5 ème Journée Régionale du club Mont-Blanc Cœur et Sport
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- Gisèle Bastien
- il y a 7 ans
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1 5 ème Journée Régionale du club Mont-Blanc Cœur et Sport BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT ANNECY 5 NOVEMBRE 2011 Gérard BLAYSAT - Grenoble
2 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT MALAISE CAUSE FREQUENTE DE CONSULTATION en PEDIATRIE RECHERCHER UNE CAUSE QUE FAUT-IL EN FAIRE? DISPENSE DE SPORT OU PAS DE CONTRE-INDICATION?
3 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT DEFINITIONS SYNCOPE : PERTE DE CONNAISSANCE BRUTALE ET BREVE avec perte du tonus posturale habituellement isolée et récupération spontanée MALAISES et LIPOTHYMIES : SENSATION de FAIBLESSE GENERALISEE avec étourdissement et hypotonie sans véritable Perte de connaissance
4 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT La plupart sont bénins Mais peut révéler MALAISE VASO-VAGALE Diagnostic D ELIMINATION PATHOLOGIE SEVERE RISQUE MORT SUBITE IMPORTANCE INTERROGATOIRE ( circonstances exactes, repos effort - émotion) - ANTECEDENTS - EXAMEN CLINIQUE -ECG
5 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT CAUSES DE MALAISES : IMPORTANCE INTERROGATOIRE +++ Pour orienter diagnostic étiologique
6 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT CAUSES DE MALAISES : NEUROLOGIQUE RESPIRATOIRE ALLERGIQUE METABOLIQUE PSYCHIQUE CARDIAQUE ou CARDIO-VASCULAIRE
7 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT NEUROLOGIQUE INTERROGATOIRE : +++ ANTECEDENTS (période néo-natal ou familiaux) CIRCONSTANCES (écran vidéo) DESCRIPTION MALAISE. Existence de mouvements anormaux (tonico-cloniques) EXAMEN CLINIQUE : signes neurologiques EXAMEN COMPLEMENTAIRE : EEG IMAGERIE AVIS NEUROLOGIQUE Sport autorisé une fois traité
8 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT RESPIRATOIRE INTERROGATOIRE : +++ ANTECEDENTS (allergique/familiale) CIRCONSTANCES (effort, sifflement, toux) DESCRIPTION MALAISE. Blocage respiratoire EXAMEN CLINIQUE : EXAMEN COMPLEMENTAIRE : EFR IMAGERIE Sport autorisé en dehors période allergique, plutôt endurance
9 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT METABOLIQUE INTERROGATOIRE : +++ ANTECEDENTS (notion pathologie métabolique) CIRCONSTANCES (jeûne) DESCRIPTION MALAISE. Prodrome lipothymique, pâleur EXAMEN CLINIQUE : Souvent pauvre EXAMEN COMPLEMENTAIRE : dextro examen biologique (test au jeûne)
10 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT ALLERGIQUE INTERROGATOIRE : +++ ANTECEDENTS (notion pathologie personnelle ou familiale) CIRCONSTANCES (prise alimentaire allergisante, environnement) DESCRIPTION MALAISE. Signes cutanées (éruption) ou respiratoires, ou œdème localisé (lèvres) EXAMEN CLINIQUE : Urticaire, Œdème. EXAMEN COMPLEMENTAIRE : Numération formule sanguine tests allergiques
11 CARDIOPATHIES TROUBLES DU RYTHME et de la CONDUCTION
12 CARDIOPATHIES CAUSES MECANIQUES : diminution brutale du débit cardiaque La cardiopathie est connue, les parents prévenus, ou découverte d un souffle Rétrécissement aortique ou sous-aortique Rétrécissement pulmonaire du Fallot
13 CARDIOPATHIES CAUSES MECANIQUES : diminution brutale du débit cardiaque Le malaise révèle la cardiopathie : Hypertension artérielle pulmonaire primitive Myocardiopathie hypertrophique Myocardiopathie dilatée hypokinétique - Myocardite ( nourrisson) - Myocardiopathie primitive
14 CARDIOPATHIES CAUSES MECANIQUES : diminution brutale du débit cardiaque Le malaise révèle la cardiopathie : Hypertension artérielle pulmonaire primitive Myocardiopathie hypertrophique Myocardiopathie dilatée hypokinétique DIAGNOSTIC DIFFICILE : Interrogatoire : Pendant effort? Clinique : B2 fort. Souffle systolique Biologie : BNP, probnp ECG : troubles de repolarisation Echocardiographie +++
