La sédation palliative : Est-ce une forme d euthanasie? Pam Mansfield, MD, CCMF Le 29 avril 2011

Transcription

1 La sédation palliative : Est-ce une forme d euthanasie? Pam Mansfield, MD, CCMF Le 29 avril 2011

2 Objectifs Définition de la sédation palliative Indications de la sédation palliative Compréhension des questions éthiques et juridiques liées à la sédation palliative Compréhension des diverses options médicamenteuses de sédation palliative

3 Georges Georges a 65 ans et est atteint d un cancer du poumon métastatique. Sa cage thoracique le fait beaucoup souffrir en raison de métastases osseuses. Son médecin de famille a fait une demande de consultation en soins palliatifs. Raison de l aiguillage : la sédation palliative, puisqu on a épuisé toutes les autres possibilités de traitement.

4 Que faites-vous?

5 Georges OxyContin MD, 40 mg 2 fois par jour; oxycodone, 2,5 mg toutes les 4 heures, au besoin Gabapentine, 600 mg 2 fois par jour «Je souffre. Laissez-moi mourir.»

6 Définition de la sédation palliative Aussi appelée «sédation terminale». «Procédure provoquant et maintenant l inconscience chez un patient pour soulager de grandes souffrances dues à au moins un symptôme réfractaire quand toutes les autres interventions possibles ont échoué.»

7 Sédation intentionnelle et sédation indirecte La sédation palliative est intentionnelle. La sédation indirecte est due à des effets secondaires.

8 Sédation indirecte Le patient a une dyspnée grave, souffre et peine à respirer. Ordonnances : 10 mg de morphine souscutané, toutes les 4 heures, et 5 mg toutes les 30 minutes, au besoin; ainsi que de 2,5 à 5 mg de VERSED sous-cutané, toutes les 30 minutes, au besoin.

9 Que doit-on faire? Georges

10 Symptômes difficiles et symptômes réfractaires Les symptômes difficiles peuvent répondre aux traitements dans des délais tolérables et permettre de soulager le patient de manière adéquate sans provoquer trop d effets néfastes. Les symptômes réfractaires sont incontrôlables malgré un traitement agressif.

11 Que sont les symptômes réfractaires?

12 Georges Les radiations aident à atténuer la douleur. Rotation d opioïdes et utilisation de méthadone. Augmentation de la gabapentine. Amélioration de l humeur liée à la réduction de la douleur. Obtention du congé.

13 Trois mois plus tard... Georges est à nouveau admis à l hôpital en raison de douleurs ingérables. Rotation d opioïdes (distributeur de médicaments électronique portatif ou CADD); on a essayé la kétamine, la lidocaïne... et le patient souffre toujours. Georges n est pas déprimé.

14 Et maintenant?

15 Procédure de sédation palliative Le patient est en phase terminale. Le patient, la famille et l équipe de soins s entendent pour dire que les symptômes sont réfractaires. Ces symptômes provoquent de la douleur d une intensité inacceptable. La sédation est la seule option qui reste pour traiter ces symptômes.

16 Procédure de sédation palliative Tenue d une réunion de famille (y compris le patient). On prend la décision de procéder à la sédation. Les grandes lignes du processus décisionnel sont inscrites dans le dossier du patient.

17 Euthanasie, suicide médicalement assisté et sédation palliative Euthanasie : Le médecin provoque le décès d un patient en lui administrant une dose fatale de médicament. Suicide médicalement assisté : Le patient demande au médecin de provoquer son décès; le médecin prescrit une dose fatale de médicament pour le patient, qui s administre ensuite le médicament. Sédation palliative : Médicaments utilisés pour provoquer la sédation, ce qui permet au corps du patient de passer naturellement à un état d inconscience.

18 Considérations éthiques liées à la sédation palliative Le principe du double effet Le bon effet doit être l effet recherché. Le motif du geste doit être assez bon pour justifier les risques d effets néfastes pour la personne La sédation palliative n est pas la même chose que l euthanasie ou le suicide médicalement assisté. La sédation palliative vise à contrôler des symptômes réfractaires, et non à provoquer le dé è

19 Médicaments pour la sédation palliative Benzodiazépines (midazolam) Neuroleptiques (lévomépromazine) Barbituriques (phénobarbital) Autre (Propofol) AUCUN OPIOÏDE

20 Objectif de la sédation Sédation palliative Sédation complète Gestion des symptômes Sédation légère Sédation temporaire Sédation indéfinie

21 Où peut-on procéder à la sédation? Hôpital Domicile (selon le soutien disponible)

22 Discussion

23 Résumé La sédation palliative, si elle est utilisée dans les circonstances adéquates, est une approche utile et éthique de la gestion des symptômes réfractaires.