médical qui prend en compte les antécédents et la pathologie actuelle du patient. Toute prescription ou ordonnance de produits sanguins labiles s'effectue en utilisant le dossier transfusionnel existant ou en créant ce dossier. Information prétransfusionnelle du patient L'information prétransfusionnelle du patient est une obligation déontologique. Le médecin recherchera le consentement éclairé du patient. Il lui expliquera de manière claire et compréhensible les bénéfices attendus et lesrisques de la transfusion. Il lui fournira le document écrit pré-transfusionnel approuvé par le Comité de Sécurité Transfusionnelle et d'hémovigilance de l'établissement. Que faut-il pour commander un produit sanguin labile (PSL)? (pour un adulte, en dehors de l'urgence vitale) L'ordonnance médicale (datée et signée) comporte obligatoirement pour tout produit : L'identification du receveur ; Le type et le nombre de produits demandés ; La date et l'heure prévues de la transfusion. Pour les plaquettes : Le poids du patient; La numération plaquettaire datée ; La posologie souhaitée en fonction de la situation clinique. AVT TRANS PRESC COM.doc 1

La prescription d'une transfusion est un acte médical qui prend en compte les antécédents et la pathologie actuelle du patient.

2 Pour le PFC : L'indication. Un document de groupage sanguin valide : Nom patronymique, nom marital, prénom, sexe, date de naissance, lieu de naissance (concordants) ; Deux déterminations résultant de deux prélèvements effectués à des moments différents figurant sur le même document ; Identification du laboratoire ; Signature du biologiste. Une recherche d'anticorps irréguliers (RAI). Datant de moins de 72 heures ; Obligatoire pour toute demande de CGR. Protocole infirmier de prélèvement pour groupe sanguin, phénotype et RAI Les examens immuno-hématologiques sont réalisés sur prescription médicale. La réalisation des prélèvements en vue de la détermination du groupe sanguin, du phénotype et de la RAI est réglementée par la circulaire ministérielle du 17 mai 1985 qui en précise les conditions. Cet acte pré-transfusionnel engage directement la responsabilité de la personne qui l'effectue. Prélèvement pour la première détermination (groupe, phénotype et/ou RAI) Au lit du patient l'infirmière diplômée d'état doit: 1. Vérifier l'identité du patient en l'interrogeant ; 2. Prélever un tube sans anticoagulant pour la RAI, un tube avec anticoagulant pour le groupe sanguin ; 3. Étiqueter les tubes et les demandes d'examens (nom patronymique, nom marital, prénom, sexe, date et lieu de naissance) ; 4. Préciser les date et heure du prélèvement sur les tubes et les demandes d'examens ; 5. remplir intégralement avec, notamment, l'identification du service de soins, du préleveur et signer les demandes d'examens immuno-hématologiques ; 6. contrôler la concordance des informations portées sur les tubes et les demandes d'examens (en faisant si possible relire par le patient) ; 7. solidariser les tubes et les demandes ; 8. acheminer. Prélèvement pour la deuxième détermination (groupe, phénotype et/ou RAI) Une fois que la première étape est achevée, une autre IDE doit si possible, dans les mêmes conditions que cidessus : 1. Vérifier l'identité ; 2. Prélever ; 3. Étiqueter ; 4. Préciser la date et l'heure ; 5. Remplir la demande ; 6. Contrôler (en faisant si possible relire par le patient) ; 7. Solidariser les tubes et les demandes ; 8. Acheminer. AVT TRANS PRESC COM.doc 2

à des moments différents figurant sur le même document ; Identification du laboratoire ; Signature du biologiste. Une recherche d'anticorps irréguliers (RAI).

