OUTILS ET PROCESSUS D ÉVALUATION SOMMAIRE DES MILIEUX DE TRAVAIL AU REGARD DES TROUBLES MUSCULOSQUELETTIQUES

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1 OUTILS ET PROCESSUS D ÉVALUATION SOMMAIRE DES MILIEUX DE TRAVAIL AU REGARD DES TROUBLES MUSCULOSQUELETTIQUES RÉSUMÉ Louis Gilbert, ergonome DRSP, ASSS Capitale-Nationale 2400 d Estimauville, Québec, G1E 7G9 louis.gilbert@ssss.gouv.qc.ca Des outils d évaluation sommaire des milieux de travail ont été développés dans le cadre des nouvelles orientations du réseau de santé au travail en santé publique concernant les troubles musculosquelettiques (TMS). Ils visent à aider les équipes d intervenants du réseau dans certaines activités d évaluation des milieux de travail concernant les risques de TMS. Ils ont été regroupés dans un concept de «boîte à outils» où chacun d eux est utilisé au besoin selon le contexte. Les trois premiers outils de la boîte sont le portrait lésionnel de l établissement, le questionnaire de perception du milieu et le repérage des facteurs de risque. Deux grilles d évaluation des facteurs de risque, développées par d autres organismes, ont été ajoutées pour documenter davantage cet aspect. Une version minimaliste de questionnaire de symptômes fait aussi partie des outils de cueillette. Un tableau synthèse qui permet de regrouper les informations recueillies complète la boîte à outils. D autres outils ont également été développés pour informer les milieux de travail et les mobiliser dans le but de favoriser leur prise en charge du risque TMS. Des formations ont été données aux intervenants du réseau pour favoriser l appropriation des outils. Une évaluation et des suivis sont prévus. PRÉAMBULE Les outils et les textes présentés dans ce document ont été développés dans le cadre des travaux d un groupe du réseau de santé au travail en santé publique : Mme Lise Gosselin, md, responsable du groupe, DRSP, ASSS de l Estrie M. Robert Alie, ergonome, CSSS des Maskoutains, Montérégie Mme Christine Michaud, technicienne en hygiène du travail, CSSS Baie-des- Chaleurs, Gaspésie Mme Manon Tessier, ergonome, ASSS de la Mauricie et du Centre du Québec M. Louis Gilbert, ergonome, DRSP, ASSS de la Capitale-Nationale CONTEXTE Depuis bientôt 30 ans, le législateur québécois a mis en place un réseau d équipes de santé au travail dans les différentes régions du Québec. Composées de médecins, d infirmières et de techniciens en hygiène du travail, ces équipes ont

2 divers rôles, dont notamment ceux d identifier les risques à la santé présents dans certaines entreprises et d informer les milieux de travail de la présence de risques et des moyens de prévention. Ces activités s exercent le plus souvent dans le cadre d un Programme de santé spécifique de l établissement (PSSE). Les équipes sont appuyées par des médecins-conseils, des hygiénistes industriels, des agents de recherche et, dans certaines régions, par un ergonome. À la suite d une réflexion récente sur le rôle et les orientations du réseau en TMS, les gestionnaires ont confié à un comité provincial le mandat de développer des outils pour prendre en considération le risque de TMS lors de l élaboration d un PSSE. INTRODUCTION Une «boîte à outils» a été créée et une formation destinée aux intervenants du réseau a été élaborée pour favoriser l utilisation de ces outils. La boîte comprend cinq types d outils et un tableau synthèse pour compiler les résultats. Ceux qui sont davantage présentés dans ce texte sont : le portrait lésionnel provenant des données de la CSST, le questionnaire sur la perception du milieu, l outil de repérage des facteurs de risque et le tableau de synthèse des résultats. Bien qu ils ne soient pas présentés ici, d autres outils complètent le «coffre à outils» de l évaluation sommaire. Il s agit des grilles d évaluation de l état de Washington, mieux connues sous les noms de WISHA caution zone and hazard zone checklist (voir et le Quick Exposure Check ou QEC adapté par la CSST (voir Finalement, un questionnaire portant sur les douleurs peut aussi être administré et compilé dans le tableau synthèse. Tous les outils de la boîte sont complémentaires en ce sens qu ils permettent de poser un regard sur le milieu de travail en utilisant différentes perspectives. Cette multiplicité des prismes est d autant plus utile à l évaluation sommaire compte tenu des limites que chacun d eux comporte.

