Prise en charge anesthésique: organisation, consultation et visite préanesthésique. Jean-Marc Malinovsky DAR - Hôpital Maison Blanche Reims

Transcription

1 Prise en charge anesthésique: organisation, consultation et visite préanesthésique Jean-Marc Malinovsky DAR - Hôpital Maison Blanche Reims

2 Activités Consultation Chirurgie réglée Urgences Actes d anesthésie Différents types d anesthésie Activité réglementée

3 Consultation pré-anesthésique Désigne le lieu et l acte Disposition de l article L Salle d attente Salles d examens Assurer par un médecin anesthésiste-réanimateur Anmanèse ATCD des patients Examen clinique Examens paracliniques (ECG, RxPS) ou biologiques Conclusions écrites

4 Période pré-anesthésique Assurer la sécurité des patients endormis (D712-44) Qualité de soins optimale Réglementation importante Assimilée au interfaces de l aviation civile Réduction de la morbi-mortalité des actes d anesthésie Anesthésie = seule spécialité médicale ayant réduit par 10 le nombre des morts liées à son activité en 20 ans Incidence faible < 1 / anesthésies en 1980 <1 / anesthésies en

5 Consultation pré-anesthésique Obligatoire quelles que soient les circonstances Décret 5 décembre 1994 À distance de l acte d anesthésie et de chirurgie réglée Quelques jours avant l acte - Article D du Code de Santé Publique L opérateur doit adresser le patient suffisamment tôt en consultation d anesthésie Hormis les cas d urgence vitale, le médecin anesthésiste-réanimateur peut refuser de pratiquer une anesthésie Ou en urgence Doit permettre la réalisation de bilan éventuel Doit permettre une préparation des patients

6 Où faire cette consultation? Dans le même établissement que celui où sera réalisée l anesthésie Dans un établissement de santé différent de celui où sera réalisée l anesthésie Selon des accords entre les praticiens des 2 établissements De ceux qui feront l acte Accord préalable du médecin sollicité Avec le consentement «éclairé» du patient recueilli dans le dossier. Il doit savoir que c est le praticien qui fera l anesthésie qui sera le seul responsable du choix de la technique adaptée en fonction des informations données aux patients. Le dossier doit être transmis suffisamment longtemps à l avance. Caractère exceptionnel en dehors d un réseau de soins Importance particulière de la visite pré-anesthésique

7 Enfants mineurs - Curatelle Une autorisation d anesthésie et d intervention doit être signée par les parents et recueillie dans le dossier Autorisation administrative

8 Conclusions de la consultation Demande d examen(s) complémentaire(s) ou d avis d autres spécialistes Choix de la technique d anesthésie Préparation à l intervention Prévision de programme d auto-transfusion Préparation respiratoire Nutrition (par)entérale INFORMATION DU PATIENT ou de ses proches

9 Risque anesthésique Classification de l American Society of Anesthesiologists (ASA) ASA1 patient en bonne santé ASA2 maladie générale modérée ASA3 maladie générale sévère non invalidante ASA4 idem + mise en jeu du pronostic vital ASA5 patient qui ne survivrait pas 24h avec ou sans opération

10 Compte-rendu écrit Tout acte médical doit être consigné dans le dossier Compte-rendu de la consultation Résumé d observation Exposé des risques Mode et information donnés au patient et à sa famille Choix des techniques anesthésiques, d épargne sanguines, d analgésie post-opératoire, de prophylaxie de la maldie thrombo-embolique, Relais thérapeutiques (anticoagulants, ) Prescriptions particulières (BAT, antibiotiques, )

11 Recommandations avant AG Apporter les copies des examens biologiques faits en ville Respect du jeûn Pas d alcool, ni tabac avant l anesthésie Poursuite des traitements habituels s ils n interfèrent pas avec les agents anesthésiques Préparation cutanée : douche, badigeon antiseptique Retrait des prothèses (auditives, oculaires, dentaires) Prévenir la famille des heures de visite, des moyens de transport si retour le jour même

12 Prémédication Réalisation de l anesthésie dans les meilleures conditions Diminution de l angoisse Diminue la réaction neurovégétative Séparation parents-enfants Préparation spécifique Agents sédatifs Benzodiazépine (midazolam, diazépam, alprazolam, ) Neuroleptiques (hydroxyzine ou Atarax )

13 Visite pré-anesthésique Obligatoire La veille ou le matin quelques heures avant l intervention Vérification Absence de modification de l état de santé du patient Bilan réalisé si demandé, éléments complémentaires Jeûn Prémédication adéquate Écoute de doléances ou des questions du patient Confirmation de la technique anesthésique Enfants : autorisation d anesthésie et d intervention signées par les parents

14 Ouverture de la salle d anesthésie Procédure sécuritaire s assurant de la bonne marche des appareillages mis à disposition pour réaliser l anesthésie générale ou locorégionale «Check-list» Respirateur Défibrillateur Moniteurs fonctionnels

15 Après l intervention Passage obligatoire en Salle de Surveillance Post- Interventionnelle (SSPI) - D Dédiées en chirurgie classique En salle de travail si ALR ou AG pour l accouchement En salle de sismothérapie SSPI classique répond à des normes Minimum 4 postes Personnel adéquate Surveillance continue des paramètres vitaux (sauf PA toutes 10 à 15 min selon l état du patient) Sortie après avis du médecin anesthésiste