15 CARDIOPATHIES CAUSES MECANIQUES : diminution brutale du débit cardiaque Sport contre-indiqué Ou à adapter : Tétralogie de Fallot opérée Rétrécissement aortique minime Evaluation Epreuve d effort +++
16 CARDIOPATHIES ANOMALIE DE TRAJET DE LA CORONAIRE GRAND ENFANT - SYNCOPE D EFFORT DOULEUR THORACIQUE DIAGNOSTIC : ECG EPREUVE D EFFORT : ISCHEMIE ECHOCARDIOGRAPHIE (-/+ facile) CORO-SCANNER
17 CARDIOPATHIES TOUT MALAISE CHEZ UN ENFANT OPERE D UNE CARDIOPATHIE INVESTIGATION EN MILIEU SPECIALISE
18 TROUBLE DE LA CONDUCTION AURICULO-VENTRICULAIRE Anomalie rare Souvent dépisté sur examen systématique Antécédents familiaux. Parfois la bradycardie passe inaperçue : Accident Stockes Adams ECG +++ IMPLANTATION D UN STIMULATEUR
19 TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE SYNDROME QT long congénital. SYNCOPE SURVENANT à L EFFORT ou au STRESS, PISCINE QT corrigé > 450 ms QTc = QT mesuré / RR
20 TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE SYNDROME QT long congénital. RESPONSABLE DE TORSADE DE POINTE
21 TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE SYNDROME QT long congénital. DIAGNOSTIC IMPOSE : - ATCD Familiaux (QT long, Syncope, Mort subite ) - Surdité - Bilan génétique (recherche gène, mutation) - Traitement béta-bloquant à vie - Liste des substances proscrites - Voire défibrillateur implantable quand résistance au béta-bloquants
22 TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE SYNDROME QT long congénital. DIAGNOSTIC IMPOSE : - ATCD Familiaux (QT long, Syncope, Mort subite ) - Surdité - Bilan génétique (recherche gène, mutation) - Traitement béta-bloquant à vie - Liste des substances proscrites - Voire défibrillateur implantable quand résistance au béta-bloquant
23 TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE TACHYCARDIES VENTRICULAIRES CATECHOLERGIQUES SYNCOPES REPETEES, PROVOQUEES par EFFORTS et EMOTIONS ECG normal Echocardiographie normale Epreuve d effort :
24 SYNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE REENTREE TSV
25 SYNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE MALAISE bref et bénin en début de crise de TSV SENSATION de PALPITATIONS à début et fin brusque DIAGNOSTIC : - Onde delta sur ECG - Enregistrement crise -Holter - Epreuve effort
26 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT MALAISE VAGAL Diagnostic d élimination INTERROGATOIRE +++ : CONTEXTE : Contexte particulier : chaleur, émotion, peur, colère douleur, au décours d une effort Contexte particulier. Syndrome viral, problématique psychologique PRODROMES : Toujours présents : l enfant sent venir le malaise : chaleur, sueurs, flou visuel PENDANT LE MALAISE : Pâleur ++, hypotonie
27 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT MALAISE VAGAL Diagnostic d élimination INTERROGATOIRE +++ : La CHUTE est douce, sans générer de traumatisme (sauf situation à risque) La PERTE DE CONNAISANCE, quand elle survient, est brève La RECUPERATION est lente, avec asthénie qui peut durer toute la journée.
28 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT MALAISE VAGAL EXAMEN CLINIQUE : Normal BILAN : ECG parfois un HOLTER voire un TILT TEST
29 BILAN D UN MALAISE CHEZ L ENFANT PSYCHIQUE CRISE D ANGOISSE? SIMULATION, TETANIE INTERROGATOIRE : +++ ANTECEDENTS CIRCONSTANCES (angoisse, émotif, période psychologique difficile) DESCRIPTION MALAISE. Trompeur, parfois difficile EXAMEN CLINIQUE : Examen normal EXAMEN COMPLEMENTAIRE : ASSISTER AU MALAISE, VIDEO EPREUVE D EFFORT
30 CONCLUSIONS LE PLUS SOUVENT BENIN (70 à 80 %) MAIS CAUSES SEVERES pouvant être 1 ère MANISFESTATION «TRAQUER» EVOQUER RECHERCHER INTERROGATOIRE EXAMEN CLINIQUE ECG AVIS EXPERT TRAITER
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