physiologique. Sécher. Combler la plaie avec le nombre de pansements nécessaires. Pour les plaies tunnellisées, utiliser la mèche.

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1 Traitements locaux qui peuvent être utilisés pr la prise en charge des s chroniques. NECROTIQUE FIBRINEUSE SECHE FIBRINEUSE EXSUDATIVE la, l évolution de Gel/Plaque HYDROCOLLOIDE Forme épaisse HYDROCELLULAIRE si brgeonnement déjà déclenché. 2.ALGINATE 3.HYDROFIBRE si exsudat 4.PROMOGRAN en cas d échec patent des autres moyens thérapeutiques GREFFE en PASTILLES de relance Hydrogels Askina gel (B.Braum Médical) Duoderm hydrogel (Convatec) Intrasite (Smith&Nephex) Normlgel (Mölnlycke) Nu-gel (Jonhson&Jonhson) Purilon gel (Coloplast) Sureskin hydrogel (Euromedex) Urgo hydrogel (Urgo) Hydrocolloïdes Algoplaque (Urgo) Askina Biofilm (B.Braum Médical) Askina Hydro (B. Braum Médical) Comfeel Plus (Coloplast) Duoderm E (Convatec) Hydrocoll (Hartmann) Epicol (Euromedex) Sureskin (Euromedex) Tegasorb (3M Santé) Urgomed (Urgo) Hydrofibres Aquacel Ag (Convatec) Aquacel (Convatec) Appliquer une cche de 0.5 cm de gel sur la sans déborder la plaque hydrogel. Recvrir d un pansement secondaire (type film auto-adhésif transparent hydrocolloïde en plaque mince). Attention :L utilisation de ce produit ne dispense pas d une détersion mécanique. Appliquer sur la et faire dépasser des berges de 3 cm. Lisser le prtr de la pr une bonne adhésion. Utiliser formes minces pr s superficielles et formes épaisses pr s plus profondes. Combler la avec le nombre de pansements nécessaires. Pr les s tunnellisées, utiliser la mèche. Recvrir d un pansement secondaire permettant de maintenir un milieu humide (type hydrocolloïde film auto-adhésif transparent). A retirer d un seul tenant. Au début : ts les jrs. Puis, en fonction de l évolution de la : ts les 2 jrs. Si suspicion d infection : ts les jrs. En phase de détersion : ts les 2 à 3 jrs (dès formation d une bulle). En phase d épiderrmisation : jusqu à 7 jrs (en fonction de la saturation). A saturation (2 à 4 jrs). s très exsudatives. Nécrose orteils artéritique. Fistules. Brûlures du 3 ème degré. s infectées. Mycoses. Brûlures du 3 ème degré. s infectées. Mycoses. Ne pas associer à un pansement très absorbant ni compresses (risque d absorber de l eau de l hydrogel). Artériopathie de stade IV. s diabétiques. Ne pas utiliser de l éosine, de l alcool, du Dakin, de la Bétadine. Artériopathie de stade IV. s diabétiques. Ne pas utiliser de l éosine, de l alcool, du Dakin, de la Bétadine

