RADIOGRAPHIE THORACIQUE. Type de radiographie thoracique. Indications. Principe TECHNIQUE. Radiographie thoracique standard

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1 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Radiographie thoracique standard RT de face en orthostatisme Examen radio le plus fréquemment réalisé Alexandre BEN CHEIKH Technique rigoureuse pour apporter des informations fiables Titre systématique Indications Médecine du travail, bilan préop, hospitalisation Tout symptôme thoracique, cardiaque, pulmonaire Recherche de localisation thoracique d une pathologie médicale ou chirurgicale Type de radiographie thoracique RT de face en orthostatisme RT de profil en orthostatisme RT au lit Cliché de face en expiration Clichés obliques Clichés centrés sur les sommets Principe TECHNIQUE Atténuation de faisceaux de rayons X par des milieux de densités différentes 4 Densités radiologiques (échelle de gris) Calcique Hydrique Graisseuse Aérique 1

2 Accueil du patient Valable pour TOUT les examens d imagerie Vérification de l identité du sujet +++ Explications claires sur le déroulement de la procédure Respect de l intimité du patient Cliché de face en orthostatisme Indicence postéro-antérieure Distance source/sujet = 2 m Haute tension (110 à 130 KV) 2 à5 mas Temps de pose très court Utilisation des 2 cellules latérales Diaphragmé Questions pour un(e) champion(ne) Où est situé le cœur dans le thorax? Combien y a-t-il de lobes dans les poumons droit et gauche? Pourquoi l incidence postéro-antérieure? Pourquoi les filles sont devant et les mecs derrière? Pourquoi une distance de 2 m? Cliché de face en orthostatisme Position du sujet Debout torse nu sans bijoux Ventre plaque Mains sur les hanches Tête en rectitude Immobilité Inspiration profonde puis apnée Viseur : pointe des omoplates (T6) 2

3 Matériel Filtre compensateur Homogénéise l image et compense les différences d absorption Artefact si mauvais centrage = bande noire sur un coté du mediastin Grille anti-diffusante Entre le patient et le film Artefact = «effet grille» hémithorax blanc / hémithorax noir REGARDER LES PARTIES MOLLES Rayon directeur Cliché de profil en orthostatisme Position du patient Debout torse nu sans bijoux Coté gauche contre plaque Mains au dessus de la tête Inspiration profonde, apnée... Haute tension Grille anti-diffusion Pas de filtre compensateur du médiastin Rayon horizontal Cellule centrale Cliché au lit Cliché de face assis avec la casette dans le dos du patient Rayon antéro-postérieur Basse tension (60 à 70 KV) Qualité souvent médiocre Agrandissement géométrique de l ombre cardiomédiastinale Mauvaise pénétration Parfois en décubitus dorsal Clichés obliques Permet une bonne étude de la silhouette cardiomédiastinale ou préciser une anomalie du parenchyme pulmonaire Perte d intérêt depuis TDM Echo cardiaque IRM 3

4 Cliché de face en expiration Toujours comparer au cliché en inspiration Intérêt Anomalie de ventilation (piégeage respiratoire) Suspicion d un petit pneumothorax (PNO) Course diaphragmatique Autres trucs qu on fait pas trop souvent mais que c est bien de connaître quand même Cliché en décubitus latéral avec rayon horizontal Incidence des sommets en lordose Cliché en basse tension En pédiatrie Nouveaux-nés jusqu à 15 mois Immobilisation En apnée après un cri ou un sanglot (on est des monstres!) 50 KV, 3 mas, temps de pose très court 15 mois à 8 ans Tenter debout dos-plaque Pas de grille anti-diffusion > 8 ans Comme un grand! LECTURE DU CLICHE Critères de réussite RT Face Identification (nom, prénom, date, heure, coté, incidence) Bonne inspiration (7e arc postérieur visible au dessus des coupoles) Patient de face strict Symétrie des bords internes des clavicules par rapport aux épineuses Épineuses alignées Bonne pénétration Visualisation de la totalité des deux hémi-champs pulmonaires Omoplates dégagés Absence de flou cinétique (Apnée) Visualisation de la poche à air gastro-colique (débout) Pas d «effet grille» ou d artefact lié au filtre compensateur ID?? 4

5 Analyse du contenant Squelette Parties molles extra-thoraciques Suivre les contours de la plèvre et ses lignes de réflexions Ombre cardio-médiastinale Analyse du contenu Champs pulmonaires Transparence des 2 hémi-champs en les comparant de haut en bas Interprétation Image normale? Variante de la normale ou image pathologique Image pathologique Opacité? Hyperclarté? Localisation de l anomalie? Paroi Plèvre Médiastin Parenchyme pulmonaire (alvéole, bronche vx ) Interprétation Images anormales associés? Étiologie possible des images? Rechercher des signes cliniques Comparaison avec les clichés antérieurs Proposer une conduite pour avancer dans le diagnostic (examen complémentaire ) Organisation du thorax Formation de l image radiologique thoracique Organes vitaux Cœur Poumons Région de transit d éléments Vasculaire Aérien Nerveux Digestif lymphatique 5

6 Limites Supérieur: défilé cervico-thoracique Mal défini immobile Inférieur Bien défini par les 2 diaphgrammes Mobile (lié réciproquement à l abdomen) Latérale Musculo-osseux Ceinture scapulaire Squelette Côtes Omoplates (=scapula) Clavicules Rachis Humérus Diaphragme Parties molles Peau Muscles Graisse sous cutanée Paroi Médiastin Élément central du thorax Comprend plusieurs régions Cœur Gros vaisseaux Axe aérien (trachée, bronches souches) Axe digestif (œsophage) Axe lymphatique (canal thoracique) Nerfs (N. pneumogastrique = vague, N. phrénique) Tissus (liquide, graisse, sang, air) Cavités pleurales Parenchymes pulmonaires Plèvres (enveloppes) Fosses pleuro-pulmonaires MERCI!! 6