L Amputé à l hôpital: un accompagnement multidimensionnel de l annonce à la rééducation

Transcription

1 L Amputé à l hôpital: un accompagnement multidimensionnel de l annonce à la rééducation Service de chirurgie vasculaire Professeur Malikov Représenté par: Caroline Gaurois Catherine Thomas Nicolas Huet Marie Jeanne Caniaux

2 2 types d amputations

3 Etiologies AOMI( artériosclérose) Les tumeurs Infection osseuse et/ou tissulaire Diabète Traumatismes

4 Facteurs de risque non modifiables

5 Age

6 Sexe 30% 70%

7 Hérédité

8 Facteurs de risque modifiables

9 Habitudes de vie Sédentarit é Alimentation Hygiène de vie

10 Tabac

11 Dyslipidémie

12 HTA

13 Obésité

14 PLAN I. L annonce du geste d amputation II. L amputation III. L accompagnement du patient et soins paramédicaux IV. Prise en charge de la douleur

15 L annonce du geste d amputation Impossibilité de revascularisation Choix du niveau d amputation

16 L annonce du geste d amputation Cadre propice aux échanges Disponibilité de l équipe

17 L annonce du geste d amputation Début d un travail de deuil Accompagnement du patient et de sa famille Intervention psychologue

18 L annonce du geste d amputation Etape importante à ne pas négliger

19 L Amputation Orteils

20 L Amputation Transmétatarsienne

21 L Amputation Lisfranc

22 L amputation Chopart

23 L Amputation Pied (Pirogroff)

24 L Amputation Pied (Syme)

25 L Amputation Transtibiale ou Amputation de jambe

26 L Amputation Désarticulation de genou (Gritti)

27 L Amputation Transfémorale ou Amputation de cuisse

28 L Amputation Désarticulation de hanche

29 L amputation Chiffres 2012 / CHU Nancy

30 L Accompagnement du patient et soins paramédicaux Pré opératoire: opératoire Vérification du dossier médical et préparation cutanée Explications de la prise en charge post-op Avancée du patient dans le processus de deuil ECOUTE +++

31 L Accompagnement du patient et soins paramédicaux Post-opératoire: Retour de bloc et surveillance 1er pansement et évolution Altération de l image de soi Poursuite du processus de deuil

32 L Accompagnement du patient et soins paramédicaux Prise en charge pluridisciplinaire constante Début de la prise en charge par kinésithérapeute Devenir

33 PEC en kinésithérapie de l amputé vasculaire en phase hospitalière

34 Prise en charge adaptée à l âge et à l état général du patient Vieillissement physiologique

35 Objectifs thérapeutiques: - Lutter contre les complications de l alitement - Contention du moignon - Entretenir les amplitudes articulaires et renforcer la musculature - Développer l autonomie - Aider à l acceptation de l image corporelle - Education du patient - Lutter contre la douleur

36 Lutter contre les complications de l alitement

37 Limiter les attitudes vicieuses Flexum de hanche Abductum de hanche Flexum de genou (attelle Zimmer) Equin pied Durée limitée au fauteuil -> Flexum hanche

38 POSITIONS A EVITER

39

40 Prévention des escarres - Surveillance de l état cutané - Bonne position - Mobilisation - Changement de position - Limitation des facteurs iatrogènes - Soulager les appuis

41 Coussin de positionnement Coussin anti-escarre Gouttière décharge talonnière et botte anti-équin Matelas à air AUCUN MATERIEL DE PREVENTION NE DISPENSE L EQUIPE SOIGNANTE DES SOINS DE PREVENTION

42 Prévenir les complications respiratoires Kiné respiratoire pré-opératoire Kiné respiratoire post-opératoire

43 Contention du moignon Buts ᴥ Drainage de l œdème ᴥ Diminution des algohallucinoses ᴥ Modelage du moignon ᴥ Préparation à l appareillage

44 Entretenir les amplitudes articulaires et renforcer la musculature Mobilisation ᴥ Du moignon et articulations sus-jacentes Renforcement ᴥ Des membres supérieurs ᴥ Du membre amputé ᴥ Du membre controlatéral ᴥ Du membre opposé

45 Développer l autonomie - Se mobiliser dans le lit - Apprentissage des transferts - Déplacement en fauteuil roulant - Toilette STIMULER AU MAXIMUM LE PATIENT

46 Aider à l acceptation de l image corporelle - Le toucher - La vue - La relation soignant/soigné - L entourage - Le monde extérieur

47 Education du patient Création d un livret d information

48 Autre intervenant dans la rééducation - Ergothérapeute : Chaussure type Barouk ou chaussure orthopédique sur mesure pour amputation au niveau du pied : - Permet la marche sans contrainte pour la cicatrisation - Décharge des appuis douloureux

49 Prise en charge de la douleur

50 Prise en charge de la douleur Hallucinose ou membre fantôme Perception non douloureuse du membre amputé Algohallucinose Perception de douleur dans le membre amputé Mémoire de la douleur

51 Prise en charge de la douleur Douleur du moignon Liée à une pathologie locale ou section de filets nerveux Névrome du moignon Douleur fulgurante à la palpation

52 Prise en charge de la douleur Traitements médicamenteux Antalgiques mineurs Antalgiques majeurs Psychotropes: antidépresseurs tricycliques antiépileptiques Anesthésiques locaux

53 Prise en charge de la douleur Traitements non médicamenteux Infiltrations Stimulation électrique Thérapeutiques chirurgicales Contention, mobilisations et massage

54 Prise en charge de la douleur Une douleur non prise en charge est un frein à la réeducation

55 IDE / cadre infirmier Aide soignante Chirurgien Psychologue Kinésithérapeute Médecin rééducateur Patient Ergothérapeute Diététicienne Famille Assistante sociale