Les justes critères d'admission, en SAUV traumatologique
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- Damien Bonnet
- il y a 7 ans
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1 Les justes critères d'admission, en SAUV traumatologique Olivier Collange Réanimation Chirurgicale Hôpital de Hautepierre Pôle Anesthésie, Réanimation Chirurgicale, SAMU Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Université de Strasbourg
2 Patient Polytraumatisé Préhospitalier 30 min, <1h SAUV = Déchocage 10 min, <30 min Pas de Scanner => bloc ou embolisation Scanner corps entier injecté=>bloc/embolisation/réa (30min) Chirurgie/embolisation 1 à X h, «Damage Control» Réanimation Plusieurs semaines, mois Rééducation Plusieurs mois, années
3 Patient Polytraumatisé Préhospitalier 30 min, <1h REA Rx CHIR SAUV = Déchocage 10 min, <30 min Pas de Scanner Scanner corps entier injecté Chirurgie/embolisation 1 à X h, «Damage Control» Réanimation Plusieurs semaines, mois Rééducation Plusieurs mois, années
4 Patient Polytraumatisé Préhospitalier 30 min, <1h REA Rx CHIR SAUV = Déchocage 10 min, <30 min Pas de Scanner Scanner corps entier injecté Chirurgie/embolisation 1 à X h, «Damage Control» Réanimation Plusieurs semaines, mois Rééducation Plusieurs mois, années
5 SAUV Déchocage - Critères SAUV Salle d Accueil de Urgences Vitales SAUV = Déchocage SAUV Hautepierre = SAUV «traumatologique» Polytraumatismes Traumatismes «graves» Critères Internationaux / Trauma Center Nationaux / Référentiel Locaux / Procédure de la SAUV de Hautepierre
6 Traumatismes Graves? Traumatismes Graves Traumatisme Isolé Grave 1 traumatisme mettant en jeu le pronostic vital
7 Traumatismes Graves? Traumatismes Graves Traumatisme Isolé Grave 1 traumatisme mettant en jeu le pronostic vital Ex: traumatisme crânien grave Traumatisme crânien Score de Glasgow initial < 8 (coma)
8 Traumatismes Graves? Traumatismes Graves Traumatisme Isolé Grave 1 traumatisme mettant en jeu le pronostic vital Ex: traumatisme crânien sévère Traumatisme crânien Score de Glasgow initial < 8 (coma) Polytraumatisme Plusieurs traumatismes Au moins une lésion met en jeu le pronostic vital Ex: TC grave et une fracture de la clavicule
9 Traumatismes Graves? Traumatismes Graves Traumatisme Isolé Grave 1 traumatisme mettant en jeu le pronostic vital Ex: traumatisme crânien sévère Traumatisme crânien Score de Glasgow initial < 8 (coma) Polytraumatisme Plusieurs traumatismes Au moins une lésion met en jeu le pronostic vital Ex: TC grave et une fracture de la clavicule Tout patient ayant un traumatisme grave est suspect d être poytraumatisé.
10 Traumatismes Graves? Traumatismes Graves Traumatisme Isolé Grave 1 traumatisme mettant en jeu le pronostic vital Ex: traumatisme crânien sévère Traumatisme crânien Score de Glasgow initial < 8 (coma) Polytraumatisme Plusieurs traumatismes Au moins une lésion met en jeu le pronostic vital Ex: TC grave et une fracture de la clavicule Tout patient ayant un traumatisme grave est suspect d être poytraumatisé.
11 Traumatismes Graves? Traumatismes Graves Traumatisme Isolé Grave 1 traumatisme mettant en jeu le pronostic vital Ex: traumatisme crânien sévère Traumatisme crânien Score de Glasgow initial < 8 (coma) Polytraumatisme Plusieurs traumatismes Au moins une lésion met en jeu le pronostic vital Ex: TC grave et une fracture de la clavicule Tout patient ayant un traumatisme grave est suspect d être poytraumatisé. Pronostic vital? Insuffisance vitale aiguë = défaillance vitale
12 Insuffisance Vitale Aiguë? Neurologique = Coma
13 Insuffisance Vitale Aiguë? Neurologique = Coma Traumatique/toxique/AVC/anoxique
14 Insuffisance Vitale Aiguë? Neurologique = Coma Traumatique/toxique/AVC/anoxique Respiratoire = Insuffisance respiratoire Aigüe
15 Insuffisance Vitale Aiguë? Neurologique = Coma Traumatique/toxique/AVC/anoxique Respiratoire = Insuffisance respiratoire Aiguë Hypoxémique Pneumopathie hypoxémiante Atélectasie / contusion pulmonaire Hypercapnique Décompensation BPCO Hypoventilation alvéolaire / trauma thoracique Détresse respiratoire Crise d asthme aigue sévère Pneumothorax suffocant
16 Insuffisance Vitale Aiguë? Neurologique = Coma Traumatique/toxique/AVC/anoxique Respiratoire = Insuffisance respiratoire Aiguë Hypoxémique Pneumopathie hypoxémiante Atélectasie / contusion pulmonaire Hypercapnique Décompensation BPCO Hypoventilation alvéolaire / trauma thoracique Détresse respiratoire Crise d asthme aigue sévère Pneumothorax suffocant Cardio-circulatoire = États de choc Hémorragique / obstructif / mixte - autres
17 Insuffisance Vitale Aiguë «I.V.A.» = défaillance vitale Insuffisance = pas assez Vitale = si ça continue = la mort Aigüe = installation et évolution rapides situation inattendue Défaillance Vitale => REANIMATION A Hautepierre = SAUV/Déchocage = STR/Salle de Triage Rapide
