Bilan de santé DANS L AVEYRON. Décembre La santé observée en Midi Pyrénées. Observatoire Régional de la Santé de Midi Pyrénées

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1 Lasantéobservée enmidipyrénées Bilandesanté DANSL AVEYRON Décembre2009 Dossierréalisépar: ObservatoireRégionaldelaSantédeMidiPyrénées

2 Le bilan de santé est réalisé à partir du suivi et des indicateurs de santé immédiatement accessibles et présente les faits marquants et les chiffres clés disponibles en 2009 autour de plusieurs axes d analyse : Le rappel des caractéristiques sociodémographiques et économiques du département qui peuvent affecter la situation épidémiologique et influer sur les besoins de santé. L analyse des indicateurs de santé synthétiques témoignant du niveau sanitaire du département, des besoins de soins et de prévention mais aussi des disparités infra départementales. Le suivi des indicateurs illustrant les différents comportements et facteurs de risque pour la santé dans le département. Ce bilan n est pas exhaustif. Certaines thématiques restent à documenter : santé sexuelle et reproductive, santé travail, risques infectieux, santé environnement. Ces informations sont à mettre en perspective avec les caractéristiques et l évolution du dispositif de prévention et de soins.

3 En2006,avecprèsde273400habitants,l Aveyronestundesdépartementslespluspeuplésde la région, mais avec une des plus faibles densités étant donné son étendue. C est un département fortement rural : 42% de sa population vit dans l espace à dominante rurale contre 22,5% en moyenne dans la région et 12,5% en France métropolitaine. Depuis 1999, la population a augmenté de habitants, grâce à l excédent migratoire et selon les projections démographiques de l Insee, l Aveyron devrait voir sa population diminuer d ici Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 2

4 C est un des3départementslesplus«âgés»dela région :12,8%desa population est âgéede 75 ans ou plus contre 10% dans la région et 8,3% en moyenne en France, qui devrait encore fortement vieillir d ici 2030 et compter 17,2% de personnes âgées. Lagrandemajoritédespersonnesâgéesvitàdomicile:prèsde9sur10. Parmi elles, 37% vivent seules, pourcentage inférieur à la moyenne nationale (43%) mais qui continue d augmenter(35,6% en 1999). Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 3

5 Les indicateurs socio-économiques traduisent une situation souvent plus favorable que dans le reste de la région avec une faible population à «bas revenus», le plus faible taux de chômage et le plus faible taux de bénéficiaires de la CMU complémentaire. Mais pour les personnes âgées, la situation est moins favorable avec un des taux de bénéficiaires de l Allocation supplémentaire du minimum vieillesse parmi les plus élevés de la région; allocation attribuée en fonction des revenus. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 4

6 Les indicateurs synthétiques de santé témoignent d une situation sanitaire parmi les plus favorablesdelarégionpourleshommesmaispaspourlesfemmes: à la naissancecommeà60ans, l espérancedeviedeshommesdel Aveyron est supérieureàcelle de l ensemble des français ; alors qu à la naissance, l espérance de vie des femmes de l Aveyron est moins élevée que celle de l ensemble des françaises, et identique à 60 ans. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 5

7 A structure d âge comparable, les taux comparatifs de mortalité générale et prématurée sont significativement inférieurs à la moyenne nationale chez les hommes. Pour les femmes, la situation est moins favorable puisque ces taux de mortalité ne diffèrent pas significativement de la moyenne nationale. Plus de 400 décès par an survenant avant 65 ans sont considérés comme «prématurés» et sontliésàdescausesdedécèsleplussouventaccessiblesàlaprévention. Comme dans le reste de la France, les deux premières causes de décès prématurés chez l homme sont le cancer du poumon et le suicide, à l origine de près de 21% des décès prématurés. Par contre, les deux premières causes de décès prématurés chez la femme sont le cancer du sein et le suicide, à l origine de 24% des décès prématurés ; au niveau national, les deux premièrescausessont lecancer du sein et lecancer du poumon, à l originede19,5%des décès prématurés. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 6

8 L analyse des indicateurs synthétiques (mortalité générale, mortalité prématurée), à l échelle infra départementale et à structure d âge comparable, montre certaines disparités et permet d identifier des zones plus vulnérables. Les cartes sont référencées à la moyenne régionale afin de bien apprécier les écarts. Leszoneslesplusfoncéess écartentdeplusde20%delamoyennerégionale. L opposition entre le territoire de santé du nord du département et celui du sud du département est perceptible. Les niveaux de mortalité générale sont plus élevés dans le nord du département alors que pour la mortalité prématurée, qui témoigne des besoins de prévention, c est dans le sud du département qu ils sont les plus élevés. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 7

