IMAGERIE DE L OTITE L MALIGNE A PROPOS DE 23 CAS

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1 IMAGERIE DE L OTITE L EXTERNE MALIGNE A PROPOS DE 23 CAS SERVICE D IMAGERIE D MEDICALE. CHU FARHAT HACHED. SOUSSE H. ROMDHANE, I.HAMDI, L.TOULALI, D.BAKIR, H.AMARA, L. HARZALLAH, K. BOUZOUITA, C.KRAIEM

2 OBJECTIFS l otite externe maligne (OEM) est une infection grave du méat m acoustique externe.elle survient surtout chez les sujets diabétiques, âgés s et souvent causée e par le Pseudomonas Aeruginosa a l exception l de quelques cas dus à d autres microorganismes. Le point de départ d est une atteinte du conduit auditif externe (CAE) puis diffusion de l infection l vers les parties molles et l os adjacent. Le but de notre travail est d éd étudier à travers une série s de 22 patients l aspect l de l OEM l en imagerie.

3 MATERIELS ET METHODES Il s agit s de 23 patients (16 hommes et 7 femmes) colligés s au service d ORL d et de RADIOLOGIE de l hôpital l Farhat Hached de Sousse de 1996 à 2006, tous diabétiques et d âge moyen de 58 ans avec des extrêmes allant de 27 à 80 ans. Tous les patients étaient porteurs d une d lésion l du CAE susceptible de révéler une OEM. Un examen ORL complet a été pratiqué chez tous les patients ainsi qu un un bilan biologique inflammatoire avec prélèvement bactériologique, une tomodensitométrie trie (TDM) et une scintigraphie. Deux d entre d eux uniquement ont bénéficib ficié d une imagerie par résonance magnétique (IRM).

4 RESULTATS Tous les patients ont été traités s initialement pour une otite externe banale et c est c devant la résistance r aux traitements locaux et généraux g et l apparition l de complications que les patients ont été hospitalisés s et explorés.

5 RESULTATS La TDM en coupe fine a montré un comblement du CAE et dés d s cellules mastoïdiennes avec lyse osseuse de l os l tympanal et de l apex l pétreux p dans 1 cas et extension à l articulation temporo-mandibulaire mandibulaire (ATM) dans 1 cas. Une extension à la base du crâne dans 20% des cas. La scintigraphie dans les cas ou elle a été pratiquée était concluante et a mis en évidence une hyperfixation des rochers ; le prélèvement bactériologique a mis en évidence le Pseudomonas dans (15 cas), une origine Aspergillaire dans (1 cas) et d autre d micro-organismes organismes dans les autres cas. L IRM L a permis le diagnostic d un d abcès s rétro r pharyngé dans (1cas) ; en terme de toutes les explorations, le diagnostic d une d otite externe maligne a été posé et les malades ont été mis sous traitement adéquat.

6 ANATOMIE ET RADIO-ANATOMIE ANATOMIE

7 DISCUSSION L OEM est une affection grave qui survient à tout age mais elle prédomine chez le sujet âgé,, de sexe masculin et sur un terrain diabétique. L agent pathogène en cause est essentiellement le Pseudomonas Aeruginosa qui peut être seul ou associé à d autre germe L agressivitl agressivité du germe tient à sa résistance r aux antibiotiques et à l importance de la toxicité cellulaire dont il est responsable, à type de nécrose n et d hémorragie ; la diffusion de l infection l s effectue le long des fascias graisseux et des axes vasculo-nerveux expliquant l extension l à distance du CAE.

8 DISCUSSION Le diagnostic positif se base sur la résistance r aux traitements locaux et généraux, g le prélèvement bactériologique et la TDM qui précise autre le diagnostic, les principales extensions de la nécrose n à travers les fissures de Santorini et qui sont ; en arrière, re, la mastoïde ; en avant, l ATM l, la parotide et les espaces masticateurs. En dedans la diffusion se fait le long de la trompe d Eustache d, vers les espaces péri tubaires, l espace l pré vertébral et l espace l para pharyngé antérieur.

9 DISCUSSION L IRM du fait de son haut pouvoir de résolution r pour les parties molles et la médullaire m osseuse, présente un intérêt dans les formes évoluées permettant d objectiver d ainsi l atteinte l des espaces latéraux pharyngé, des foramens nerveux, de la médullaire m des os de la base du crâne et éventuellement l atteinte l dure- merienne. La scintigraphie au Technicium 99, surtout couplée e au Gallium 67, occupe une place importante dans le diagnostic et le suivi des OEM

10 DISCUSSION Le diagnostic différentiel se fait essentiellement avec l otite externe sévère et beaucoup plus rarement avec l otite tuberculeuse et la granulomatose de Wegener. C est le prélèvement systématique du granulome dans le CAE qui permet d éliminer l épithélioma du CAE qui peut être une source d erreur diagnostique grave.

11 DISCUSSION Le traitement est basé sur une antibiothérapie adaptée e et prolongée qui selon certains auteurs remplacerait le traitement chirurgicale souvent agressif et pouvant favoriser l extension l de l infection. l

12 Comblement tissulaire du CAE et de l oreille l moyenne avec lyse des parois osseuses TDM: Coupe coronale Fenêtre osseuse

13 IRM des rochers: les espaces para et rétro pharyngées sont libres, présence d un hyper signal T2 et d une d prise de contraste du rocher droit et de la base du crâne.

14 Aspect lytique du rocher avec prise de contraste des parties molles des espaces profonds TDM: coupe axiale avec injection de produit de contraste Fenêtre parenchymateuse

15 Comblement des espaces para et rétro r pharyngés s avec collection rétro r pharyngée de 2cm TDM: Coupe axiale Fenêtre parenchymateuse

16 Lyse osseuse de la pointe du rocher droit, du clivus et de l ATMl droite TDM du rocher: coupe axiale Fenêtre osseuse

17 CONCLUSION L otite externe maligne reste une maladie grave à considérer chez le sujet diabétique, âgé et nécessite un traitement antibiotique précoce et adapté afin d éd éviter les complication. L imagerie est d un d grand apport pour étudier le CAE, l extension l à l os tympanale et à la base du crâne. La scintigraphie apparaît t comme essentielle au suivi thérapeutique ; sa normalisation aurait une excellente valeur prédictive de guérison.