Le futur de l audiométrie vocale: l audiométrie dans le bruit

Transcription

1 Le futur de l audiométrie vocale: l audiométrie dans le bruit Christophe VINCENT Service d Otologie et d Otoneurologie CHRU de Lille Remerciements SFA: C. Renard, F. Le Her

2 L audiométrie dans le bruit la mesure du handicap auditif dans le cadre d une surdité de perception légère à moyenne type presbyacousie, pour laquelle les tests dans le silence ne sont pas assez discriminatifs, la mesure du handicap auditif d une audition monaurale ou du bénéfice stéréophonique, l existence d un plainte spécifique de compréhension dans le bruit.

3 Comme pour l audiométrie vocale dans le silence, il n y a pas un mais des tests audiométriques dans le bruit Choix du test en fonction de ce qu on veut tester! Ce choix est un compromis entre réalisme et reproductibilité

4 Matériel vocal Contexte Phrases Dissyllabiques Monosyllabiques Logatomes central Niveau de traitement périphérique Variation de la pente de la courbe vocale d après Fournier (1950)

5 SRT Performances de reconnaissance de parole chez le normo-entendant (GELFAND, 1997)

6 L étalonnage en audiométrie vocale Le décibel n est sans doute la meilleure unité pour décrire un signal de parole mais la plus utilisée Audiométrie clinique s effectue en db HL (ou HVL) selon les normes ISO La relation entre le niveau de référence pour un signal de parole et celui du son pur de 1000 Hz est utilisée pour répondre à la concordance tonale vocale (Jerger, Carhart, Tillman, & Peterson, 1959 ) / a g a /

7 Calibration du signal vocal Type de Matériel Valeur en db SPL Ecouteurs TDH 49 et Ecouteurs TDH Ecouteurs d insertion dans coupleur HA1 ou 2cc 12.5 Ecouteurs d insertion dans simulateur d oreille 18.0 Ecouteurs Sennheiser HDA Vibrateur sur la mastoïde 55.0 Vibrateur sur le front 63.5 Champ libre binaural Azimut Champ libre monaural Azimut Champ libre binaural Azimut Champ libre monaural Azimut Valeurs de référence pour un signal de parole correspondant au 0 db HL en fonction des transducteurs utilisés ( RESPLs selon ANSI S3, )

8 Audiométrie vocale dans le bruit: quel bruit? Pics max Creux Variations d amplitude

9 Différents bruits non vocaux stationnaires Speech Noise HINT, LIST : bruit blanc équivalent au spectre à long terme des signaux vocaux utilisés

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11 Bruit stationnaire/bruit non stationnaire bruit stationnaire: avantages: calibration aisée, rapport signal/bruit précis, examen reproductible dans le temps et inter-centres inconvénients: pas de fluctuations temporelles bruit non stationnaire: avantages: fluctuations temporelles, plus physiologique inconvénients: fluctuation de la dynamique du bruit, calibration difficile, rapport signal/bruit fluctuant, problème de reproductibilité

12 Bénéfice binaural Compare 2 situations de tests: monaural versus binaural Effet d ombre de la tête Effet de sommation: (sonie: +3dB/+6dB) Effet squelch Localisation spatiale

13 Head shadow effect HP 65 db fixe Bruit HP Parole

14 Squelch effect Correspond à l avantage qu il y a à ajouter l oreille avec le moins bon rapport signal/bruit (l oreille du côté où vient le bruit) à l oreille avec le meilleur rapport signal/bruit

15 Bénéfice binaural Compare 2 situations de tests: monaural versus binaural Effet d ombre de la tête Effet de sommation: (sonie: +3dB/+6dB) Effet squelch Localisation spatiale

16 Types de tests dans le bruit Tests à stimuli constants bruit fixe ++ parole fixe Tests adaptatifs au niveau du sujet en adaptant le niveau de présentation du bruit et/ou du signal vocal. en pratique, on présente le signal vocal avec le bruit en recherchant le rapport signal/bruit permettant d avoir un score donné (souvent 50% qui correspond au SRT). par exemple, on présente un bruit fixe à 60 db HL puis on augmente et diminue le niveau de la parole pour trouver le niveau pour lequel le patient répète correctement 50 % des items présentés. Si le SRT en présence du bruit est trouvé à 66 db HL alors on dit que le rapport signal/bruit (SNR) est de +6 db.

17 HINT 4 conditions de test: phrases sans bruit perturbant (S0) phrases avec bruit perturbant en face (SON0) phrases avec bruit perturbant à 90 à droite (S0N90d) phrases avec bruit perturbant à 90 à gauche (S0N90g) Niveau de bruit fixe= 65 db(a), 72 db(a) [Nilsson et al,1994] On augmente le niveau de la parole jusqu à avoir 50% de bonnes réponses On calcule un rapport signal/bruit au niveau SRT pour les 4 conditions et un score global (2x score 0 + score 90 dt+score 90 g)/4

18 HINT

19 Test de Hirsh Physiologiquement, la séparation de la source de bruit et de la source de mot améliore la discrimination spatiale (Hirsh, JASA 1950) HP 65 db fixe Bruit HP Parole

20 The brain takes it all Hearing Journal: September Volume 66 - Issue 9 doi: /01.HJ