APPORT DE L IMAGERIE L LES CANCERS DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE (16 cas).

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1 APPORT DE L IMAGERIE L DANS LES CANCERS DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE (16 cas). T Kalonji,, M Mahi,, I Skiker,, M Edderai,, M Zentar,, M Benameur,, S Chaouir Services d Imagerie d MédicaleM dicale- H.M.I. Mohamed V. Rabat

2 Introduction Les cancers de la voie biliaire principale (VBP) sont rares : 2% de l ensemble l des cancers digestifs. Il s agit s le plus souvent d add adénocarcinomes et ils sont fréquemment diagnostiqués à un stade tardif. Objectifs : Rapporter l apport l des diverses méthodes d imagerie d dans le diagnostic des cancers de la voie biliaire principale.

3 Matériel et méthodesm Étude rétrospective r de 16 cas de cancers de la VBP. Sexe: 10 hommes et 6 femmes, Age moyen de 60 ans. Les circonstances de découverte: d ictère avec cholestase biologique dans tous les cas, parfois associés à un prurit, une douleur de l hypochondre l droit une fièvre intermittente ou un amaigrissement. Imagerie : L él échographie et la TDM abdominale ont été pratiqués s dans tous les cas, la cholangio-irm dans 6 cas et la CPRE dans 6 cas.

4 Résultats (1) La dilatation des voies biliaires a été retrouvée e dans tous les cas quelque soit la technique: échographie, scanner et cholangio-irm IRM. La topographie de l obstaclel a pu être appréci ciée e dans 15 cas grâce à la comparaison du calibre des différentes portions de la VBP, mais également grâce à la mise en évidence directe du processus tumoral.

5 FIG.1- dilatation des VBIH sur cancer de la VBP au niveau du hile. La tumeur est visible sur la TDM et l IRM l (fl( flèche). Sur la cholangio-irm IRM: non-union des deux canaux hépatiques h droit et gauche.

6 Résultats (2) La tumeur de la VBP siégeait : au hile du foie : n=7 (44%) au tiers moyen : n=4 (25%) au tiers inférieur : n=5 (31%) L obstacle a été directement visualisé : dans 85.7% des tumeurs du hile dans 55.5 % des tumeurs du tiers moyen et inférieur. Le diagnostic topographique est fait sur : la cholangio-irm (6/6), le scanner (11/16), l échographie (9/16).

7 FIG.2- dilatation des VBIH sur cancer de la VBP au niveau de la confluence. Tumeur visible sur l él échographie et la bili-irm IRM.

8 Résultats (3) Le bilan d extension d avait objectivé : des métastases m hépatiques h (n=5), un épanchement péritonp ritonéal (n=1) et un envahissement de la branche droite de la veine porte (n=1).

9 FIG.4- patient de 61 ans qui présente un ictère choléstatique, douleurs abdominales et AEG. TDM et Cholangio-RM : processus tissulaire hypodense en TDM et en hyposignal T1 avec thrombose de la veine porte ainsi que de la bifurcation portale gauche.

10 Discussion Sur le plan anatomopathologique, sur les 11 patients opérés, nous avions noté 10 adénocarcinomes et un seul cas de tumeur carcinoïde. Les aspects épidémiologiques de la maladie dans notre série s rejoignent les données de la littérature. Les hommes sont plus touchés s que les femmes, avec un âge de survenue relativement plus jeune. Concernant les facteurs de risque, on relève la fréquence de la lithiase biliaire, puisqu elle est retrouvée e une fois sur cinq dans notre série. s

11 Discussion Clinique: Le diagnostic est posé,, devant un syndrome de cholestase clinique et biologique, plus rarement un tableau angiocholite. L association d un d prurit, un amaigrissement ou un taux élevé de CA19/9 permet la suspicion d un d obstacle de nature néoplasique n mais ne peut en préciser la topographie.

12 Discussion: imagerie D après s les résultats r de cette étude: La sensibilité est de 100% pour l él échographie, le scanner et la cholangio-irm concernant La dilatation des voies biliaires. L obstacle est plus visualisé dans les tumeurs du hile que dans les tumeurs du tiers moyen et inférieur.

13 Discussion: imagerie Le diagnostic topographique est meilleur sur la cholangio-irm que sur le scanner ou l él échographie. La cholangio-rm et/ou la cholangiographie per- opératoire permettent l obtention l d une d cartographie biliaire très s précise avec étude de l extension l tumorale dans les canaux biliaires intra hépatiques.

14 a b c FIG.3- Cancer de la VBP a,b- Cholangio-IRM : dilatation des VBIH sur tumeur infiltrante de la VBP (flèche) c- l opacification par CPRE, chez le même patient, donne une cartographie biliaire similaire à la cholangio-irm (b), mais elle permet, en outre, la dérivation. d d- ASP de contrôle après s dérivation d endoscopique. d

15 Conclusion Les progrès s spectaculaires réalisr alisés s en matière d exploration hépatobiliaire h permettent désormais d le diagnostic du cancer de la VBP avec une sensibilité et une spécificit cificité satisfaisantes. le diagnostic d une d tumeur de la voie biliaire principale n est plus l apanage l de la chirurgie. De plus, la qualité de ces investigations permet souvent de préciser le siège, le degré d extension de la tumeur et de poser l indication l thérapeutique.

16 Références 1. Tompkins R., Saunders K., Roslyn J., Longmire W. Changing pattems in diagnosis and management of bile duct cancer. Ann surg 1990; 211: Bismuth H., Nakach R., Diamond T.Management cholangiocarcinoma. Ann surg 1992 ; 215: strategis in resection for hilar 3. Vilgrain V, Menu Y. Imagerie du foie, des voies biliaires, du pancréas as et des la rate. Flammarion 2002: Leclerc JC, Cannard L, Lefèvre F et Al. Imagerie des voies biliaires intrahépatiques en cholangiographie-irm en coupes épaisses. J Radiol 2001; 82 : Gautier AL, Vilgrain V, Fléjou JF et al.. Imagerie du cholangiocarcinome Comparaison avec l anatomie l pathologique. J Radiol 1997; 7 8 : périphérique. rique. 6. Becker CD. Scanner multidétecteur tecteur face à l IRM dans les maladies des voies biliairesj Radiol 2003,84; Arrivé L. Imagerie des voies biliaires. Compte rendu de la réunion r de la section Île-de-France de la Société Française aise de Radiologie. J Radiol 2005;86:431-7.