2 Traitements locaux qui peuvent être utilisés pr la prise en charge des s chroniques. la, l évolution de INFECTEE 1.ALGINATE et/ PANSEMENT AU CHARBON 2.SULFADIAZINE ARGENTIQUE pr brûlures et escarres 3.HYDROFIBRE ARGENT 4.PANSEMENT à BASE de NANO-CRISTAUX D ARGENT Pansements au charbon Actisorb plus (Johnson &Johson) Carbonet (Smith& Naphew) Carboflex (Convatec) Alione (Coloplast) Humidifier le pansement si peu exsudative. Recvrir éventuellement d un pansement secondaire. Peut être utilisé comme pansement secondaire (association hydrogel autre). Au début : ts les jrs. Puis, en fonction de l évolution de la : ts les 2 jrs. En cas de peu exsudative, appliquer un pansement gras. ANFRACTUEUSE Pâte 2.ALGINATE mèche HYDROFIBRE mèche HYDROCELLULAIRE Forme cavitaire si brgeonnement déjà déclenché. 3.TRAITEMENT PAR DEPRESSION Traitement de la par dépression Système VAC VAC ATS (KCI) Mini VAC Port de gants stériles. Appliquer la msse à la taille de la (utiliser des ciseaux stériles). Maintenir la msse et le tuyau en place pendant la pose du film (pansement hermétique). Raccorder les tuyaux. Mettre le système en dépression (augmentation progressive) : La msse s écrase dans la. Si alarme : vérifier fuites. Ts les 3 jrs maximum. Fistules. Nécrose. Atteinte osseuse (ostéomyélite). s malignes. s brgeonnantes. s hémorragiques. Patients ss anticoagulants ayant des problèmes d hémostase. La machine doit être arrêtée au moins une heure avant le changement de pansement. HEMORRAGIQUE ALGINATE Mèche/Compresses Alginates Algisite M (Smith&Nephew) Algosteril (Brothier) Askina Sorb (B.Braun Medical) Seasorb Soft (Coloplast) Sorbalgon (Hartmann) Melgisorb (Mölnlycke) Urgosorb (Urgo) Appliquer sur la en laissant dépasser au moins 1 cm, sauf si peau périphérique lésée. Humidifier la compresse la mèche avec du sérum physiologique sauf si exsudat très important. Pr la mèche, ne pas tasser dans la cavité de la mais appliquer de manière lâche et uniforme. Recvrir avec compresses stériles, bandes adhésifs. Pr faciliter son retrait, irriguer au sérum A saturation (1 à 2 jrs) - si très exsudative - infectée : ts les jrs. Nécrose peu exsudative à sèche. Ne pas associer à des solutions alcalines.

3 Traitements locaux qui peuvent être utilisés pr la prise en charge des s chroniques. la, l évolution de BOURGEONNANTE 1.PANSEMENT GRAS imprégné INTERFACE HYDROCOLLOIDE Forme mince 2.HYDROCELLULAIRE ACIDE HYALURONIQUE Hydrocellulaires Allevyn (Smith&Nephew) Askina Transorbent Askina Tch, Thinsite Biatain (Coloplast) Cellosorb (Urgo) Combiderm (Convatec) Cutinova (Smith&Nephew) Hydrosorb (Hartmann) Mepilex (Mölnlycke) Tielle (Johnson&Johnson) Positionner le pansement sur la. Recvrir d un secondaire. Ts les 4 à 5 jrs (jusqu à ce que l exsudat soit visible à 2 cm du bord). Ne pas utiliser des agents oxydants (Dakin, eau oxygénée). Hydrocellulaire non adhésif : en cas d irritation peau péri-lésionnelle greffe. HYPER BOURGEONNANTE 1.CORTICOIDE local NITRATE D ARGENT en bâtonnet Dermocorticoïdes Activité assez forte : Tridesonit (CS Laboratoire) Activité forte : Betneval (GlaxoSmithkline) Diprosome (Schering-Plgh) Activité très forte : Dermoval (GlaxoSmithkline) Nitrate d Argent Cylindre noir (Cooper) Appliquer en tches espacées, puis l étaler en massant légèrement jusqu à ce qu il soit entièrement absorbé. Recvrir d un pansement type compresses. 1 à 2 applications par jr. Ne pas dépasser 3 jrs d application. Infections primitives bactériennes, virales parasitaires. Acnée.Rosacée. Hypersensibilité à l un des produits. Application sur paupières. Si infection bactérienne mycosique, faire précéder l utilisation du corticoïde d un traitement spécifique. Si intolérance locale : arrêter le traitement et rechercher la cause. Nrrisson : éviter les dermocorticoïdes à activité forte et se méfier des phénomènes d occlusion. Greffe EN PASTILLES 1.INTERFACE 2.HYDROCELLULAIRE Non adhésif en cas d exsudat Pansements imprégnésinterfaces Adaptic (Johnson&Johnson) Antibiotulle (Solvay Pharma) Cuticerin (Smith&Nephew) Corticotulle (Solvay Pharma) Jelonet (Smith&Nephew) Lomatuell (Lohmann Rausher) Mepitel (Mölnlycke) Physiotulle (Coloplast) Tulle Gras (Solvay Pharma) Vaselitullle (Solvay Pharma) Urgotul (Urgo) Décper la surface nécessaire. Retirer les feuillets de cellophane. Appliquer sur la lésion. Recvrir de compresses. Maintenir le pansement au moyen d un bandage sple et élastique. Pr le retrait, humidifier au sérum NB: Sur le site donneur de greffe, lors du retrait du pansement, ne retirer que les parties qui se décollent (décpe aux ciseaux). 2 à 3 fois par semaine selon les cas. Eczéma (baume de Pér dans le Tulle gras Néomycine dans Antibiotulle). En cas d utilisation fréquente et prolongée sur une surface importante d Antibiotulle de Corticotulle risque de passage systématique

