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3 PRESSES DE L UNIVERSITÉ DU QUÉBEC Le Delta I, 2875, boulevard Laurier, bureau 450 Sainte-Foy (Québec) G1V 2M2 Téléphone : (418) Télécopieur : (418) Courriel : puq@puq.uquebec.ca Internet : Distribution : CANADA et autres pays DISTRIBUTION DE LIVRES UNIVERS S.E.N.C. 845, rue Marie-Victorin, Saint-Nicolas (Québec) G7A 3S8 Téléphone : (418) / Télécopieur : (418) FRANCE DIFFUSION DE L ÉDITION QUÉBÉCOISE 30, rue Gay-Lussac, Paris, France Téléphone : Télécopieur : SUISSE SERVIDIS SA 5, rue des Chaudronniers, CH-1211 Genève 3, Suisse Téléphone : Télécopieur : La Loi sur le droit d auteur interdit la reproduction des œuvres sans autorisation des titulaires de droits. Or, la photocopie non autorisée le «photocopillage» s est généralisée, provoquant une baisse des ventes de livres et compromettant la rédaction et la production de nouveaux ouvrages par des professionnels. L objet du logo apparaissant ci-contre est d alerter le lecteur sur la menace que représente pour l avenir de l écrit le développement massif du «photocopillage». Tiré de : Enjeux psychosociaux de la santé, H. Bilodeau, C. Garnier, J.J. Lévy et D. Maisonneuve, ISBN

4 Sous la direction de Joseph J. LÉVY Danielle MAISONNEUVE Henriette BILODEAU Catherine GARNIER Textes colligés par Solange CORMIER et Danielle MAISONNEUVE 2003 Presses de l Université du Québec Le Delta I, 2875, boul. Laurier, bur. 450 Sainte-Foy (Québec) Canada G1V 2M2 Tiré de : Enjeux psychosociaux de la santé, H. Bilodeau, C. Garnier, J.J. Lévy et D. Maisonneuve, ISBN

5 Données de catalogage avant publication (Canada) Vedette principale au titre : Enjeux psychosociaux de la santé (Santé et société) Comprend des réf. bibliogr. ISBN Santé Aspect social. 2. Santé publique Aspect social. 3. Santé, Services communautaires de. 4. Médicaments Aspect social. 5. Sida Aspect social. 6. Hygiène industrielle. I. Lévy, Joseph J. II. Collection. RA418.S '61 C Nous reconnaissons l aide financière du gouvernement du Canada par l entremise du Programme d aide au développement de l industrie de l édition (PADIÉ) pour nos activités d édition. Mise en pages : CARACTÉRA PRODUCTION GRAPHIQUE INC. Couverture: RICHARD HODGSON PUQ Tous droits de reproduction, de traduction et d adaptation réservés 2003 Presses de l Université du Québec Dépôt légal 2 e trimestre 2003 Bibliothèque nationale du Québec / Bibliothèque nationale du Canada Imprimé au Canada Tiré de : Enjeux psychosociaux de la santé, H. Bilodeau, C. Garnier, J.J. Lévy et D. Maisonneuve, ISBN

6 Avant-propos Joseph J. LÉVY Danielle MAISONNEUVE Henriette BILODEAU Catherine GARNIER Les sociétés contemporaines sont le théâtre de nombreux débats entourant la question de la santé et ses enjeux. Aux contraintes du système hospitalier viennent s ajouter la spirale des coûts qui lui sont rattachés, la consommation croissante de médicaments, les inégalités sociales et de sexe relatives à l état de santé tant mentale que physique. C est pourquoi les modèles biomédicaux dominants doivent tenir compte des variables psychosociologiques, des représentations et des interprétations sociales et culturelles qui modulent l expérience des malaises ou des maladies. Pour tenter de cerner certaines dimensions touchant la qualité de vie et le bien-être physique et mental des individus et des populations, deux colloques ont été organisés par l Institut Santé et Société de l Université du Québec à Montréal, dans le cadre du LXX e congrès de l ACFAS tenu en 2002 à Québec. Ces colloques réunissaient des chercheurs et des intervenants de divers horizons disciplinaires qui se sont alors penchés sur les thèmes suivants : «Santé et Société : aspects psychosociaux» et «Le médicament : représentations, usages, effets». Ces deux problématiques ont ainsi aidé à saisir les enjeux actuels entourant les rapports entre santé et société, et ce, à partir d une perspective multidisciplinaire. Les participants ont contribué à élargir cette problématique et à dégager de nouvelles pistes de réflexion à la fois dans le champ de la recherche et de l intervention.

