EXAMEN CLINIQUE DU PIED EXAMEN CLINIQUE DU PIED. Diplôme universitaire de podologie EXAMEN CLINIQUE DU PIED. en 3 étapes

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1 DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et podologie Montpellier: 13, 14 et 15 juin 2007 Coordonnateurs : Pr C. Hérisson Titre : Examen clinique. Auteurs : P. Aboukrat Cofemer 2007 et l auteur P. Aboukrat. CHU - Montpellier Diplôme universitaire de podologie Professeur C.Hérisson Docteur P.Aboukrat en 3 étapes L interrogatoire Anamnèse, antécédents personnels, familiaux Motif précis de la consultation Examen des pieds nus en charge Examen de la marche Inspection Recherche de troubles statiques: Pieds, genoux, hanches, rachis Recherche de désaxations dynamiques du pied Examen des pieds nus en décharge Décubitus dorsal, puis ventral. Examen «de base»: Interrogatoire: motif de consultation et anamnèse: Douleur: caractéristiques++ Déformation: plan frontal, sagittal, horizontal Déficit: central, périphérique, ancienneté? Trouble de la marche: l enfant l et sa croissance Antécédents: diabète, goutte, psoriasis, rhumatisme.. examen de la marche+++ Déroulement du pas Boiterie: rachis, hanche, genou, cheville, pieds. Esquive? Inspection: Déformation, désaxation, tuméfaction, coloration Palpation, points douloureux? Inspection 1

2 Examen podoscopique Examen «de base»: Neuro: ROT, RCP Force musculaire: cotation 0 5 Sensibilité superficielle: monofilament++ Sensibilité profonde Vasculaire: coloration, chaleur, pouls, trophicité, état veineux. Ortho.: Mobilité articulaire: cotation+++ testing ligamentaire et tendineux Examen «de base»: Examen cutané et unguéal Durillons, Cors Zones de conflit pied-chaussure Ulcérations, Infections Déformations de la plaque unguéale, onychodystrophies Examen podoscopique Podogramme Analyse de la marche: sportifs++ Morphotype du pied Dénivellation Avant / Arrière pied Souplesse du couple de Torsion Souplesse de la palette métatarsienne Hallux valgus, Quintus Varus Griffes d orteils, d luxations de MP Comportement dynamique du pied: Varus, valgus Pronation, supination Talus, Equin 2

3 Examen des membres inférieurs: Troubles statiques: varum, valgum, recurvatum, inégalité. Trouble des axes constitutionnels ou cals vicieux Arthrose: hanche, genou, cheville, subtalaire, MTP1. Examen du bassin et de la statique rachidienne Bascule: origine? Scoliose? Douleurs rachidiennes et discopathies? Dérangement Vertébraux Mineurs? Profil psychologique Puis, examen guidé par l anamnèsel Métatarsalgies statiques, talalgies Troubles statiques, neurologiques, vasculaires Traumatismes et pieds orthopédiques complexes Pied diabétique et maux perforants plantaires Rhumatismes inflammatoires; PR, SA, Rh. Pso. Algoneurodystrophie Etc. Examen des membres inférieurs: Troubles statiques: varum, valgum, recurvatum, inégalité. Trouble des axes constitutionnels ou cals vicieux Arthrose: hanche, genou, cheville, subtalaire, MTP1. Examen du bassin et de la statique rachidienne Bascule: origine? Scoliose? Douleurs rachidiennes et discopathies? Dérangement Vertébraux Mineurs? 3

4 LES INCONTOURNABLES DE L L instabilité métatarso-phalangienne du pied La bursite inter capito métatarsienne Les sésamoïdopathies L Hallux Rigidus Les fractures de fatigue Les syndromes canalaires du pied L ENVIRONNEMENT DU PIED Propreté, sudation, état unguéal Importance des sollicitations: repos, travail, sports. Pratiques sportives Type, fréquence, intensité, compétitions. Chaussettes, bas. Orthèses plantaires: Indication, état, adaptation, conformité. Chaussures: taille, conflit, adaptation, déformations. courantes ou spécifiques, du commerce ou sur mesure. L onychogryphose L onychomycose LES DEFORMATIONS DU PIED L hallux valgus Hallux Valgus, Quintus Varus Griffes d orteilsd Saillie médiale de l Os l Naviculaire Métatarsus Adductus Pied creux et Tarse «bossu» Pieds plat ou convexes Valgus, varus talonnier Pieds «serpentine» Métatarsus varus + valgus talonnier 4

5 L empreinte plantaire : podogramme ancré ou informatisé Palpation «pied dans la main» Palpation des plantes de pieds BILAN ARTICULAIRE MTP1+++ MTP II III IV Lisfranc, Chopart Subtalaire Talo-crurale Genoux, hanches, rachis. Cotation articulaire BILAN MUSCULAIRE En avant: Tibial Antérieur(TA) Long Extenseur de l Hallux(LEH) l Long Extenseur des Orteils(LEO) Fibulaire Terminal(FT) En arrière: Triceps Sural(TS) 5

6 BILAN MUSCULAIRE En dedans: Tibial Postérieur(TP) Long Fléchisseur de l Hallux(LFH) l Long Fléchisseur des Orteils(LFO) En dehors: Court Fibulaire(CF) Long Fibulaire(LF) BILAN MUSCULAIRE En dessous: Adducteur du I(Add I) Abducteur du V(Abd V) Courts Fléchisseurs Plantaires(CFP) Carré Plantaire 6

7 Recherche de points douloureux 7

8 Pied de la Polyarthrite La bursite inter-capito-métatarsienne Le pied infecté Le pied diabétique CONCLUSION L examen clinique du pied est Simple, précis, de bonne corrélation radio- clinique reproductible en passif et dynamique Toujours nécessaire au diagnostic Souvent suffisant à lui seul L imagerie par TDM ou IRM fournit: D excellents indices morphologiques du pied L état d hydratation d des structures en IRM+++ 8