Prophylaxie des Infections Invasives à Méningocoque (IIM) - autour d un cas
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- Huguette Bénard
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1 Prophylaxie des Infections Invasives à Méningocoque (IIM) - autour d un cas Instruction (DGS/RI 1/2011/33) du 27 Janvier 2011 Journée Régionale de Veille Sanitaire CHRU Lille 22 Novembre 2012 JP Legendre ARS - DSPE - CRVAGS
2 Rappels Vérification / validation du signal La «DO» en pratique : le PFR de l ARS Les critères de déclaration 1. Isolement bactériologique de méningocoques ou PCR positive à partir d un site normalement stérile ou d une lésion cutanée purpurique 1. Présence de diplocoques Gram (-) à l ED du LCR 1. LCR évocateur de méningite bactérienne purulente (à l isolement d une autre bactérie) ET l exclusion de - soit présence d éléments purpuriques cutanés - soit présence d Ag soluble méningococcique dans le LCR, le sang ou les urines 1. Présence d un purpura fulminans (càd, dont les éléments s étendent rapidement en taille et en nb, avec au moins un élt. nécrotique ou ecchymotique de plus de 3 mm de diamètre associé à un syndrome infectieux sévère, non attribué à une autre étiologie) 2
3 Antibioprophylaxie autour d un cas d IIM OBJECTIFS Éradiquer le portage de la souche chez les sujets contacts Diminuer le risque de cas secondaires Prévenir la diffusion de la souche dans la population Conduite à tenir La définition d un sujet dit «contact» «Le délai de 10 jours» Le choix de l antibioprophylaxie 3
4 Les sujets «contacts» Personne exposée directement aux sécrétions rhino-pharyngées (SRP) d un cas, dans les 10 jours précédant son hospitalisation. Principalement : personnes vivant sous le même toit que cas index Dans les autres circonstances, l évaluation du risque doit prendre en compte l ensemble des critères suivants : La proximité : la transmission des SRP est facilitée par une distance de moins d un mètre Le type de contact : uniquement contacts en face à face La durée : à moins d un mètre, la probabilité de transmission des sécrétions rhinopharyngées augmente avec la durée du contact Lors d un contact «bouche à bouche», le temps importe peu. 4
5 Établir la liste des sujets contacts TABLEAU RECAPITULATIF 5
6 Mise en œuvre de l antibioprophylaxie Sous la responsabilité du médecin de VS de l ARS Auprès des contacts familiaux en lien avec le médecin de ville ou hospitalier Et des contacts extra familiaux en lien avec services concernés (EN, PMI, CG, etc.) Délais de prise en charge Au plus vite (24 à 48H suivant le diagnostic) Plus d intérêt au-delà de 10 j après le dernier contact avec le cas index Concerne tous les sujets contacts validés quel que soit leur statut vaccinal Doit éviter l utilisation abusive des ATB qui risque d entraîner une sélection de souches résistantes Cas des professionnels de santé : «si manœuvre à risque» 6
7 Le choix des «armes» (1/2) Rifampicine (RIFADINE ) par voie orale Bonne tolérance et peu de CI, action rapide et prolongée dans le temps Réduit de 75 à 98 % le portage, une semaine après le traitement Emploi pratique et de courte durée Posologies - EI Adulte : 600 mg x 2 / jour. QSP 2J Nourrisson et enfant (1 mois à 15 ans) : 10 mg/kg x 2/j QSP 2J Nouveau-né (moins de 1 mois) : 5 mg/kg x 2 / jour. QSP 2J Effets indésirables à signaler : - contraceptifs oraux >> contraception mécanique (7J) - coloration rouge des sécrétions >> attention aux lentilles 7
8 Le choix des «armes» (2/2) Si contre-indication ou résistance documentée à la rifampicine : OU Ceftriaxone par voie injectable, en dose unique : - Adulte : 250 mg, - Enfant, nourrisson, nouveau-né : 125 mg. - Femme enceinte : la ceftriaxone peut être utilisée. Ciprofloxacine par voie orale, en dose unique : - Adulte : 500 mg. - Enfant : 20 mg/kg (sans dépasser 500 mg) compte tenu du contexte particulier de cette prophylaxie. - Femme enceinte : compte tenu du contexte particulier de cette prophylaxie, la ciprofloxacine peut être utilisée. 8
9 Vaccination autour d un cas d IIM La survenue d un cas d IIM dans une population indique la circulation d une souche pathogène. Malgré l antibioprophylaxie, il existe un risque de réintroduction de la souche dans la communauté de vie du cas index (délai de réintroduction estimé à 20 jours). La vaccination prend le relais de l antibioprophylaxie. Vaccination proposée aux sujets contacts qui se retrouvent de façon régulière et répétée dans son entourage proche (même si décès) = communauté de vie. Dans les 10 j après le dernier contact avec le cas ( 10 j pour acquisition de l immunité) Vaccination Méningo C recommandée avant 24 ans, en population générale 9
10 Vaccination autour d un cas d IIM Disponible pour les sérogroupes C : monovalent conjugué (Neisvac ; Meningitec, Menjugate kit ) A partir de 2 mois (2 injections) A partir de 12 mois : une seule injection Selon ATCD de vaccination A : bivalent non conjugué A+C (Vaccin méningococcique A+C ) Seul intérêt ; IIM du groupe A de 6 mois à 1an Dès 2 ans : conjugué tétravalent (cf. ci-dessous) Y et W 135 : tétravalent (A, C, W, Y135) conjugué (Menveo ) Désormais possible dès 2 ans (vs 11 ans selon circulaire du 27/01/2011.) B : hors circulaire du 27/01/2011, circulaire spécifique du 19/02/2009 ( situations exceptionnelles (notamment Seine Maritime et Somme). 10
11 Mesures inutiles Désinfection rhino-pharyngée et/ou prélèvement rhino-pharyngé chez les sujets contacts. Éviction de la collectivité, en particulier scolaire, des sujets contacts et / ou de la fratrie. Désinfection ou fermeture d un établissement (structure scolaire par exemple). Mesures prophylactiques pour les «contacts de contacts». 11
12 Merci pour votre attention 12
13 13
14 Vaccination autour d un cas d IIM MENINGITEC, NEISVAC VACCIN MENINGOCOCCIQUE A+C MENVEO MENCEVAX MENVEO 14
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