Le traitement des volumineuses hernies hiatales par roulement. Angers DESC 13/01/05 Darquies Chevalley julien Tours

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2 Le traitement des volumineuses hernies hiatales par roulement. Angers DESC 13/01/05 Darquies Chevalley julien Tours

3 INTRODUCTION Définition Il s agit d un passage d une partie de l estomac à travers l orifice oesophagien du diaphragme. Trois types : Hernie hiatale par glissement (type I) Hernie hiatale par roulement (type II) Hernie mixte (type III)

4 DIAGNOSTIC Épidémiologie : Hernie hiatale de type II et III :5 à 15 %. Moyenne d âge de découverte : 65 ans. Sexe ratio 1. Présentation clinique: Mode de révélation: aiguë, chronique ou de découverte fortuite.

5 EXAMEN PARACLINIQUE radiographie thoracique;togd

6 Examen complémentaire IRM;IRM (TOGD gadolinium)

7 TRAITEMENT Traitement toujours chirurgicale: Risque de complication 30 à 45% Mortalité 50% Modalités chirurgicales: Réintégration des viscères et du sac herniaire Fermeture de l orifice hiatale Réalisation d une valve anti-reflux

8 TRAITEMENT Voie d abord : place de la coelioscopie Avantages liés à la coelioscopie. Taux de conversion compris entre 0-3%. Modes opératoires: Gastropexie simple. Suture des piliers. Suture des piliers associés à la mise en place d une prothèse.

9 Traitement chirurgical : 1 er temps Réintégration des viscères (estomac) Dissection du sac herniaire Excision du sac: Meilleur mobilisation de l œsophage Laissé en place : facteur de récidive à court terme

10 TRAITEMENT: 2 ème temps Suture des piliers Calibrage de l orifice hiatale (expérience). Suture par des points séparés de fils tressés non résorbables. Réalisation d une valve anti-reflux selon les techniques de Nissen, Nissen- Rosseti ou Toupet.

11 Traitement: herniorraphie simple Problème : herniorraphie simple souvent inadaptée : Diamètre de l orifice hiatale > 5cm Région hiatale affaiblie (piliers souvent graciles) Récidive : Place de la prothèse : placé selon une méthode dite «tension free» Matériaux utilisés : PP (polypropylène), PTFE (polytétrafluoro-éthylène)

12 Traitement Traitement Frantzides Frantzides Meyer Meyer Basso Basso Carlson Carlson Willekes Willekes Hashemi Hashemi Maziak Maziak Perdikis Perdikis Hungtington Hungtington Willianson Willianson Récidive(%) Récidive(%) Recul(mois) Recul(mois) prothèse prothèse Nb Nb cas cas Auteurs Auteurs

13 Traitement Frantzides et al 2002: Étude prospective randomisée Herniorraphie simple vs herniorraphie avec pose d une prothèse de type PTFE Résultats: Pas de différence significative concernant: la durée opératoire,durée d hospitalisation, les complications. Taux de récidive de 22% dans le groupe traité par herniorraphie simple.(survenue dans les 6 1 er mois)

14 Traitement : technique utilisée «key hole»

15 Conclusion Traitement chirurgicale systématique en fonction du terrain. L abord coelioscopique est la plus adaptée. Le traitement associant le rapprochement des piliers, la pose d une prothèse et la réalisation d une valve apparaît comme la technique de référence.

16 Conclusion Questions : A partir de quel diamètre de l orifice hiatale doit-on on proposé une prothèse? Tolérance du matériel prothétique à long terme.

17 Bibliographie Comparison of laparoscopic versus open repair of paraesophageal hernia.schauer PR, Ikramuddin S, McLaughlin RH, Graham TO, Slivka A, Lee KK, Schraut WH, Luketich JD. Am J Surg Dec;176(6): Frantzides CT, Richards CG, Carlson MA. Laparoscopic repair of large hiatal hernia with polytetrafluoroethylene. Surg Endosc 1999;9: Frantzides CT, Madan AK, Carlson MA, Stavropoulos GP. A prospective, randomized trial of laparoscopic polytetrafluoroethylene (PTFE) patch repair vs simple cruroplasty for large hiatal hernia. Arch Surg Jun;137(6):649 ;137(6): Hashemi M, Peters JH, DeMeester TR, Huprich JE, Quek M, Hagen JA, et al. Laparoscopic repair of large type III hiatal hernia: : objective follow-up reveals high recurrence rate. J Am Coll Surg 2000;5: Watson DI, Davies N, Devitt PG, Jamieson GG. Importance of dissection of the hernial sac in laparoscopic surgery for large hiatal hernias. Arch Surg 1999;10:

18 Bibliographie Laparoscopic repair of large type III hiatal hernia: : objective followup reveals high recurrence rate.hashemi M, Peters JH, DeMeester TR, Huprich JE, Quek M, Hagen JA, Crookes PF, Theisen J, DeMeester SR, Sillin LF, Bremner CG.J Am Coll Surg May;190(5): Wu JS, Dunnegan DL, Soper NJ. Clinical and radiologic assessment of laparoscopic paraesophageal hernia repair. Surg Endosc 1999;5: [Laparoscopic treatment of large hiatal hernias using a prosthesis.. Report of ten cases] Meyer C, Buffler A, Rohr S, Lima MC. Ann Chir Apr;127(4):257 ;127(4): Laparoscopic management of large paraesophageal hiatal hernia. Leeder PC, Smith G, Dehn Surg Endosc Sep;17(9): Epub 2003 Jun 25