7 viii Enjeux psychosociaux de la santé La première partie de cet ouvrage porte sur les dimensions touchant les aspects psychosociaux de la santé de différentes populations de même que sur la présentation d interventions spécifiques et leur évaluation. Ainsi, après que les enjeux de la santé dans les sociétés du XXI e siècle ont été présentés, plusieurs thèmes ont été abordés. Les questions de santé au travail, qui prennent une importance considérable, font l objet de plusieurs chapitres. Les conséquences au plan musculosquelettique ou à la suite de l usage de substances chimiques chez les travailleurs œuvrant dans différents champs occupationnels tant locaux qu internationaux sont ainsi examinées, de même que l état des connaissances associées à l évaluation des programmes de santé au travail et leurs limites. Dans le traitement du deuxième thème, on s attache à dégager au plan théorique et empirique les déterminants sociosexuels qui interviennent dans les stratégies de protection contre le VIH/sida et à évaluer les répercussions d un programme de prévention axé sur l éducation par les pairs et offert aux élèves du secondaire au Québec. Le troisième thème concerne les dimensions associées à l identité et aux dysfonctions sexuelles, plus précisément, les questions entourant les marquages corporels et l image corporelle chez les jeunes filles, les difficultés psychosociales reliées à l expression de la bisexualité masculine et féminine au Québec ainsi que les déterminants du succès thérapeutique du traitement de la vestibulite vulvaire. Le quatrième thème s organise autour de l évaluation de programmes d intervention portant, d abord, sur l optimisation de la sécurité affective et de l autorégulation chez des enfants placés en foyer d accueil et, ensuite, sur l amélioration de l attention, une préoccupation cruciale dans les milieux scolaires québécois, chez des enfants présentant des troubles déficitaires de l attention ou de l hyperactivité. L évaluation des interventions communautaires en santé mentale parmi les personnes âgées, une autre problématique dominante dans le contexte démographique contemporain, complète cette thématique. Le dernier thème porte sur certains enjeux des approches d intervention, en interrogeant, d une part, les dimensions essentielles du travail de proximité, ses avantages et ses limites et, d autre part, dans une perspective historique, la mise en place du bénévolat féminin. Si la première partie met en relief la diversité des points de vue sur la santé et ses déterminants, la seconde partie de cet ouvrage traite des enjeux liés aux médicaments et à leurs effets sur la santé. Étant donné l ampleur scientifique et technologique rattachée aux innovations pharmaceutiques, à leurs enjeux économiques et à leurs retombées sociales, biomédicales et psychologiques, les médicaments occupent une place centrale dans le système de santé.