9 Les indicateurs de mortalité pour les grands problèmes de santé en traduisent l importance, les écarts à la moyenne nationale et les évolutions sur 10 ans à structure d âge identique. Chezleshommes: des situations favorables sont à préserver comme la sous mortalité significative pour l ensemble des cancers (notamment le cancer du poumon) et l évolution générale des indicateurs à la baisse; maisunesituationmoinsfavorableestàprendreencompte:leniveauélevédelamortalitépar maladies cardiovasculaire et notamment par AVC. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 8

10 Chezlesfemmes: - des situations favorables sont à préserver comme le niveau relativement bas de la mortalité par maladies cardiovasculaires et la sous-mortalité significative pour l ensemble des cancers; - mais deux pathologies sont à surveiller, le cancer du poumon et celui du sein : si la mortalité des femmes par cancer du poumon est encore significativement inférieure à la moyenne nationale, son augmentation en dix est préoccupante (+107%) et la mortalité par cancer du sein, relativement élevée est aussi en augmentation(+30%). Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 9

11 Malgré un risque épidémiologique qui paraît plus faible, les besoins de soins et de prise en charge sont importants et croissants. Le nombre important des personnes âgées dans le département entraîne une forte prévalence des pathologies qui sont liées à l âge : cancers, maladies cardiovasculaires, dégénérescence neurologique. Plusieurs indicateurs témoignent dans le département de l importance des malades porteurs d une maladie chronique, source potentielle de perte d autonomie, affectant la vie quotidienne et dont certaines sont accessibles à la prévention: - la prévalence des malades en affection de longue durée (ALD), prés de pour le régime général seulement en l incidenceannuelledesald:prèsde5400nouvellesadmissionsparan. Deux marqueurs nous semblent particulièrement importants à surveiller : - la prévalence du diabète traité qui touche 3,7% de la population du département, qui augmenteenfrancede5,7%paranetpourlequellesinégalitéssocialesdesantéetdepriseen charge sont importantes. - la maladie d Alzheimer et les maladies apparentées, sources de dépendance lourde, de besoins de soins et causes principales d entrée en institution. Cette affection expose aussi à une inégalité d accès aux soins et aux services liés aux revenus et au niveau socioculturel. Les situations de perte d autonomie peuvent être évaluées à travers le nombre de bénéficiaires de l APA. Le taux départemental est nettement supérieur à la moyenne nationale et va augmenter avec le vieillissement de la population. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 10

12 Un indicateur intitulé «mortalité prématurée évitable liée à des comportements à risque» nous permet de préciser l importance et la part relative des différentes conduites à risque chez lesmoinsde65ans. Onyregroupelesdécèsavant65ans: - par cancer du poumon(tabagisme) - par pathologies liées à l alcool - par suicide - par accident de la circulation -parchute - par VIH-sida Le contraste entre le nord et le sud du département en terme de besoins de prévention est relativement important. A structure d âge comparable, le territoire de santé du sud du département affiche une mortalité prématurée évitable supérieure de 23% à la moyenne régionale ; les taux bruts de mortalité prématurée y sont plus élevés que dans la région pour chaque comportement à risque, et plus élevé qu en moyenne nationale pour les suicides et les accidents de la circulation. A l inverse, le territoire nord affiche un taux de mortalité prématurée évitable nettement plus bas, proche de la moyenne régionale. Seule la mortalité prématurée par suicide y est relativement élevée. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 11

13 A structure par âge comparable, la mortalité par accidents de la circulation, tous âges confondus, est significativement supérieure à la moyenne nationale(+50%). Endixans,lamortalitéparaccidentdelacirculationabaissémaisseulementpourleshommes: l Aveyron est le seul département où la mortalité des femmes par accident de la circulation a augmenté(+7%). Les taux de mortalité par sexe et par âge montrent une mortalité supérieure à la moyenne nationale pratiquement à chaque âge chez les femmes et essentiellement après 75 ans chez les hommes. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 12

14 L Aveyron est un des deux départements de la région (avec le Lot) où la mortalité des femmes par suicide est significativement supérieure à la mortalité nationale. A structure par âge comparable, c est aussi le département où cette mortalité a le plus fortement augmenté en 10 ans (+68%), alors qu en moyenne dans la région, la mortalité des femmesparsuicideestrestéestableetqu elleabaisséde17%auniveaunational. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 13

