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1 Dossier enfant Service de la petite enfance A retourner impérativement pour les inscriptions du 1er mars 2016 Dossier enfant Service de la petite enfance Enfant : GARDERIE (enfants de 12 mois (au 31.7) à 36 mois) JARDIN D ENFANTS (enfants dès 3 ans au 31.7) Vous indiquez votre souhait sans certitude d obtenir la place dans le groupe souhaité VEYRIER (école du Gd-Salève)! Les Nains du Salève (dès 13 mois à 3 ans) 2 à 4 demi-journées selon les inscriptions (Merci de préciser vos impossibilités qui seront prises en compte dans la mesure du possible VEYRIER (école du Gd-Salève)! La Ruche LU / MA / JE / VE matin! Avec possibilité 2 après-midi supplém. (2h min de pause à midi) (décision sera prise selon les inscriptions) Lundi après-midi + Vendredi après-midi Mardi après-midi + Jeudi après-midi PINCHAT (2X) (dès 15 mois à 3 ans) PINCHAT! Les Rainettes! Les Lucioles 08h00-12h00/13h30-17h30 13h30-17h30/08h00-12h00 LU après-midi et JE matin (bleues : petits) LU matin /MA et JE après-midi / VE matin MA matin et VE après-midi (rouges : moyens) BOIS GOURMAND (dès 15 mois à 3 ans) BOIS GOURMAND! Pitchoun (association)! Pitchoun Jardin d enfants! 2x! 4x (association) 13h30-17h30 08h00-12h LU MA - JE VE après-midi LU MA JE - VE matin! Repas 12h00-13h30 Êtes-vous inscrit en liste d attente dans une autre institution? oui non Si oui, je m engage à prévenir l IPE dès réception de la réponse positive pour me désister de l institution communale ou de la liste d attente. Service de la petite enfance Tél. +41 (0) ! Fax +41 (0)

2 VEUILLEZ IMPÉRATIVEMENT REMPLIR TOUTES LES RUBRIQUES EN CARACTÈRES D IMPRIMERIE Enfant Nom Prénom Sexe F M Adresse (rue et N ) NPA et lieu Nationalité Langue(s) parlée(s) Parents : joindre une photocopie de la dernière facture SIG (adresse) Père Mère Nom Prénom Nationalité Adresse (rue et N ) NPA et lieu privé portable Profession Employeur Adresse professionnel Responsable légal Parents Père Mère Autre : Remplir page suivante Page 2/8

3 Responsable légal ou détenteur de l autorité parentale (si autre que père et mère) Nom Prénom État civil Nationalité Adresse (rue et N ) NPA et lieu privé portable Profession Employeur Adresse professionnel Autre personne que les parents, autorisée à venir chercher l'enfant Page 3/8

4 Frères et sœurs École ou institution École ou institution École ou institution École ou institution Situation Familiale État civil du ou des parent(s) marié(s) séparé(s)* célibataire(s)* divorcé(s)* veuf(s)* * Si oui ménage commun avec une autre personne autre Début de contrat (rempli par l administration) Date d entrée Page 4/8

5 DECLARATION DES REVENUS Tout justificatif n étant pas fourni avant le 31 mars 2016 donnera automatiquement lieu à l application du tarif maximum (en cas d inscription ultérieure : doc. à fournir de suite) Premier revenu Situation professionnelle salarié indépendant chômage international étudiant autre Revenu annuel en CHF brut déductions net Deuxième revenu (si situation familiale = mariés ou ménage commun) Situation professionnelle salarié indépendant chômage international étudiant autre Revenu annuel en CHF brut déductions net Pension prise en charge par l Hospice Général Cette attestation est confidentielle et réservée à l'usage administratif interne de la commune de Veyrier ou de l association Pitchoun, sauf en cas de fraude. Par la présente, nous attestons que les renseignements fournis ci-dessus sont parfaitement exacts et acceptons de nous soumettre à une procédure de contrôle. Fait à le Signatures du/des détenteurs de l autorité parentale : Pièces à joindre selon article 12 du guide de la tarification si vos revenus nets ne dépassent pas CHF! Attestation annuelle salaire ou bilan Monsieur! Attestation annuelle salaire ou bilan Madame Facturation au nom de Mr ou Mme NOM Prénom Page 5/8

6 URGENCE Si nous ne sommes pas atteignables, j autorise les éducatrices à contacter les personnes suivantes : Personne à atteindre en l absence des parents Fonction et Fonction et ASSURANCES Responsabilité civile Nom N de police Maladie/Accidents Nom N de police CONNAISSANCE DE L'ENFANT Alimentation Allergies Autre Hygiène Santé Allergies Traitement et soins Page 6/8

7 Fiche individuelle pour l IPE Santé : joindre une photocopie du carnet de vaccination Pédiatre Nom Oui Non Peux-t-on lui téléphoner si vous êtes inatteignable? Estimez-vous que votre enfant soit en bonne santé? Signalez par ex :(Asthme, convulsions) Estimez-vous qu il se développe bien? Signalez par ex :( difficultés de mouvements, langage) NB : En cas d accident conséquent, les éducatrices appellent le 144 en premier lieu Allergie(s) santé : Oui Non Allergie(s) alimentaire: Oui Non S'il y a une allergie, un rendez-vous avec l infirmière du SSEJE sera programmée en juin Par ma signature! j atteste avoir pris connaissance du dossier enfant et avoir reçu le règlement des Institutions de la petite enfance! j autorise la responsable de service, la direction et/ou les éducatrices à prendre toutes les mesures nécessaires visant à la sécurité et à la bonne santé de mon enfant.! Je m engage à communiquer rapidement toutes modifications Lieu et date : Signatures du/des détenteurs de l autorité parentale : Page 7/8

8 Fiche Individuelle destinée à l IPE Enfant Adresse (rue et N ) NPA et lieu Langue(s) parlée(s) Tél Contact Pédiatre NOM Tél Pouvons-nous donner en cas de forte fièvre : Paracetamol, Dafalgan, Tilenol, Benuron etc. Oui Non Contacts en cas d urgence : Père Mère Autre Nom... Prénom Tél portable Fratrie :Prénom../. École. Prénom../. École. Prénom../. École. Personnes autorisées à venir chercher l enfant: Nom :. Prénom :.. Fonction : s : Nom :. Prénom :.. Fonction : s : Oui Oui Non Non Pouvons-nous photographier / filmer votre/vos enfant(s) pour IPE. Pouvons-nous inscrire vos coordonnées (adresse et tél.) pour les autres parents? Page 8/8

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