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1 ZOOM Ma stratégie gagnante contre l ostéoporose Pas facile de repérer cette diminution de la quantité et de la qualité du tissu osseux avant l arrivée d une fracture. L ostéoporose a la particularité de progresser en silence et sans douleur. Nous avons interrogé le professeur Bernard Cortet, rhumatologue à Lille et secrétaire général du Groupe de recherche et d information sur les ostéoporoses (Grio). Pour lui, agir tôt reste le meilleur moyen d éviter les complications. Notre Temps. L ostéoporose peut-elle se mesurer et comment? P r Bernard Cortet. Avant tout, on peut faire le bilan de son apport en calcium avec son médecin ou sur Internet avec le calculateur du Grio ( rubrique grand public). Il existe également un examen indolore qui mesure la teneur en calcium des os, c est l ostéodensitométrie. Cette radiologie spécifique, réalisée en quelques minutes, sans injection, n est prise en charge par l Assurance maladie qu en cas de facteurs de risque avérés (voir page suivante). Elle peut être utile cependant pour disposer d un repère sur son statut osseux. Il n est pas nécessaire de renouveler l examen chaque année, les choses évoluent lentement, et les résultats peuvent varier d un appareil à l autre. Dans certains cas, une prise de Conserver toute sa vie des os résistants pour mener à bien vos activités, cela demande de faire le point de temps en temps sur sa situation personnelle. Ou en êtes-vous pour vous protéger de l ostéoporose? Agnès Duperrin sang pourra mesurer le remodelage osseux et vérifier l efficacité d un traitement. Le statut osseux, c est un peu comme le compte en banque : les réserves initiales comptent beaucoup mais le rythme des rentrées et des dépenses aussi! Les femmes sont-elles plus touchées? Une femme sur trois et un homme sur huit seront concernés, l explication est en partie hormonale, les femmes étant surtout touchées après la ménopause. Mais il existe d autres facteurs de risque, comme une puberté tardive, une ménopause précoce, une hyperthyroïdie. Certains ont hérité d un terrain défavorable et comptent parmi leurs parents des antécédents de fracture du col du fémur ou du poignet, par exemple. D autres, en raison d une alimentation déséquilibrée ou d un manque d activité physique, se retrouvent en carence sans le savoir. L ostéoporose masculine fait souvent suite à la prise de corticoïdes, à une maladie digestive ou à un excès d alcool et de tabac. Comment se mettre à l abri? Nous venons de proposer une mise à jour des recommandations médicales. En résumé, elles expliquent comment renforcer la solidité osseuse par un trio gagnant : alimentation équilibrée, activité physique suffisante et traitement médicamenteux si besoin. Les conseils alimentaires gagnent à être mis en place tout au long de la vie car la masse osseuse se constitue dès l enfance. Quel rôle joue l activité physique? Elle est indispensable pour stimuler la formation osseuse, grâce à l impact avec le sol : nager ou pédaler est excellent pour la santé mais, pour la solidité des os, il faut marcher, danser, courir ou monter des escaliers! Visez chaque jour au minimum une demi-heure de pratique à bonne intensité. C est accessible en l intégrant dans ses activités voisin/phanie 60 - avril 2013 Tout comprendre sur le corps, les maladies et les traitements : notretemps.com/sante rubrique Vidéos