4 Traitements locaux qui peuvent être utilisés pr la prise en charge des s chroniques. la, l évolution de EN VOIE D EPIDERMISATION Forme mince PANSEMENT GRAS IMPREGNE INTERFACE FILM AUTOADHESIF TRANSPARENT 2.ACIDE HYALURONIQUE Films Auto-adhésifs Transparents Askina Derm Dermafilm (Vygon) Epitect (Euromedex) Hydrofilm (Hartmann) Lumiderm 6000 (Solvay Pharma) Mefilm (Mölnlycke) Oposite (Smith&Nephew) Suprasorb (Lohmann Rauscher) Tetrafilm (Tetra Médical) Tegaderm (3M Santé) Visulin (Hartmann) Sécher en tamponnant. Placer le film sans faire de plis. Ts les 3 jrs. NB : L enlever lorsqu il se décolle. s exsudatives. Peau grasse acnéique. AUTRES PRODUITS REGRANEX Béclapermine (Janssen-Cilag) Gel à 0,01% Indiqué, en association à d autres soins adaptés de la, pr la stimulation de la granulation et de la cicatrisation des ulcères diabétiques chroniques profonds d origine neuropathique et de surface inférieure égale à 5 cm2. PROMOGRAN Matrice à effet antiprotéase (Johnson&Johnson) ACTICOAT Matrice octogonale de 28 et 123 cm2 Pansement à base de nanocristaux d argent (Smith&Nephew) Ttes les s nécessitant une cicatrisation dirigée, exemptes de tissus nécrosés (ulcères diabétiques, ulcères veineux, ulcères d étiologies vasculaires mixtes, escarres, s traumatiques et post-chirurgicales). Traitement local des s infectées : ulcères de jambe, s diabétiques, escarres, brûlures, sites donneurs et receveurs de greffe, fistules post-chirurgicales. SULFADIAZINE ARGENTIQUE Flammazine (Solvay Pharma) Flammacérium (Solvay Pharma) Ialuset Plus (Genévrier) Sicazine (Smith&Nephew) Urgotul S.Ag (Urgo) Appliquer une cche de 2 à 3 mm. Recvrir d un pansement type compresses. Ts les 2 jrs. Si la est très infectée : ts les jrs. Sensibilité connue aux sulfamides, générale locale. Femme en fin de grossesse qui allaite, nveau né, prématuré. Effets systémiques notamment si peau lésée, pansement occlusif, muqueuse, peau des prématurés nrissons.

5 Traitements locaux qui peuvent être utilisés pr la prise en charge des s chroniques. la, l évolution de ACIDE HYALURONIQUE Ialuset (Génevrier) Hyalofill, Hyalogran, Convatec, Effidia (Médeix) Sécher. Appliquer le traitement (film, feuille, méche microgranules, crème). Recvrir d un pansement secondaire. Retirer le traitement par irrigation au sérum Ts les 3 à 4 jrs (Gamme HYAFF) Ts les jrs (Laluset, Effidial).