La Colique néphrétique : Quelle prise en charge au CHU?

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Timothée Pruneau
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1 La Colique néphrétique : Quelle prise en charge au CHU? 5 AVRIL 2014

2 Défini&on Syndrome douloureux lomboabdominal aigu résultant de la mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil quelle qu en soit la cause

3 Défini&on Syndrome douloureux lomboabdominal aigu résultant de la mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil quelle qu en soit la cause

4 Epidémiologie Incidence annuelle : 2000 cas par million d h CUB : 1520 cas / an Gironde : 3000 cas / an Aquitaine : 6000 cas / an 80% sont lithiasiques 5% sont compliquées

5 Clinique : QUIZZ n 1 Un calcul de l uretère pelvien peut s accompagner de la symptomatologie suivante : a. Colique néphrétique b. Douleur inguinale isolée c. Douleur testiculaire isolée d. Signes fonctionnels urinaires isolés e. Augmentation du volume testiculaire

6 Clinique : QUIZZ n 1 Un calcul de l uretère pelvien peut s accompagner de la symptomatologie suivante : a. Colique néphrétique b. Douleur inguinale isolée c. Douleur testiculaire isolée d. Signes fonctionnels urinaires isolés e. Augmentation du volume testiculaire

7 Pièges cliniques Tableau clinique souvent évident Douleur inguinale ou OGE isolée Signes fonctionnels urinaires au 1 er plan» Calcul pelvien Diagnostic différentiel : de l extrêmement rare à l extrêmement grave

8 Défini&on : QUIZZ n 2 La notion de colique nephretique compliquée regroupe les coliques nephretiques : a. Avec hématurie macroscopique b. Qui ne cèdent pas au traitement simple c. Dues à un calcul centimétrique d. Chez une femme enceinte e. Diagnostiquées la bas f. Fébriles

9 Défini&on : QUIZZ n 2 La notion de colique nephretique compliquée regroupe les coliques nephretiques : a. Avec hématurie macroscopique b. Qui ne cèdent pas au traitement simple c. Dues à un calcul centimétrique d. Chez une femme enceinte e. Diagnostiquées la-bas f. Fébriles

10 Repérer la CN compliquée Terrain IRC, rein unique, patient transplanté Patient âgé ou femme enceinte Insuffisance rénale aigue, anurie Hyperalgique Ne cède pas au traitement initial Récidive précoce sous traitement

11 Repérer la CN compliquée Infectée = PYELONEPHRITE OSBTRUCTIVE : Hyperthermie BU Syndrome inflammatoire biologique CN COMPLIQUEE = HOSPITALISATION EN URGENCE AVIS UROLOGIQUE SPECIALISE

12 Examens complémentaires : QUIZZ n 3 En cas de colique nephretique chez un patient de 20 ans, apyrétique? q Aucun examen q Urg : BU, ASP-ECHO q Urg : BU, NFS, CRP, TDM AP q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : ASP ECHO q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : TDM AP non inj q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : Uro TDM

13 Examens complémentaires : QUIZZ n 3 En cas de colique nephretique chez un patient de 20 ans, apyrétique? q Aucun examen q Urg : BU, ASP-ECHO q Urg : BU, NFS, CRP, TDM AP q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : ASP ECHO q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : TDM AP non inj q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : Uro TDM

14 Bilan ini&al Ecarter la CN compliquée : en urgence BU ( Nitrites?) si négative : Diagnostics différentiels +++ NFS (Hyper leucocytose) Créatininémie CRP Une hyperleucocytose de démargination est habituelle en cas de crise de colique nephrétique (stress douleurs) < PNN/mm 3

15 Bilan ini&al Imagerie 48-72h pour les formes simples En urgence si CN compliquée si doute diagnostique TDM abdominopelvien non injecté Très supérieure au couple écho- ASP Supériorité du TDM faible dose (irradiation 6x inferieure TDM normal)

16 Imagerie ETIOLOGIE : Bilan ini&al q Obstacle lithiasique (80%) q Compression extrinsèque? q Syndrome de jonction pyelourétérale? Pré-thérapeutique Avis urologique q Calcul > 6mm? q Rupture du fornix?

17 Traitement symptoma&que Antalgiques Palier 1 AINS + IPP Morphiniques si inefficacité +/- Tamsulosine (hors AMM calcul pelvien) Antispasmodiques : NON Hyper Hydratation en dehors des phases douloureuses

18 Efficacité du traitement : Douleurs Surveillance Evacuation du calcul? Complication de la CN : Hyperthermie? Récidive douloureuse? Tolérance du traitement

19 Imagerie secondaire 15 jours Echographie - ASP ou TDM S assurer de l expulsion spontanée du calcul 70% des calculs pelviens <6mm 45% des calculs pelviens >6mm 50-90% calculs urétéraux <4mm

20 Allo URO? : QUIZZ n 4 Quels patient adressez vous en cs spécialisée? a. 22 ans, 22 semaines d aménorrhée, calcul 3mm pelvien droit b. 35 ans, douleurs depuis 8 jours, soulagé par AINS, calcul 5mm uretère pelvien c. 45 ans, atct de néphrectomie droite, calcul de 3 mm lombaire gauche de découverte fortuite d. 25 ans, TDM à 48h : collection péri rénale gauche de 24 mm, calcul de l uretère iliaque gauche de 5mm, soulagé ne prend plus ses traitements

21 Allo URO? : QUIZZ n 3 Quels patient adressez vous en cs spécialisée? a. 22 ans, 22 semaines d aménorrhée, calcul 3mm pelvien droit b. 35 ans, douleurs depuis 8 jours, soulagé par AINS, calcul 5mm uretère pelvien c. 45 ans, atct de néphrectomie droite, calcul de 3 mm lombaire gauche de découverte fortuite d. 25 ans, TDM à 48h : collection péri rénale gauche de 24 mm, calcul de l uretère iliaque gauche de 5mm, soulagé ne prend plus ses traitements

22 Prise en charge urologique? EN URGENCE Colique néphrétique compliquée EN ½ URGENCE Rupture du fornix Calcul urétéral> 6mm Absence d expulsion spontanée à 1 mois quelque soit la taille du calcul

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