15 Aucun indicateur à l échelle départementale ne permet d apprécier les modes et niveaux d usage d alcool, de tabac ou autres drogues à cette échelle. Mais le profil régional établi en 2005 à partir de l exploitation du Baromètre Santé 2005 permet cependant d éclairer ces comportements à risque. On sait que la région et le département apparaissent peu touchés par les conséquences liées à la consommation d alcool(sous mortalité pour les différentes causes de décès). Mais l usage d alcool observé dans la région en 2005 est toujours plus fréquent que la moyenne nationalemême s iladiminuéetlesusagesàrisquesnediffèrentpasdelamoyennenationale. Le tabagisme dans la population régionale n est pas plus fréquent qu en moyenne nationale. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 14

16 Les consommations des jeunes générations dans la région sont éclairées par les résultats de l enquête HBSC régionale en 2007 qui permettent d apprécier les comportements dans les différents territoires urbains et ruraux. Onretiendraicilesgrandestendancesmisesenavantparcetteenquêteen2002et 2007etqui encadrent les mesures de prévention mises en place dans le milieu scolaire. A l exception d une moindre consommation de tabac dans l agglomération toulousaine, il y a peu de différence de comportement entre les jeunes des agglomérations ou ceux vivant en milieu rural. L augmentation des ivresses ces cinq dernières années, dès l âge de 15 ans, est certainement le fait le plus préoccupant. Rappelons qu à 17 ans en 2005, l usage d alcool et les épisodes d ivresse étaient plus répandus dans la région qu en moyenne nationale. Onretiendraicilesgrandestendancesmisesenavantparcetteenquêteen2002et 2005etqui encadrent les mesures de prévention mises en place dans ce milieu scolaire. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 15

17 Les dernières analyses réalisées à partir des enquêtes BaroSanté, Escap et HBSC mettent bien en évidence l influence du milieu familial et social sur les consommations. L usage de ces produits, chez les jeunes comme dans la population générale, est souvent plus fréquent dans les catégories sociales les plus défavorisées ou dans un milieu familial fragilisé. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 16

18 Une des priorités régionales est la promotion de comportements favorables à la santé et notamment à travers de meilleures habitudes alimentaires et le développement de l activité physique. Le repérage de la fréquence et de l évolution de ces comportements à travers l enquête HBSC pour les années nous permet de mettre en avant la situation relativement plus favorable de la région en ce qui concerne les comportements alimentaires mais confirme, comme pour le reste de la France, l insuffisance du niveau d activité physique. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 17

19 Le taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein dans chacun des départements delarégionestunindicateur«d accèsàlapréventionetaudépistage». Ledépartementdel Aveyronafficheuntauxprochedelamoyennedelarégionmaisinférieurau taux national. Mais ce constat doit être nuancé par un recours au dépistage spontané qui permet d assurer une couverture mammographique à un nombre relativement important de femmes. Cette évaluation réalisée chez les femmes de 50 à 74 ans du Régime Général est en cours de validation pour les autres régimes et permettra d identifier les disparités géographiques et sociales de recours au dépistage afin d adapter et renforcer les actions d information et de sensibilisation. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 18

20 Le bilan de santé confirme la situation sanitaire relativement bonne du département mais révèle aussi d importantes différences selon le sexe. La santé des hommes du département comporte de nombreux aspects positifs au regard de la moyenne nationale et régionale. Mais la santé des femmes apparaît plus préoccupante et les indicateurs de santé traduisent l importance des «besoins de prévention» pour cette population. Les actions de santé sont à adapter aussi aux territoires et aux populations les plus vulnérables. Dans le nord du département, certains problèmes de santé ont un relief particulier en lien avec le vieillissement de la population: maladies cardiovasculaires et respiratoires. Dans le sud du département, les besoins de prévention vis-à-vis de différentes conduites à risque et notamment le suicide paraissent plus prioritaires. Enfin, dans ce département qui est un des plus âgés de la région et dont le nombre de personnes âgées seules et en situation de pauvreté est particulièrement important les besoins et attentes en termes de soins, de prise en charge et d accompagnement vont être croissants. La baisse significative de l incidence des affections liées à l âge (cancers, maladies cardiovasculaires, dégénérescence neurologique) dépend de la place qui sera accordée à la prévention. Bilan Santé AVEYRON Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 19