3 PORTRAIT LÉSIONNEL PROVENANT DES DONNÉES DE LA COMMISSION DE LA SANTÉ ET DE LA SÉCURITÉ DU TRAVAIL (CSST) Cet outil permet de connaître, pour un établissement donné, le nombre de lésions indemnisées (TMS et autres) et leur importance par rapport à l ensemble des autres lésions professionnelles. Le portrait lésionnel dont il est question provient des données de la CSST qui, notamment, indemnise les travailleurs reconnus victimes d un accident ou d une maladie professionnelle. Types d information L ensemble des accidents de travail et des maladies professionnelles se nomment lésions professionnelles (LP). Le portrait lésionnel comprend de l information relative à l ensemble de ces évènements. Il ne présente pas seulement les troubles musculosquelettiques (TMS). La majorité des tableaux de la CSST présentent donc des données pour l ensemble des lésions professionnelles. Il est également possible d obtenir une silhouette qui présente les données pour l ensemble des années. Il suffit de cliquer sur le total souligné et la silhouette s ouvre. Information à rechercher Le portrait lésionnel offre certaines possibilités d utilisation dans le cadre de l évaluation sommaire de la problématique des TMS. Par des calculs simples, on peut rechercher de l information pour connaître l importance relative des TMS par rapport à l ensemble des autres lésions professionnelles : a) Nombre total de lésions professionnelles b) Nombre total de «ites» c) Nombre total de lésions au dos d) Nombre total de TMS e) Proportion des TMS sur l ensemble des lésions professionnelles f) Proportion de «ites»sur l ensemble des TMS g) Proportion de lésions au dos sur l ensemble des TMS

4 Limites de l information La base de données sur laquelle s appuie le portrait lésionnel est sans doute tronquée. Il est reconnu qu il existe une sous-déclaration des lésions professionnelles et les TMS ne font pas exception. Plusieurs situations engendrent cette sous-déclaration, notamment l histoire de la lésion qui est souvent progressive, la précarité d emploi, un climat social tendu, l utilisation de l assignation temporaire sans déclaration à la CSST, l utilisation de l assurance interne à l entreprise. Pour la CSST, la classification des TMS, en «maladie» ou «accident», est liée à des considérations d ordre administratif. Le codage des lésions présente aussi des limites : manque d harmonisation selon les régions, données de la déclaration insuffisantes ou imprécises. Le portrait ne donne pas d information concernant la durée des absences, ni le nombre total de travailleurs ou ceux exposés au risque de TMS. Si le portrait lésionnel ne montre pas de TMS ou très peu, cela ne signifie pas qu assurément, il n y a pas de TMS. L intervenant doit donc toujours utiliser son jugement et considérer les renseignements provenant d autres sources. QUESTIONNAIRE DE PERCEPTION DU MILIEU Cet outil permet de recueillir une partie de l information nécessaire à l évaluation du risque de TMS, ainsi que des renseignements relatifs au niveau de la mobilisation du milieu de travail. Il inclut les questions qui semblent les plus pertinentes, compte tenu des objectifs visés. Il a été conçu pour que tous les intervenants puissent le compléter rapidement. Il peut être complété lors d activités de connaissances préalables, lors de l élaboration d un premier PSSE, de mise à jour d un PSSE ou lors de toute activité d évaluation de risques (physique, chimique ou autre). Les objectifs généraux sont d évaluer les connaissances du milieu vis-à-vis leur problématique de TMS et d identifier les postes perçus comme étant problématiques par l entreprise. Trois scénarios de cueillette sont possibles selon les personnes rencontrées et le consensus sur les réponses fournies. Pour les entreprises plus grandes qui comptent plusieurs départements, il peut être nécessaire d interroger plus d un représentant. Limites du questionnaire de perception L outil «Perception du milieu» recueille le point de vue des personnes interrogées. Toutefois, la perception de celles-ci n est pas nécessairement représentative du niveau réel de risque de TMS de l entreprise.

5 Ce questionnaire ne doit pas être utilisé seul pour prendre la décision de prioriser ou non le risque de TMS dans le PSSE. L évaluation des facteurs de risque, l enquête sur les douleurs, l enquête auprès du travailleur, de même que le portrait lésionnel peuvent également être considéré.