8 Avant-propos ix Les répercussions de l usage des médicaments dépassent cependant la dimension technique pour s inscrire dans un ensemble de rapports sociaux, de représentations et de pratiques et d effets qui dépendent des populations d usagers et du type de maladie. L étude du médicament constitue donc un thème central de recherches qui se situent au carrefour, d une part, des interrogations sur l articulation entre les systèmes sociaux et thérapeutiques et les acteurs engagés dans ces transactions et, d autre part, sur les rapports au corps, les pratiques de santé et les interprétations de la maladie et de la guérison. Au Québec, les recherches psychosociales portant sur le médicament se développent de plus en plus, comme le reflètent les textes colligés ici et qui traitent de trois thèmes. Le premier porte sur la question de la «chaîne du médicament» qui, dépassant la perspective parcellaire dominante dans les études actuelles, tente de construire un modèle de recherche interdisciplinaire et intégrative en tenant compte des différentes étapes qui marquent le cheminement du médicament jusqu à sa consommation finale et qui s inscrivent dans une dynamique sociale complexe, ce que les textes suivants explorent. Ainsi, les modes de communication entre les pharmaciens et leurs clients, tout comme les représentations sociales des psychotropes chez les médecins, illustrent les rapports entretenus avec les médicaments et qui dépassent le champ strictement biomédical. Ce thème est prolongé par une réflexion théorique et empirique sur les représentations et les usages des médicaments chez les personnes âgées, chez qui cette question se pose avec acuité, mettant en relief les variations dans la dynamique familiale entourant leur usage. Le troisième thème, enfin, aborde la question des innovations thérapeutiques dans le traitement du VIH/sida et des dysfonctions sexuelles soumises à une médicalisation de plus en plus poussée et illustrant comment leur adoption transforme la qualité de vie, les rapports sociaux et de couple. Ce tour d horizon théorique et empirique des aspects psychosociaux de la santé met par ailleurs en évidence la variété des méthodologies, tant quantitatives que qualitatives, qui sont privilégiées dans ce domaine de recherches. Celui-ci, si l on en juge par la diversité des disciplines qui s y rattachent, est amené à prendre une expansion considérable, ce dont témoignent d ailleurs la multiplication des équipes de recherches et la création de réseaux nationaux et internationaux qui contribuent à son dynamisme.

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10 Table des matières AVANT-PROPOS Joseph J. LÉVY, Danielle MAISONNEUVE, Henriette BILODEAU et Catherine GARNIER vii CHAPITRE 1 ENJEUX DE LA SANTÉ DANS LES SOCIÉTÉS DU XXI e SIÈCLE Janine PIERRET 1. Montée en puissance de la médecine Phénomène d une médecine qui s impose Émergence de la santé Changement de paradigme entre médecine, santé et société Remise en cause du caractère d exception de la médecine Transformations : d une médecine de la maladie à une médecine du risque et de la santé? Nouveaux rapports entre normal et pathologique, entre maladie et santé? Conclusion Références bibliographiques

11 xii Enjeux psychosociaux de la santé PARTIE 1 POPULATIONS ET INTERVENTIONS CHAPITRE 2 SANTÉ MUSCULOSQUELETTIQUE DES TRAVAILLEURS : DIFFÉRENCES SELON LA SOURCE DE DONNÉES UTILISÉE Claire LAPOINTE, Lina FORCIER, Monique LORTIE, Ilkka KUORINKA et Jacques LEMAIRE 1. Méthodologie Lésions professionnelles déclarées dans les supermarchés au Québec Réponses au questionnaire Résultats Portrait des lésions musculosquelettiques Portrait des problèmes musculosquelettiques Comparaison des deux portraits : lésions et problèmes Que retenir pour la prévention? Deux concepts distincts Usages différents pour la prévention Conclusion Références bibliographiques CHAPITRE 3 EXTERNALISATION DU TRAVAIL INDUSTRIE DE LA CHAUSSURE AU CHILI : IMPACTS SUR LA SANTÉ HUMAINE ET ENVIRONNEMENTALE Sylvie DE GROSBOIS, Marie-Hélène RENAUD, Julie FONTAINE et Donna MERGLER 1. Travail pyramidal au Chili : première phase de l étude Objectifs Méthodologie Population Outils de collecte de données Résultats Différentes étapes du procédé de fabrication Description de la population étudiée Produits chimiques : description et conditions d utilisation Produits utilisés Quantité de substances chimiques utilisées Protection

