Département des sciences de base A 2éme Année médecine. Utilisation des tests. l exploration de la fonction hépatique

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1 Département des sciences de base A 2éme Année médecine Cours de biochimie clinique Utilisation des tests biochimiques pour l exploration de la fonction hépatique Fait par le docteur LIMEM Khalifa

2 Afin de vous aider à protéger votre confidentialité, PowerPoint a empêché le téléchargement automatique de cette image externe. Pour la télécharger et l'afficher, cliquez sur Options dans la barre de message, puis cliquez sur Autoriser le contenu externe. But : chercher une éventuelle anomalie préciser la nature,la localisation et la gravité de l anomalie suivre l évolution

3 Le foie joue un rôle majeur dans l homéostasie des glucides,des lipides et des protéines Les cellules hépatiques métabolisent détoxifient et éliminent des composés Endogènes et exogènes

4 Fonctions hépatiques

5 Une orientation clinique ou biologique Constitue souvent le point de départ atteinte de la fonction d épuration et d excrétion lésions hépatocellulaires aigues ou chroniques insuffisance hépatocellulaire (cirrhose) hépatopathie alcoolique syndrome tumoral (néoplasie)

6 pour évaluer l état Hépatique global Il faut Combiner un certain nombre d examens

7 Le bilan hépatique: Comprend des dosages qui apportent Simplement une orientation sur l existence l ampleur l existence,l ampleur et le type d une lésion hépatique

8 Le bilan hépatique Consiste à doser : bilirubine transaminases Albumine Taux de prothrombine γgt phosphatases alcalines

9 Le bilan hépatique Donne souvent une orientation sur la nature de la pathologie hépatique Mais permet moins de poser un diagnostic spécifique Il est extrêmement utile dans le suivi de l évolution des affections hépatiques

10 Choix et sélection des tests 1 recherche de l atteinte de la fonction d épuration et d excrétion Bilirubine ictère

11 ICTERE

12 Bilirubine augmentée Ictère si > 50µmol/l Subictère si entre 20 et 30 Peut être non conjuguée,conjuguée ou mixte

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14 Si ictère à Bilirubine non conjuguée Éliminer l origine hémolytique En déterminant d autres paramètres Associés à l hémolyse LDH,haptoglobine Absence de bilirubine dans les urines Urobilinogène ± augmenté

15 Penser à une de la capture acquise ou congénitale Ou diminution de la glucuronoconjugaison Traitement par le rifampicine Maladie de Gilbert Crigler Najjar

16 Si ictère à Bilirubine conjuguée ou mixte Choléstase intra ou extra hépatique PAL et γgt Élévation importante de PAL Si extra hépatique 10à12 12x Pigment biliaires dans les urines Sels biliaires dans les urines et dans le sang ( cholémie )

17 2 recherche d une insuffisance hépatocellulaire Cirrhose? Perturbation des fonctions métaboliques hépatocytaires

18 Les paramètres à analyser : Glucose sanguin Albumine sérique Facteurs de coagulation ( TP ) Électrophorèse des protéines sériques

19 Insuffisance hépatocellulaire Bloc β γ Électrophorèse des protéines sériques

20 Autres paramètres Urée Ammoniaque Acides aminés bilirubine

21 3 recherche d une cytolyse hépatocellulaire Hépatites? Fuite des composés intracellulaires

22 Les paramètres à analyser : bilirubine transaminases LDH fer sérique

23 Circonstances de découverte Hépatites virales Hépatites toxiques Nécrose ischémique Hépatite alcoolique

24 4 Gros foie Processus tumoral? Marqueur tumoral!

25 Les paramètres à analyser : Bilirubine PAL γgt Transaminases Élecrophorése des protéines Albumine TP α foetoprotéine

26 5 hépatopathie alcoolique Débutante ( stéatose ) Souffrance hépatocellulaire (hépatite) Insuffisance hépatocellulaire (cirrhose)

27 Hépatopathie débutante Bilirubine, albumine, TP = Nle γgt = Transaminases et PAL légèrement Réversible en cas de sevrage

28 Souffrance hépatocellulaire (hépatite) d origine alcoolique Nécrose des hépatocytes Bilirubine Transaminases rarement > 300u/l Et ASAT/ALAT >1ou plus γgt = γ albumine

29 Insuffisance hépatocellulaire (cirrhose) D origine i alcoolique li ASAT dépassant rarement les 300 u/l ASAT/ALAT >1 ou plus TP Bloc βγ IgA

30 Bloc β γ IgA

31 Département des sciences de base A 2éme Année médecine Cours de biochimie clinique Utilisation des tests biochimiques pour l exploration de la fonction rénale Fait par le docteur LIMEM Khalifa

32 Les Paramètres biochimiques i chercher atteinte t spécifique de la fonction glomérulaire atteinte spécifique de la fonction tubulaire

33 atteinte spécifique de la fonction glomérulaire paramètres a prescrits pour: Évaluer le DFG Évaluer l intégrité de la barrière de filtration

34 Évaluer le DFG Urée Créatinine Clearance +++

35 Évaluer l intégrité de la barrière de filtration Filtration des grosses molécules protéinurie Hématurie : GR en rouleaux encas d atteinte sévère

36 atteinte spécifique de la fonction tubulaire Sont moins souvent demandés Glycosurie Aminoacidurie Épreuves fonctionnelles épreuve de restriction hydrique épreuve d acidification des urines

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38 RESULTATS

39 Mise en évidence et suivi d une insuffisance rénale

40 2 formes : IRA : installation en quelques h à quelques jours (taille des reins Nle ou ) IRC : installation en quelques mois à plusieurs années (taille des reins )

41 Rôle du laboratoire dans la mise en évidence d une IRA

42 Au niveau sanguin : Syndrome urémique : Augmentation brusque de : Urée Créatinine Acide urique

43 Évolution des paramètres biologiques

44 Hyperkaliémie Acidose métabolique Hyperhydratation associée à une hyponatrémie Au niveau urinaire i Oligurie i ou anurie dans 50% des cas

45 Rôle ôedu laboratoire aboato edans la définition de l origine de l IRA (origine pré rénale ou interstitielle) Calcul de divers indices

46 IRA d origine i pré rénale (fonctionnelle) résulte d une hypo perfusion rénale (origine i hémodynamique ou toxique)

47 Ué Urée sérique éi /créatinine i sérique éi Vl Valeur de référence = 50 Pé Pré rénale > 50 Origine i organique (interstitielle) titi < 50

48 IRA fonctionnelle : autres éléments d orientation Iono urinaire (Ur), plasmatique (P) et osmolarité en mmol/l : Na Ur < 20 Na U/KU Ur/K Ur < 1, Ué Urée U/Ué Ur/Urée P >10 ; Créatinine Ur/créatinine P > 30 ; Osmolarité Ur/osmolarité P > 2

49 Fraction excrétée de sodium <1% Pré rénale > 2% organique (Nécrose tubulaire aigue) Des valeurs > 1% peuvent être observées - traitement par les diurétiques - insuffisance surrénaliénne

50 Rôle du laboratoire dans la mise en évidence d une IR chronique

51 IRC : diminution de la clearance de la créatinine(<60ml/mn) i Progressive et Persistante au delà de 3mois

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57 Urée Créatinine ph sanguin Calcémie et phosphatémie kaliémie Mais surtout la clearance de la créatinine < 15ml/mn

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