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3 ZOOM quotidiennes : faire ses courses ou rejoindre l arrêt du bus à pied L idéal : y ajouter deux séances de sport par semaine. Quand la masse musculaire augmente, le risque de chute diminue. Quand parle-t-on de «fractures sévères»? Ce sont les fractures de hanche, de l humérus, des vertèbres, du bassin, du tibia, du fémur ou de trois côtes simultanées, sans traumatisme majeur (typiquement, chute de sa hauteur). Elles augmentent la mortalité d environ 20 % et, cette fois, ce sont les hommes les plus touchés. Il nous faut convaincre les médecins de l importance du traitement médicamenteux. Souvent les fractures vertébrales sont confondues avec une poussée d arthrose : en cas de douleur pendant plus de huit jours et de perte de taille, il faut consulter. Les fractures vertébrales arrivent en moyenne à 70 ans. En quoi consiste le traitement? Le premier «traitement», c est la correction de la carence en calcium et vitamine D, et la prévention des chutes, par exemple en supprimant les tapis qui font glisser Il faut aussi éviter le tabac et l excès d alcool. Le traitement médicamenteux n est pas indiqué en prévention. Mais, si la maladie est installée, même depuis longtemps et, sauf insuffisance rénale sévère, il sera conseillé. Comprimé quotidien, hebdomadaire ou mensuel, poudre ou injection annuelle, différentes molécules sont disponibles, avec, pour chacune, ses possibles effets secondaires. Les bisphosphonates sont les plus prescrits. Quant au ranelate de strontium, une autre famille de médicaments, son service médical rendu a été abaissé à «modéré» par la Haute Autorité de santé (voir Notre Temps n 519). En cas d effets secondaires, graves mais rares, on peut stopper le traitement en attendant de revoir son médecin. Parmi ses contre-indications, on compte les thromboses, l embolie pulmonaire ou le fait d être alité. Quelle est l efficacité de ces traitements? Ils abaissent de 40 à 70 % le risque de fracture vertébrale et réduisent, dès la première année, de 40 à 50 % le risque de fracture de la hanche et de 15 à 25 % les autres fractures. Le Grio et l Aflar (Association française de lutte antirhumatismale) ont mis en place en partenariat avec le laboratoire Novartis et Mondial Assistance un programme gratuit baptisé «Soutien» pour favoriser l observance de ces traitements par un accompagnement téléphonique. L inscription se fait avec le médecin. On peut aussi contacter Allô ostéoporose au QuAnd FaUt-iL agir? et comment? l alerte J ai plus de 65 ans ou j ai eu une puberté tardive ou j ai eu une hyperthyroïdie ou je consomme trop d alcool ou je fume l alerte J ai eu une fracture du poignet ou je suis d une famille à risque ou j étais ménopausée avant 40 ans ou j ai pris des corticoïdes massifs l alerte Quel que soit mon âge, en cas de fracture sans choc violent et visible à la radio du fémur, du tibia, de l humérus, des côtes, des vertèbres ou j ai mal au dos depuis + de 8 jours et j ai perdu 4 cm de taille non remboursée remboursée ostéodensitométrie (40 environ) remboursée résultat normal Je poursuis mes bonnes habitudes : alimentation équilibrée riche en calcium, vitamine D et protéines éventuelle supplémentation en vitamine D activité physique adaptée chaque jour limitation du sel, café, alcool pas de régime strict arrêt du tabac Je refais une ostéodensitométrie en cas de facteurs de risque 62 - avril 2013 résultat satisfaisant J arrête le traitement Faiblesse osseuse Je démarre un traitement : pour 5 ans ; en comprimé, sachet, injection ; chaque jour, semaine, mois ou an ; selon mon choix. Je contrôle mon traitement : par une première visite à 3 mois pour vérifier qu il est bien toléré ; puis par une visite annuelle ; puis par une ostéodensitométrie à 2 ou 3 ans (non remboursée). Faiblesse osseuse persistante Je reprends un traitement : le même ou un autre ; pour 5 ans avec ou sans pause de 1 an ou plus, et contrôle chaque année.