12 Table des matières xiii Conclusion Références bibliographiques CHAPITRE 4 DONNÉES PROBANTES ISSUES DES RECHERCHES ÉVALUATIVES SUR DES PROGRAMMES DE SANTÉ AU TRAVAIL Henriette BILODEAU et Diane BERTHELETTE 1. Méthodes Sélection des publications Cadre d analyse des articles Résultats Les évaluations normatives Les recherches évaluatives Discussion et conclusion Références bibliographiques CHAPITRE 5 CONSTRUCTION ASYMÉTRIQUE DES MODÈLES SOCIOSEXUELS DE GENRE : SA REPRODUCTION EN PRÉVENTION ET PROMOTION DE LA SANTÉ EN MATIÈRE DE VIH Mylène FERNET 1. Asymétrie des modèles sociosexuels de genre Construction des paradigmes sexuels Expression érotique des partenaires Autonomie sociale et économique Reproduction de l asymétrie des modèles sociosexuels de genre : prévention et promotion du VIH Approche déterministe Approche rationnelle Conclusion Références bibliographiques

13 xiv Enjeux psychosociaux de la santé CHAPITRE 6 STRATÉGIES D ADAPTATION AU RISQUE D INFECTION AU VIH CHEZ LES JEUNES FEMMES D ORIGINE HAÏTIENNE : UNE RÉALITÉ MULTIDIMENSIONNELLE ET DYNAMIQUE Viviane LEAUNE 1. Question de recherche et approche théorique Approche sociorelationnelle Approche féministe Approche socioculturelle Cadre conceptuel Méthodologie Résultats Technique d entrevue et sujets reliés aux relations amoureuses Type de partenaires et de relations Multipartenariat Stratégies de gestion du risque Discussion Types de partenaires et de relations Multipartenariat Stratégies de gestion du risque Conclusion Références bibliographiques CHAPITRE 7 ÉVALUATION DU PROGRAMME EXPRESS PROTECTION : PROGRAMME OFFERT AUX ÉLÈVES DU SECONDAIRE Françoise CARON, Gaston GODIN, Joanne OTIS et Léo Daniel LAMBERT 1. Méthodologie Instrument de mesure Plan d analyse des données Résultats Description des groupes et vérification de leur équivalence Impact sur le report de la première relation sexuelle Impact sur l utilisation du condom Discussion Limites de l étude Conclusion Références bibliographiques

14 Table des matières xv CHAPITRE 8 MARQUAGE CORPOREL ET DÉSIR DE MINCEUR CHEZ LA JEUNE FEMME : RÉFLEXION SUR LE CONTRÔLE ET SUR LE CORPS À L ADOLESCENCE Jocelyne THÉRIAULT 1. Jeunes femmes marquées : résultats de l étude qualitative Réflexion sur le marquage corporel et liens possibles avec la privation alimentaire Réflexion sur le corps Références bibliographiques CHAPITRE 9 DIFFICULTÉS PSYCHOSOCIALES ASSOCIÉES À L EXPÉRIENCE BISEXUELLE Denise MEDICO, Joseph J. LÉVY, Joanne OTIS, Pierrette LAROCHE et René LAVOIE 1. Méthodologie Répondants Recrutement, procédure d entrevue et codification Résultats Difficultés communautaires et sociales Difficultés interpersonnelles ou relationnelles Difficultés personnelles et résilience Discussion Conclusion Références bibliographiques CHAPITRE 10 FACTEURS ASSOCIÉS AU SUCCÈS THÉRAPEUTIQUE DES TRAITEMENTS DE LA VESTIBULITE VULVAIRE Sophie BERGERON, Yitzchak M. BINIK, Samir KHALIFÉ, Kelly PAGIDAS, Howard I. GLAZER et Mélanie JODOIN 1. Méthodologie Participantes Procédure Mesures Résultats Corrélations Régressions Discussion Conclusion Références bibliographiques

