Exérèse droite pour les cholangiocarcinome du hile: Le «Neuhaus Concept» Guillaume MILLET

Transcription

1 Exérèse droite pour les cholangiocarcinome du hile: Le «Neuhaus Concept» Guillaume MILLET

2 Cholangiocarcinome du Hile Pathologie rare Pronostic: Prise en charge spécialisée JI Tsao et coll. Ann Surg 2000 Intérêt d une résection hépatique associée. Launois B, Campion JP, Brissot P, et al. Carcinoma of the hepatic hilus: surgical management and the case for resection. Ann Surg. 1979;190:

3 Arguments pour l exérèse droite 1. Envahissement de la branche droite de l AH

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5 Arguments pour l exérèse droite 2. La convergence biliaire est décalée vers la DROITE par rapport à la bifurcation portale

6 Arguments pour l exérèse droite 3. La distance entre la convergence droite/gauche et la convergence sectorielle est plus longue à GAUCHE qu à droite

7 Arguments pour l exérèse droite 4. L anatomie biliaire sectorielle est plus constante à GAUCHE qu à droite Karaliotas, Broelsch, Habib, Liver and Biliary Tract Surgery

8 Arguments pour l exérèse droite 5. La reconstruction portale est plus simple à GAUCHE

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10 Arguments pour l exérèse droite 5. L embolisation portale DROITE permet l hypertrophie du lobe gauche

11 Berlin Concept

12 Résultats

13 Résection veine porte 65 vs 0% P = 0,036

14 Analyse de survie

15 Berlin Concept 1. Envahissement longitudinal: marge de résection > 5 mm.

16 Berlin Concept 2. Notion nouvelle de respect d une marge latérale (analogie avec le cancer du rectum)

17 Berlin Concept 3. Abord pédiculaire premier (chirurgie carcinologique)

18 Berlin Concept 1. Marge de résection > 5 mm. 2. Respect d une marge latérale. 3. Abord pédiculaire premier. NO TOUCH

19 Acceptabilité Ebata T, Nagino M, Kamiya J et al. Hepatectomy With Portal Vein Resection for Hilar Cholangiocarcinoma : Audit of 52 Consecutive Cases. Ann Surg Nov;238(5):720-7.

20 Acceptabilité Hemming AW, Kim RD, Mekeel KL et al. Portal vein resection for hilar cholangiocarcinoma. Am Surg Jul;72(7): patients, 26 résections de veine porte associée 4% DC PVR vs 12% no-pvr p=0,39. Lee SG, Lee YJ, Park KM et al. One hundred and eleven liver resections for hilar bile duct cancer. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000;7(2): patients, 29 PVR 13,8% DC PVR vs 6,3% (NS) Neuhaus P, Jonas S, Bechstein WO et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg Dec;230(6): patients, 23 PVR 17,4% DC.

21 Reproductibilité? P<0,05 Miyazaki Combined vascular resection in operative resection for hilar cholangiocarcinoma: Does it work or not. j.surg

22 Résection R0 dans las série de Miazaki pas de différence significative entre PVR et sans PVR. Les indications de résection sont différentes! Série de Neuhaus: 22% d envahissement microscopique Série de Miyazaki: 80% d envahissement portal

23 Reproductibilité? Ebata T, Nagino M, Kamiya J et al. Hepatectomy With Portal Vein Resection for Hilar Cholangiocarcinoma : Audit of 52 Consecutive Cases. Ann Surg Nov;238(5):720-7.

24 Comparaison des groupes

25 En pratique Patiente 54 ans, pas d ATCD, OMS O Ictère nu d apparition progressive 800cc

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31 Concept séduisant Acceptable Rentabilité? Conclusion Dans notre cas: Anapth= Infiltration de la paroi vésiculaire Recoupes biliaires saines 5N-/5N Extension aux tissus adipeux périhilaires

32 Bibliographie Launois B, Campion JP, Brissot P, et al. Carcinoma of the hepatic hilus: surgical management and the case for resection. Ann Surg. 1979;190: decreases liver recurrence and leads to long survival in hilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol 2009 April 21; 15(15): Tsao JI, Nimura Y, Kamiya J et al. Management of hilar cholangiocarcinoma: comparison of an American and a Japanese experience. Ann Surg Aug;232(2): Miyazaki M, Kato A, Ito H et al. Combined vascular resection in operative resection for hilar cholangiocarcinoma: Does it work or not? Surgery May;141(5): Neuhaus P, Jonas S, Settmacher U et al. Surgical management of proximal bile duct cancer: extended right lobe resection increases resectability and radicality. Langenbecks Arch Surg Jul;388(3): Ito F, Agni R, Rettammel RJ et al. Resection of hilar cholangiocarcinoma: concomitant liver resection decreases hepatic recurrence. Ann Surg Aug;248(2): Neuhaus P, Jonas S, Bechstein WO et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg Dec;230(6): Ebata T, Nagino M, Kamiya J et al. Hepatectomy with portal vein resection for hilar cholangiocarcinoma: audit of 52 consecutive cases. Ann Surg Nov;238(5): Miyazaki M, Kimura F, Shimizu H et al. Recent advance in the treatment of hilar cholangiocarcinoma: hepatectomy with vascular resection. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(5): Hemming AW, Kim RD, Mekeel KL et al. Portal vein resection for hilar cholangiocarcinoma. Am Surg Jul;72(7): Rea D, Munoz Juarez M, Farnell M et al. Major Hepatic Resection for Hilar Cholangiocarcinoma: Analysis of 46 Patients. Arch Surg. 2004;139: Ito F, Cho CS, Rikkers LF et al. Hilar cholangiocarcinoma: current management. Ann Surg Aug;250(2): C Salloum, D Castaing. Marges d exérèse des tumeurs hépatiques malignes primitives et secondaires. Bull Cancer Dec;95(12): Jonas S, Benckert C, Thelen A et al. Radical surgery for hilar cholangiocarcinoma. Eur J Surg Oncol Mar;34(3): Jarnagin WR, Fong Y, DeMatteo RP et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg Oct;234(4): Castaing D., Veilhan L. A. Anatomie du foie et des voies biliaires. EMC (Elsevier SAS, Paris), Techniques chirurgicales Appareil digestif, , Castaing D, Bismuth H et Borie D. Techniques des hépatectomies. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales Appareil digestif, , Launois B, Hean Tay K et Meunier B. Cancers de la voie biliaire principale. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Techniques chirurgicales Appareil digestif, B, 2002, 24 p. Zheng Shi, Ming Zhi Yang, Qing Liang He et al. Addition of hepatectomy