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5 ZOOM Une journée de menus bons TOTAL : mg de calcium et 18,2 mg de vitamine D. Remarque : la vitamine D dépasse un peu l apport conseillé car ce menu comporte un poisson gras. Le lendemain, avec un poisson maigre ou une viande, elle sera d environ 13 mg. Petit déjeuner Total : 320 mg de calcium et 1,5 mg de vitamine D 1 petit bol de lait enrichi en vitamine D, avec café, thé ou chocolat (240 mg de calcium et 1,5 mg de vitamine D) Pain de campagne avec beurre ou margarine (40 mg de calcium) 1 orange (40 mg de calcium) Goûter Total : 140 mg de calcium et 1,25 mg de vitamine D 1 fromage blanc enrichi en vitamine D (100 mg de calcium et 1,25 mg de vitamine D) 2 figues séchées (40 mg de calcium) Déjeuner Total : 380 mg de calcium et 10,74 mg de vitamine D Carottes râpées assaisonnées avec de l huile enrichie en vitamine D (24 mg de calcium et 2,5 mg de vitamine D) Maquereau au four avec des tomates et des pommes de terre (16 mg de calcium et 7,7 mg de vitamine D) Une petite part de comté (273 mg de calcium et 0,54 mg de vitamine D) Carpaccio de kiwi (27 mg de calcium) Pain (40 mg de calcium) Dîner Total : 380 mg de calcium et 4,61 mg de vitamine D Minestrone : haricots blancs, haricots verts, oignon, céleri, tomate, carotte (45 mg de calcium) Salade d épinards avec huile enrichie en vitamine D (105 mg de calcium et 2,5 mg de vitamine D) et 1 œuf mollet (20 mg de calcium et 0,55 mg de vitamine D) 1 yaourt aromatisé enrichi en vitamine D (170 mg de calcium et 1,56 mg de vitamine D) Pain (40 mg de calcium) fotolia.com, photo alto 64 - avril 2013

6 t r Confort articulaire pour les os l alimentation en première ligne Florence Daine, diététicienne calcium + vitamine D Les apports quotidiens conseillés sont de mg de calcium dès la ménopause, et passé 65 ans chez l homme, et de 10 à 15 mg de vitamine D, qui améliore l assimilation du calcium. Pour le calcium, c est assez facile. Trois produits laitiers par jour en fournissent les deux tiers. Le reste se trouve : dans les fruits et légumes (amandes, figues séchées, oranges, mûres, kiwis, épinards, haricots et choux) ; les poissons gras ou les graines de sésame (100 mg dans une cuillère à café!). Certaines eaux minérales (Contrex, Courmayeur, Hépar, Badoit, Quézac, Salvetat) apportent de 200 à 500 mg de calcium par litre. Le thé, bu en même temps, freine l assimilation du calcium. Pour la vitamine D, c est plus compliqué. Les sources alimentaires sont limitées : poissons gras une ou deux fois par semaine, abats, œufs, beurre et fromages. En cas de manque de soleil et en l absence de traitement médicamenteux, pensez aux aliments enrichis : laits, laitages (Taillefine de Danone, Câlin de Yoplait), huiles (Isio de Lesieur), et huile de foie de morue, désormais disponible en gélules. Manger équilibré Les protéines sont importantes pour entretenir la masse musculaire, qui évite les chutes. Elles constituent la trame de l os, sur laquelle vient se fixer le calcium. Avec trois produits laitiers par jour, de 100 à 150 g de viande, poisson ou œufs suffisent. Les cinq fruits ou légumes par jour fournissent des antioxydants protecteurs de l os. Trop de sel augmente les pertes urinaires de calcium : limiter les plats cuisinés, potages et charcuteries, encore trop salés. Attention aux cures minceur : perdre 10 % de son poids réduit la masse osseuse de 1 à 2 % et accélère la fonte musculaire! Enfin, être trop mince est un facteur de risque d ostéoporose. Pour perdre du poids, il faut surtout miser sur l activité physique et sur la musculation. n Libérez vos articulations! C o m p l é m e n t a l i m e n t a i r e ACL : Triple action pour améliorer la mobilité et renforcer vos articulations. Formule unique et complète qui agit directement au cœur de vos articulations : Favorise le confort articulaire : Harpagophytum, Reine des prés et Cassis Protège et consolide la structure articulaire : Complexe Glucosamine - MSM (le Méthyl Sulfonyl Méthane contient du Soufre) Renforce : - le capital osseux : Manganèse - Calcium - le capital articulaire : Cuivre Pour une action complète, la formule Chondrostéo + contient également de la Chondroïtine. 82 % des personnes qui l ont déjà utilisé ont constaté une amélioration de leurs gênes articulaires après 1 mois d utilisation. (Enquête de satisfaction ARTRÉO sur 314 personnes via 79 médecins) Chondrostéo +, souplesse, mobilité et confort au quotidien - En vente en pharmacie - Demandez conseil à votre médecin - avril Pour votre santé, pratiquez une activité sportive régulière.