15 xvi Enjeux psychosociaux de la santé CHAPITRE 11 PROGRAMME D INTERVENTION PILOTE : SÉCURITÉ AFFECTIVE ET AUTORÉGULATION CHEZ LES ENFANTS EN FAMILLE D ACCUEIL Ellen MOSS, Chantal MONGEAU, Annie BERNIER, George M. TARABULSY et Diane ST-LAURENT 1. Contexte théorique du programme d intervention Efficacité des programmes d intervention basés sur les principes de l attachement Description du programme Première composante : Les difficultés de l enfant à démontrer ses besoins Deuxième composante : Les difficultés du parent à prodiguer des soins Troisième composante : Les difficultés de régulation émotive et comportementale Nature de l intervention Identification de la clientèle visée Retombées sociales attendues Références bibliographiques CHAPITRE 12 ÉDUCATION AU CONTRÔLE DE L ATTENTION AUPRÈS D ÉLÈVES PRÉSENTANT UN TROUBLE DÉFICITAIRE DE L ATTENTION/HYPERACTIVITÉ Nicole CHEVALIER, André ACHIM, Hélène POISSANT, Nancy BÉLAIR, Caroline PICARD, Hélène BERGERON et Aline GIRARD-LAJOIE 1. Programme d éducation au contrôle de l attention Sujets Matériel Procédure Résultats Discussion Gymnase de concentration Biofeedback EEG Étude du gymnase de concentration et du biofeedback EEG Sujets Procédures Résultats Discussion Conclusion Références bibliographiques

16 Table des matières xvii CHAPITRE 13 INTERVENTIONS COMMUNAUTAIRES : PERSONNES ÂGÉES PRÉSENTANT DES TROUBLES MENTAUX GRAVES Dave MIRANDA, Bernadette DALLAIRE, Nona MOSCOVITZ et Anne GUÉRETTE 1. Travaux théoriques Études empiriques recensées Conclusions préliminaires Un exemple éclairant : l Équipe Santé mentale 60 ans et plus du CLSC René-Cassin Références bibliographiques CHAPITRE 14 TRAVAIL DE PROXIMITÉ : PRINCIPES ET ENJEUX PRÉVENTIFS Germain TROTTIER, Robert BASTIEN, Joseph J. LÉVY, Élise ROY et Ignaki OLAZABAL 1. Méthodologie Principes de la pratique du travail de proximité Établissement du lien Écoute active Accompagnement Médiation Discussion Conclusion Références bibliographiques CHAPITRE 15 BÉNÉVOLAT FÉMININ DANS LE SECTEUR DE LA SANTÉ : UNE HISTOIRE SANS QUALITÉ Yolande COHEN et Esther LAMONTAGNE 1. Identification des besoins des populations et mise en place des services Du social au sanitaire : l intervention dans les familles Mobilisation des mères contre la mortalité infantile : prévention, éducation et distribution de services Intervention nationale contre la tuberculose : prélude à une action gouvernementale concertée Conclusion Références bibliographiques

17 xviii Enjeux psychosociaux de la santé PARTIE 2 MÉDICAMENTS : USAGES ET IMPACTS CHAPITRE 16 CHAÎNE DU MÉDICAMENT : CONSTRUCTION D UN MODÈLE DE RECHERCHE INTERDISCIPLINAIRE ET INTÉGRATIVE Catherine GARNIER 1. Analyse de deux recherches Étude concernant les médecins Conception du médicament chez des acteurs clés Peut-on dépasser ces résultats parcellaires? Nécessité de la chaîne Modèle interdisciplinaire Conclusion Références bibliographiques CHAPITRE 17 COMMUNICATIONS ET PERCEPTIONS SOCIALES SUR LES MÉDICAMENTS Danielle MAISONNEUVE 1. Cadre théorique Méthodologie Résultats de la recherche Communication avec l industrie Communication interne Communication avec la clientèle Inventaire des moyens d information Analyse des résultats de la recherche : le rôle de la communication en pharmacie Évolution des besoins d information Communication de proximité Conclusion Références bibliographiques