3 Comment réaliser un prélèvement pour la détermination du groupe sanguin, du phénotype Rhésus-Kell ou de la RAI? (en dehors de l'urgence vitale) L'erreur dans la détermination du groupe peut avoir des conséquences mortelles. Pour limiter le risque de défaillance, deux déterminations sont effectuées. Au lit du patient : 1. Vérifier son identité 2. Prélever : Un tube avec anticoagulant pour le groupe sanguin et le phénotype ; Un tube sans anticoagulant pour la RAI. 3. Apposer une étiquette d'identification comportant : nom patronymique, nom marital, prénom, date et lieu de naissance, sexe sur les tubes et les demandes d'analyses. 4. Compléter, contrôler, s'identifier et signer les demandes. Avant de quitter la chambre. La même démarche est à suivre ultérieurement pour la 2ème détermination du groupe, par une 2ème personne. RAI positive et transfusion L'ETS ou son antenne doit : Compatibiliser les CGR avec le sérum du receveur. Pour cela, vous devez : Prélever les tubes nécessaires en fonction des procédures en vigueur ; Remplir une ordonnance de CGR phénotypés et compatibilisés ; Joindre une carte de groupe valide. Un délai est nécessaire avant d'obtenir les CGR. A réception : vérifier que le phénotype du CGR est compatible avec le(s) anticorps identifié(s). Transfusion en cas d'urgence vitale (Sur prescription médicale uniquement et selon la procédure définie entre l'établissement de santé et L'ETS) Si vous avez les deux déterminations de groupe : 1. Prélever un tube pour RAI sans oublier d'étiqueter le tube. 2. Commander en précisant «urgence vitale». 3. Débuter la transfusion. 4. Adapter la prescription dès réception du résultat de la RAI. Si vous n'avez pas les deux déterminations de groupe : 1. Prélever avec une autre infirmière les tubes pour le groupe et la RAI, par deux ponctions différentes, sans oublier d'étiqueter les tubes. 2. Commander en précisant «urgence vitale». AVT TRANS PRESC COM.doc 3

Au lit du patient : 1. Vérifier son identité 2. Prélever : Un tube avec anticoagulant pour le groupe sanguin et le phénotype ; Un tube sans anticoagulant pour la RAI. 3.

4 3. Débuter la transfusion avec des CGR «0 Rhésus négatif» 4. Adapter la prescription dès réception du résultat du groupe et de la RAI. Les contre-indications à la transfusion autologue programmée Contre-indications résultant d'un risque pour le patient Toute pathologie infectieuse latente ou patente est une contre-indication formelle (exemple: dentaire, urinaire, digestive, etc.) Anémie avec concentration d'hémoglobine inférieure à 11 g/dl Pathologie cardiaque : Angor instable (une crise d'angor dans les 8 jours qui précèdent) ; Rétrécissement aortique ; Cardiopathie cyanogène. Artériopathie cérébrale occlusive sévère Epilepsie non stabilisée sous traitement Toute situation induisant un risque pour le patient Sans parler de contre-indication, il est admis que : L'espérance de vie doit être égale ou supérieure à 10 ans Les pertes sanguines prévisibles doivent excéder 1000 à 1500 ml. La TAP n'est pas contre-indiquée chez les patients atteints de cancer, mais elle ne doit, en aucun cas, retarder le traitement. La TAP est possible chez la femme enceinte, mais les indications transfusionnelles obstétricales sont rares (placenta accreta ou praevia recouvrant). En pédiatrie, un poids inférieur à 10 kg, des voies veineuses difficiles d'abord, doivent faire discuter l'indication. Contre-indications en cas de marqueur biologique positif Sont exclus du protocole de TAP, les patients connus réactifs avec l'un au moins des marqueurs suivants : Antigène Hbs ; Anticorps anti-vih-1 /2 Anticorps anti-vhc ; Anticorps anti-htlv-i / II; Anticorps anti-hbc sans anticorps anti-hbs. Sauf si le patient est en impasse thérapeutique et qu'il n'y a pas de solution alternative. Situation d'impasse thérapeutique Existence chez le patient : D'un groupe sanguin érythrocytaire rare (fréquence inférieure à 4/1000), Mélange d'anticorps irréguliers anti-érythrocytaires (fréquence des phénotypes compatibles inférieure à 4/ ). Absence d'une solution thérapeutique alternative disponible dans des délais compatibles avec l'état du malade. Contenu du dossier d'autotransfusion de l'es Dossier transfusionnel Documents de résultats des examens immuno-hématologiques Ordonnance de prescription du protocole d'autotransfusion AVT TRANS PRESC COM.doc 4

formelle (exemple: dentaire, urinaire, digestive, etc.

5 Courriers et résultats du bilan pré-don fournis par le médecin de L'ETS Double de l'ordonnance nominative de prescription de PSL et du bon de livraison. Les documents spécifiques d'une TAP, notamment le document de fin de protocole précisant le nombre de PSL disponibles, sont à ranger dans le dossier transfusionnel. Le dossier transfusionnel Le dossier transfusionnel est unique dans l'établissement. Il est actualisé régulièrement. Il fait partie du dossier médical et doit suivre le patient. AVT TRANS PRESC COM.doc 5

Les documents spécifiques d'une TAP, notamment le document de fin de protocole précisant le nombre de PSL disponibles, sont à

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