6 OUTIL DE REPÉRAGE DES POSTES OU FONCTIONS À RISQUE Cet outil vise à donner des repères à un intervenant qui observe des postes ou fonctions comportant des facteurs de risque de TMS dans un établissement. On l utilise lors d une visite d établissement qui vise à identifier l ensemble des risques présents en milieu de travail ou lors d une visite consacrée au repérage des TMS. Il cherche à repérer les situations où l on peut suspecter un risque. On ne peut donc pas établir avec certitude qu il s agisse bien d une situation à risque. Ce n est que lorsque l on fera la synthèse des renseignements recueillis avec les différents outils de l évaluation sommaire que l on pourra juger de la pertinence de retenir ou non le risque de TMS dans le programme de santé. Méthode de repérage Le repérage est basé sur trois sources d information : les observations faites lors de la visite; l information transmise par les personnes rencontrées; les connaissances de l intervenant. Il s agit d observer les travailleurs et de vérifier s il y a des facteurs de risque présents. Un aidemémoire indique les critères permettant d estimer le risque. Il est préférable d être accompagné d une ou de personnes connaissant bien le milieu. En plus d observer, il est utile d interroger des travailleurs en cours de visite et de leur demander s il y a des tâches qu ils considèrent difficiles ou à risque et si ce que l on voit est habituel et fréquent. On peut également vérifier s il y a des tâches à risque qui ne sont pas faites lors de

7 la visite. Enfin, on peut demander à certains travailleurs s ils ont des douleurs causées par leur travail. Il n est cependant pas nécessaire d aborder des travailleurs à chaque poste. Limites de l outil de repérage Les critères utilisés pour déterminer les niveaux de risque s appuient principalement sur l outil de WISHA, lequel est reconnu et largement utilisé. Nous ne les utilisons pas tels que prescrits dans la méthode originale, mais plutôt comme aide-mémoire. Nous avons retenu le niveau «caution» comme le niveau d action. C est un niveau «modéré» de risque. Comme chaque facteur de risque est considéré individuellement, on pourrait «échapper» des situations où chaque facteur de risque n est pas très important, mais où la combinaison de plusieurs facteurs l est. L outil a été développé pour être utilisé dans un contexte où le temps d observation est limité. Cet outil utilisé seul ne permettra donc pas de trouver, de façon fiable, toutes les situations à risque de TMS. Cependant, il s inscrit dans le processus de l évaluation sommaire, en combinaison avec les autres sources d information recueillies. SYNTHÈSE DE L ÉVALUATION SOMMAIRE La synthèse de l évaluation sommaire s inscrit à la fin du processus de recueil de données des autres outils. Le tableau suggéré a pour objectif de présenter une vue d ensemble des données colligées par l évaluation sommaire. Il peut être utilisé dans le but d alimenter la discussion qui déterminera si le risque est retenu ou non au Programme de santé spécifique à l établissement ou mis au dossier pour des fins de suivi dans le temps.

8 Chacune des sections du tableau reprend l information colligée avec les outils utilisés. Outre ceux présentés précédemment on retrouve également les outils WISHA et QEC qui seront utilisés dans le cadre de l évaluation sommaire pour compléter l information recueillie. Le tableau synthèse permet également de préciser d autres renseignements s il y a lieu. CONCLUSION Les outils ont été développés en cherchant à ne pas trop limiter la sensibilité de l évaluation sommaire pour éviter de ne pas retenir des milieux de travail qui pourraient être à risque de TMS. La valeur prédictive du processus s en trouve sans doute un peu limitée, toutefois, l impact sera mitigé puisque les entreprises retenues auront un PSSE où d autres activités pourront permettre de mieux circonscrire le risque et le soutien nécessaire à la prise en charge de la prévention. La force du processus provient de la variété des sources d information utilisées et de l appropriation qu en feront les équipes d intervenants après la formation. Des suivis et des évaluations d implantations qualitative et quantitative sont donc nécessaires pour voir la pénétration et l impact du programme sur les pratiques des intervenants et les ajustements nécessaires. Le programme provincial TMS prévoit aussi des activités d information et de mobilisation des milieux de travail au regard du risque TMS. Finalement, d autres phases de développement sont prévues pour permettre de développer les aspects de soutien aux milieux de travail par les équipes d intervenants et leurs ressources de soutien.