SEP et Grossesse. Sophie Pittion, CHU Nancy 17 mai 2014

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "SEP et Grossesse. Sophie Pittion, CHU Nancy 17 mai 2014"

Denise Fleury
il y a 7 ans
Total affichages :

1 SEP et Grossesse Sophie Pittion, CHU Nancy 17 mai 2014

2 «Pourrais-je avoir des enfants avec ma maladie?» «Est-il possible d avoir une péridurale?» «Quels sont les risques pour mon bébé?» «Et si je fais une poussée pendant la grossesse?» «La grossesse va-telle aggraver ma maladie?» «Est-ce possible d allaiter mon bébé?»

3 Influence de la grossesse sur la SEP PRIMS Etude prospective multicentrique européenne Objectif: Poussées -au cours de la grossesse -les 2 1 ères années après l accouchement

4 Confavreux et al, N Engl J Med, 1998 Vukusic et al, Brain 2004

5 Influence de la grossesse sur la sclérose en plaques Diminue du 1 er au 3 ème trimestre de la grossesse Risque de poussées Augmente durant le 1er trimestre après l accouchement La grossesse n augmente pas le risque de handicap à long terme

de poussées Augmente durant le 1er trimestre après l

6 Le suivi de la grossesse Il s agit d une grossesse normale Il ne s agit pas d une grossesse à risque Même nombre de RDV chez l obstétricien et/ou la sage femme Même nombre d échographies Suivi neurologique (consultation vers le 7 ème mois) Préparation à l accouchement similaire

obstétricien et/ou la sage femme Même nombre d échographies Suivi

7 Modalités d accouchement Modalités d accouchement identiques / femmes non atteintes de SEP Décision d ordre obstétricale non liée à la SEP Voie basse Césarienne Cas particulier des patientes présentant un handicap important

ordre obstétricale non liée à la SEP Voie basse

8 Modalités d accouchement L analgésie péridurale n est pas contreindiquée. Plusieurs études ont montré que l anesthésie péridurale n augmente pas Le risque de poussée Le risque de handicap après l accouchement Maternité régionale Nancy: 31 patientes SEP ont eu une péridurale ( ) Pas de complication

risque de poussée Le risque de handicap après l accouchement Maternité

9 L accouchement Le déroulement du travail est le même que chez les patientes non atteintes de SEP Pas plus de césarienne chez les patientes SEP Pas plus de complications liées à la grossesse

10 Et l enfant Pas de conséquence sur le nouveau-né (pas plus de risque de malformations ou problèmes médicaux) Pas plus de risque de prématurité

11 Conduite à tenir par rapport aux traitements

12 Traitements Traitement de la poussée Pas de contre-indication à la réalisation de bolus de corticoïdes pendant la grossesse Décision du neurologue et de l obstétricien

13 Traitements Traitements de fond Immunomodulateurs (interféron bêta, acétate de glatiramère) Arrêt du traitement lorsque la grossesse est confirmée Immunosuppresseurs et traitements de 2 nde ligne Arrêt des traitements au moins 3 mois avant la conception en raison du risque potentiel de malformations foetales

Immunosuppresseurs et traitements de 2 nde ligne Arrêt des traitements au

14 Traitements Traitements symptomatiques (douleurs, troubles urinaires, raideur, troubles de la marche ) La plupart ne sont pas indiqué pendant la grossesse et l allaitement En parler avec votre neurologue et votre gynécologue obstétricien

sont pas indiqué pendant la grossesse et l allaitement En

15 Traitements Après l accouchement, La reprise du traitement de fond se fait dans les semaines suivantes, ceci est à discuter avec votre neurologue Si allaitement, le traitement n est repris qu après le sevrage Des perfusions mensuelles de corticoïdes peuvent être proposées pour une durée de 6 mois

allaitement, le traitement n est repris qu après le sevrage Des perfusions

16 Allaitement Les femmes peuvent allaiter si elles le désirent Le traitement de fond ne sera réinstauré qu après l allaitement N hésitez pas en parler à votre neurologue Rôle protecteur de l allaitement sur les poussées non prouvé?

après l allaitement N hésitez pas en parler à votre

17 Allaitement En cas de poussée au cours de la période d allaitement Pas de contre-indication à la réalisation de bolus de corticoïdes, mais il faut attendre un délai d au moins 4h après la fin de la perfusion pour la reprise de la tétée

bolus de corticoïdes, mais il faut attendre un délai d au

18 Dans la période du post-partum Ne pas oublier la rééducation périnéale Prendre en compte les éventuels troubles vésico-sphinctériens associés

19 SEP et Fécondité La SEP ne diminue pas la fertilité mais Certains traitements immunosuppresseurs peuvent altérer la fertilité

20 Et 1, et 2, et 3 bébés Le nombre de grossesse n influe pas sur l évolution du handicap

21 Conclusion La grossesse chez la femme atteinte de SEP n est pas différente de la grossesse chez la femme non atteinte de SEP. Effet protecteur vis à vis de l activité de la maladie Les femmes peuvent vivre leur grossesse le plus sereinement possible

22 Conclusion Lorsqu il existe un projet de grossesse, en parler avec votre neurologue Conseils, anticipation de l arrêt du traitement Choisir un moment où la maladie est la moins active Au cours de la grossesse, suivi conjoint neurologue et gynécologue obstétricien

Documents pareils

Dans une année, il y a 12 mois. Dans une année, il y a 52 semaines. Dans une année, il y a 4 trimestres. Dans une année, il y a 365 jours.

Dans un siècle, il y a 100 ans. Dans une année, il y a 12 mois. Dans une année, il y a 52 semaines. Dans une année, il y a 4 trimestres. Dans une année, il y a 365 jours. Dans un trimestre, il y a 3 mois.