18 Table des matières xix CHAPITRE 18 REPRÉSENTATIONS SOCIALES ET MÉDICAMENTS PSYCHOTROPES Martine QUESNEL, Catherine GARNIER et Lynn MARINACCI 1. Prescription de benzodiazépines Représentations et pratiques sociales Comparaison de médecins surprescripteurs et non surprescripteurs Sphères des représentations des pratiques diagnostiques et de prescription Sphère des pratiques de diagnostic Sphère des pratiques de prescription Conclusion Références bibliographiques CHAPITRE 19 RAPPORT DES PERSONNES ÂGÉES AUX MÉDICAMENTS : UN MODÈLE CONCEPTUEL Johanne COLLIN 1. Vers un élargissement des perspectives Méthodologie et portrait du groupe Pratiques de gestion de la santé et de la maladie et recours au médicament Deux registres de discours sur le médicament Recherche d aide et recherche de sens Conclusion Références bibliographiques CHAPITRE 20 DYNAMIQUE FAMILIALE ET MÉDICAMENT PSYCHOTROPE : LES FEMMES ÂGÉES CONSOMMATRICES ET LEURS AIDANTES Guilhème PÉRODEAU, Isabelle PARADIS, Francine DUCHARME, Johanne COLLIN et Julie ST-JACQUES 1. Famille Méthodologie Échantillon Sélection des dossiers Procédure Instruments de mesure Analyse

19 xx Enjeux psychosociaux de la santé 3. Résultats Caractéristiques de l échantillon Typologie : attitudes envers le psychotrope et dynamique familiale Type 1 : Le psychotrope habitude Type 2 : Le psychotrope utile et sous contrôle Type 3 : Le psychotrope contrôle Type 4 : Le psychotrope : quel psychotrope? Conclusion Références bibliographiques CHAPITRE 21 MULTITHÉRAPIES ET VIE AVEC LE VIH : UNE APPROCHE LONGITUDINALE Janine PIERRET 1. Cadre d analyse Méthodologie Intégration et expérience du traitement au cours des huit premiers mois Traitement en tant que ressource dans la vie mais non ressource pour vivre Conclusion Références bibliographiques CHAPITRE 22 EFFETS DES NOUVELLES THÉRAPIES SUR LA QUALITÉ DE VIE DES HARSAH VIVANT AVEC LE VIH/SIDA Germain TROTTIER, Joseph J. LÉVY, Joanne OTIS, Robert BASTIEN, Régis PELLETIER Antoine BOURDAGES et Mylène FERNET 1. Méthodologie Résultats Le domaine de l emploi Domaine des loisirs Traitement et visibilité du VIH/sida Conclusion Références bibliographiques

20 Table des matières xxi CHAPITRE 23 UTILISATION DES INJECTIONS DANS LE TRAITEMENT DES TROUBLES SEXUELS : UNE RECHERCHE EXPLORATOIRE Michel GOULET, Louis-Robert FRIGAULT et Mansour EL-FEKI 1. Méthodologie Procédure d inclusion dans la recherche Résultats Discussion des résultats Conclusion Références bibliographiques LISTE DES COLLABORATRICES ET DES COLLABORATEURS

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22 1 C H A P I T R E ENJEUX DE LA SANTÉ DANS LES SOCIÉTÉS DU XXI E SIÈCLE Janine PIERRET La santé ne se limite pas aux soins médicaux, à l institution médicale et aux professionnels de soins, mais concerne également l organisation sociale, la division du travail, les rapports sociaux, les politiques et les moyens mis en place dans la société considérée. En d autres termes, étudier la santé, c est prendre en compte tout à la fois les politiques (de protection sociale mais aussi d emploi, d éducation et de soins, la médecine n étant qu un élément d une division sociale du travail de plus en plus complexe dans nos sociétés industrialisées et développées), les conditions de vie, les valeurs et les normes de cette société. La santé est donc un enjeu des politiques publiques dans leur ensemble qu il s agisse des politiques agricoles, de l emploi, du logement ou de l éducation. Toutefois, les rapports entre santé, médecine, environnement et vulnérabilité individuelle se sont beaucoup transformés. Depuis plus de trente ans, des travaux d historiens, de statisticiens et de chercheurs en sciences sociales ont montré que la médecine curative telle que nous la connaissons avec son arsenal diagnostique et thérapeutique de plus en