18 Indications de la SAUV SAUV / déchocage Prise en charge des patients traumatisés graves = Traumatisme + défaillance vitale
19 Indications de la SAUV SAUV / déchocage Prise en charge des patients traumatisés graves = Traumatisme + défaillance vitale OU
20 Indications de la SAUV SAUV / déchocage Prise en charge des patients traumatisés graves = Traumatisme + défaillance vitale OU Traumatisme + RISQUE de défaillance vitale
21 RISQUE de défaillance vitale? Ex: Traumatisme crânien Prise en charge initiale Glasgow 12 (M5/V4/Y3) Durant le transport (30 minutes) Glasgow 9 (M4/V3/Y2)
22 RISQUE de défaillance vitale? Ex: Traumatisme crânien Prise en charge initiale Glasgow 12 (M5/V4/Y3) Durant le transport (30 minutes) Glasgow 9 (M4/V3/Y2) => risque de coma = DECHOCAGE
23 RISQUE de défaillance vitale? Ex: Traumatisme crânien Prise en charge initiale Glasgow 12 (M5/V4/Y3) Durant le transport (30 minutes) Glasgow 9 (M4/V3/Y2) => risque de coma = DECHOCAGE De façon pragmatique: Doute sur défaillance vitale = déchocage Déchocage = probable défaillance vitale
24 RISQUE de défaillance vitale? Dans le cadre des patients traumatisés, doute légitime: Accident de la voie publique: Choc à haute cinétique: > 50 km/h (>35km/h) Patient éjecté du véhicule Signe de la ceinture État de la voiture Décès d un autre patient impliqué
25 RISQUE de défaillance vitale? Dans le cadre des patients traumatisés, doute légitime: Accident de la voie publique: Choc à haute cinétique: > 50 km/h (>35km/h) Patient éjecté du véhicule Signe de la ceinture État de la voiture Décès d un autre patient impliqué = Patient suspect d être poytraumatisé
26 RISQUE de défaillance vitale? Dans le cadre des patients traumatisés, doute légitime: Accident de la voie publique: Choc à haute cinétique: > 50 km/h (>35km/h) Patient éjecté du véhicule Signe de la ceinture État de la voiture Décès d un autre patient impliqué = Patient suspect d être poytraumatisé Plaie par arme Thorax / abdomen / pelvis / cou / crâne
27 Signe de la ceinture?
28 Signe de la ceinture
29 Signe de la ceinture
30 Indications de la SAUV Traumatisés GRAVES / SEVERES Présentant une défaillance vitale («H.R.N.») (IOT + ventilation mécanique) Présentant un risque de défaillance vitale AVP à haute cinétique Plaies «centrales» par arme
31 Le déchocage n est pas: Un «accélérateur de bilan» Un service de soins continus des urgences Un service des urgences adaptés aux patients «fragiles» Un lit porte de luxe
32 Le déchocage n est pas: Un «accélérateur de bilan» Un service de soins continus des urgences Un service des urgences adaptés aux patients «fragiles» Un lit porte de luxe
33 OUVERTURE du DECHOCAGE = Infirmière Organisatrice de l Accueil = bips X 2 Urgences 2 IDE des urgences 1 AS des urgences 1 manip radio Hautepierre 2 médecins réanimateurs +/- alerte et déplacement de l astreinte de réanimation 1-2 chirurgiens «viscéraux» 1-2 chirurgiens «traumatologues» 1-2 neurochirugiens Pré alerte du scanner: manip radio + interne de Rx + scanner Pré alerte - alerte CTS Pré alerte - radiovasculaire NHC +/- chirurgiens maxillo-faciaux / thoraciques / cardiaques / vasculaires / urologues
34 Indications de la SAUV Traumatisés GRAVES / SEVERES Présentant une défaillance vitale («H.R.N.») (IOT + ventilation mécanique) Présentant un risque de défaillance vitale Probable IOT + ventilation mécanique AVP à haute cinétique Plaies «centrales» par arme En cas de doute? Appel du réanimateur Doute faible: patient vu en zone par le médecin des urgences / bilan rapide Doute légitime: ouverture du déchocage = VU par le REANIMATEUR
35 CONCLUSION Critères d ouverture de la SAUV = Traumatisme grave = Trauma + Défaillance vitale Aigue Risque de défaillance vitale aigue = Appel des réanimateurs personnes
36 «REFLEXE» Groupe de Réflexion pour l amélioration de la prise en charge des patients polytraumatisés au CHU de Strasbourg Polytraumatisme = 1 ère cause de mortalité des sujets jeunes ( + morbidité) 20-30% de décès précoces seraient évitables avec une meilleure prise en charge Prise en charge initiale: 5-10 équipes, > 20 intervenants
37 «REFLEXE» Groupe de Réflexion pour l amélioration de la prise en charge des patients polytraumatisés au CHU de Strasbourg SAMU / Urgences / Réanimation / Anesthésie / Chirurgie / Radiologie Réunions de débriefing Prise en charge des traumatismes du bassin Chantiers: Traumatismes du thorax, plaies du coeur Prise en charge pré hospitalière Transfusion & hémostase Parcours du patient polytraumatisé Formation DES / formation continue
38 Merci de votre attention
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