David TROUILLOUD 1. 3 es journées annuelles 29 et 30 mars Jennifer REGNIER 1,2, Serge HALIMI², Philippe SARRAZIN 1

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1 L'éducation thérapeutique chez des personnes diabétiques de type 2 : David TROUILLOUD 1 Jennifer REGNIER 1,2, Serge HALIMI², Philippe SARRAZIN 1 1. Laboratoire Sport et Environnement Social UFR-APS Grenoble 2. Service Éducation Diabétique - CHU de Grenoble

2 Diabète de type 2 = hyperglycémie liée à un phénomène d insulino-résistance Épidémiologie forme de diabète la plus courante (apparaît généralement entre 40 et 50 ans) plus de 2 millions d individus en France «D après INSEE et CNAMTS 99»

3 Causes du diabète de type 2? Phénomène complexe et multi-factoriel (surpoids, antécédents familiaux, sédentarité) Une part importante des risques est attribuable à des facteurs «modifiables» du mode de vie alimentation (in)activité physique

4 Prescriptions 4 Paramètres : Traitement Alimentation - durée 45 à 60 minutes (Perez-Martin et al., 2001) Activité Physique - fréquence 3 fois par semaine - type d exercice endurant - intensité 50 à 70 % VO2 max

5 Dans la réalité 60 à 80 % des diabétiques de type 2 sont sédentaires. (Kirk et al., 2001) Que faire pour améliorer les comportements de santé?

6 L Education Thérapeutique Exemple du Service d Éducation Diabétique du CHU de Grenoble Crée en 1987 Equipe d éducation 2 Infirmières, 2 diététiciennes, 2 diabétologues et 1 intervenante en APA Moyens matériels 1 salle de cours, 1 self, 1 mini-gymnase, 6 lits Stages proposés 48h ou 5 jours Environ 120 patients par an Rendre le patient capable d acquérir et de maintenir les ressources nécessaires pour gérer de manière optimale sa vie avec la maladie.

7 Les Activités Physiques Adaptées (APA) au cours des stages d éducation thérapeutique Table(s) ronde(s) Séance(s) pratique(s) Objectifs - Montrer l effet de l activité physique sur l évolution des glycémies Comment obtenir ces effets bénéfiques? - Changer la représentation de l AP Procurer du plaisir et des sensations agréables - Améliorer le sentiment de compétence et d autonomie Élaboration d un projet individuel par le patient

8 PROTOCOLE DE RECHERCHE Objectifs 1. Evaluer l impact (à + 3 mois) d un stage d éducation thérapeutique A quel point la participation à un stage d ET améliore la motivation, l observance, la qualité de vie et l état de santé des individus? 2. Observer l évolution de cet impact à plus long terme (18 mois) Maintien? Dissipation? 3. Comprendre les processus explicatifs des effets observés, en s intéressant notamment au rôle joué par la motivation. Ces effets sont-ils dus (en partie) à une augmentation de la motivation autodéterminée des individus?

9 Pourquoi (et comment) l Éducation Thérapeutique est-elle susceptible d influencer l observance des individus? Les apports de la Théorie de l Autodétermination (Deci & Ryan, 2002) * Le sentiment d autodétermination (se sentir libre de faire ses propres choix et d être à l origine de ses comportements) correspond à un besoin fondamental. * On peut distinguer différentes motivations : - des motivations «autodéterminées» lorsque l individu s engage dans un comportement de manière complètement volontaire. - des motivations «contrôlées» lorsque l individu agit sous la contrainte de pressions externes (promesse de récompenses, menace de sanction ).

10 Environnement social soutien de l autonomie soutien de la compétence - «je pratique une activité physique régulièrement car je ressens la pression de mon entourage pour le faire» sentiment d autodétermination + «je pratique une activité physique régulièrement car je suis persuadé(e) que c est la meilleure chose à faire pour ma santé» Les formes de motivation les plus autodéterminées ont les conséquences les plus intéressantes (en terme de persévérance, d effort, ). L environnement social (médical, familial, amical) est susceptible d influencer le sentiment d autodétermination de l individu.

11 Education Thérapeutique + + Hypothèse(s) de notre travail sentiment de Compétence? motivation autodéterminée + + Qualité de vie Comportements de santé Etat de santé L ET a un impact positif sur le sentiment de compétence et sur la motivation autodéterminée des participants. Cet impact est susceptible de modifier leurs comportements (Activité physique, alimentation)

12 Population étudiée 120 diabétiques de type 2 répartis aléatoirement (randomisation) groupe expérimental = éducation thérapeutique (n=60) groupe contrôle = pas d éducation thérapeutique (n=60) Variables mesurées (à TO et à T+ 3 mois) Etat de santé HbA1c, profil lipidique, BMI, périmètre abdo. etc. Comportements de santé Activité physique (MAQ ; Vuillemin et al., 2000) Alimentation (SDSCA ; Toobert et al., 2000) Traitement (SDSCA ; Toobert et al., 2000) Caractéristiques psychologiques Motivation et Sentiment de compétence (TSRQ ; Levesque et al., 2006) Qualité de vie (DQOL ; Senez et al., 2004)

13 État d avancement du protocole Avril 2006 : accord du C.C.P.P.R.B. Mai 2006 : début de l étude 25 Mars 2007 : 77 sujets inclus à T0 (avant le stage) 37 sujets à T1 (3 mois après le stage)

14 Résultats partiels (n=37) Effets à + 3 mois (analyse de covariance) Groupe expé Groupe contrôle F (1,33) = 8,83 ; p <.05 5,19 4,31 Sentiment de compétence Activité Physique F (1,33) = 3,21 ; p <.08 6,42 1,67 Pratique d Activité(s) physique(s) (heures / semaine)

15 Résultats partiels (n=37) Groupe expé Groupe contrôle Effets à + 3 mois (analyse de covariance) 110 F (1,32) = 5,68 ; p <.05 7,6 F (1,33) = 5,60 ; p < ,8 7,4 7, ,2 7,2 7 6,8 6, , ,4 Périmètre abdominal (cm) HbA1c (glycémie)

16 Perspective(s) Évaluer l effet de consultations individuelles proposées à la suite du stage d ET apports de l entretien motivationnel? (Miller & Rollnick, 2002)

17 Merci pour votre attention David Trouilloud Laboratoire Sport et Environnement Social UFR-APS Grenoble