INTERPRETATION D UNE NFS. Dr Claudine SOHN 8 septembre 2009

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1 INTERPRETATION D UNE NFS Dr Claudine SOHN 8 septembre

2 ANEMIES Hb < 12 g/dl femme, < 13 g/dl homme orientation par le VGM, CCMH, numération des réticulocytes anémies normo, micro ou macrocytaires anémies régénératives ou arégénératives 2

3 ANEMIE MICROCYTAIRE VGM < 80 Fer sérique Fer sérique ou normal, VS Fer sérique normal Anémie par carence martiale Anémie inflammatoire Électrophorèse de l Hb Saignement gynéco ou digestif Étiologie de l inflammation Thalassémie, drépanocytose 3

4 ANEMIE REGENERATIVE Réticulocytes > rechercher d urgence : saignement aigu, ictère, splénomégalie anémie aiguë hémorragique anémie hémolytique régénération d une insuffisance antérieure de l érythropoïèse 4

5 ANEMIE HEMOLYTIQUE Soupçonnée sur l existence d un ictère et/ou SMG Diagnostic confirmé par du taux d haptoglobine de la bilirubine libre et Hypothèses diagnostiques: Contexte infectieux = hémolyse bactérienne Hémolyse médicamenteuse toxique ou immuno-allergique Hémolyse mécanique, présence de schizocytes Hémolyse auto-immune = test de Coombs érythrocytaire direct et indirect 5

6 ANEMIE MACROCYTAIRE AREGENERATIVE VGM et réticulocytes alcoolisme, dysthyroidie myélogramme: 3 groupes de pathologies dysérythropoïèse sans mégaloblastose présence de mégaloblastes hémopathies malignes 6

7 SYNDROME MYELODYSPLASIQUE Hémopathies malignes caractérisées par cytopénie et moelle dysplasique Processus prolifération, différenciation et apoptose des précurseurs myéloides Diagnostic morphologique, sang et moelle SMD secondaires = chimio et radiothérapie, anomalies chromosomiques Découverte fortuite, réticulocytes N ou, anémie normo ou macrocytaire, thrombopénie 7

8 SYNDROME MYELODYSPLASIQUE Anémie Réfractaire Cytopénie Réfractaire AR / CR avec dysplasie multilignée Sang périphérique Moelle osseuse < 1 % blastes < 5 % blastes < 1 % blastes < 5 % blastes AREB I < 5 % blastes < 10 % blastes AREB II 5 20 % blastes % blastes AR avec sidéroblastes en couronne LMMC > / l monocytes 8 > 15 % sidéroblastes

9 POLYGLOBULIES Pseudopolyglobulie des hémoglobinopathies Secondaires à insuffisance respiratoire chronique, kystes rénaux Absence de manifestations cliniques, découverte fortuite Clinique d hyperviscosité, origine cellulaire ou plasmatique 9

10 POLYGLOBULIES Urgence à saigner en fonction du taux d hématocrite, de la clinique si origine cellulaire Risque de thrombose Si origine plasmatique, hyperprotidémie, Waldenström Complément par mesure de la masse sanguine, myélogramme pour affirmer le SMP, mutation JaK2 Électrophorèse des protéines sériques 10

11 NEUTROPENIE Si découverte fortuite, défaut de démargination des PNN?, contrôle non à jeun ou après effort Contexte médicamenteux? agranulocytose?, nouvelle thérapeutique, AINS, AB, anti-épileptiques, imputabilité, urgence post-chimio?, àhospitaliser si T, préférer domicile si tolérance correcte En l absence de contexte, avis hémato pour examens complémentaires, myélogramme, SMD?, LA? 11

12 HYPERLYMPHOCYTOSE Lymphocytes: si cellules matures, typage lymphocytaire complet, recherche de monoclonalité, leucémie lymphoïde chronique si Matutes 5/5; si autre score, hémopathie lymphoïde type zone marginale ou Malt, complément médullaire Si lymphocytes hyperbasophiles, contrôle, contexte viral? Si lymphocytes immatures, complément médullaire 12

13 HYPERLYMPHOCYTOSE Sous - type de lymphome CD20 CD5 13 CD10 CD23 CD103 Leucémie lymphoïde chronique Lymphome lymphoplasmocytaire Lymphome du manteau + + +/- - - Lymphome folliculaire /- - Lymphome de la zone marginale /- +/- Leucémie à tricholeucocytes

14 HYPERLEUCOCYTOSE Hyperleucocytose à PNN, contexte?, tabac, infection sous-jacente? Si association à myélémie, hors sortie d aplasie, basophilie, complément médullaire, LA?, LMC? Risque de leucostase en fonction de l hyperleucocytose, urgence

15 THROMBOPENIE Urgence si manifestations hémorragiques Urgence si T associée Absence de manifestations cliniques Éliminer une fausse thrombopénie si agrégats, citrate et non EDTA 15

16 THROMBOPENIE Thrombopénie à l héparine: diminution du taux de 40% AC agrégants les plaquettes en présence d héparine, antipf4 Héparine standard, rarement HBPM Accident thrombo-embolique sous héparine Risque accru si réintroduction 16

17 THROMBOPENIE Complément biologique par coagulation, CIVD?, urgence Complément auto-immun, AAN, DNA natifs, coombs plaquettaire, PTI? Si présence de schizocytes, urgence à hospitaliser, SHU? cause toutes les thrombopénies ne nécessitent pas de transfusion plaquettaire, traitement de la 17

18 THROMBOCYTOSE Contexte, carence martiale, syndrome inflammatoire, splénectomie Découverte fortuite ou complications thrombo- emboliques Syndrome myélo-prolifératif, mutation de JaK2 Risque si taux de plaquettes > à 1 M, thérapeutique spécifique 18

19 Consultation d hématologie? Ne pas hésiter à téléphoner, consultations à organiser sans urgence Mise à disposition d un numéro de téléphone: Médecin d'astreinte

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