Appareillage par prothèse canadienne Àpropos de 5 cas d amputations inter ilio abdominales et sous trochantérienne en 2012

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1 Appareillage par prothèse canadienne Àpropos de 5 cas d amputations inter ilio abdominales et sous trochantérienne en 2012 Dr Mathieu BERTHEL Serge COULON Institut Universitaire de Réadaptation CLEMENCEAU STRASBOURG

2 Amputation inter ilio abdominale hémipelvectomie HP (internal or external) amputation transpelvienne Pour tumeur maligne à extension locale ou envahissement vasculo nerveux Complications: hémorragie, nécrose du lambeau, infection, TVS Wirbel RJ,Clin Orthop Relat Res 2001 Camilieri, Encycl Méd Chir 2000 Dr Mathieu JABOULAY

3 Résection reconstruction du bassin (Internal Hemipelvectomy) Exérèse seule de tumeur si atteinte d une partie de l aile iliaque ou cadre obturateur Associée àune reconstruction tumeur étendue de l aile iliaque tumeur du cotyle Autogreffe du fémur + PTH, Saddle prothèse, allogreffe massive Arthrodèse fémoro iliaque, fémoroobturatrice, fémoro sacrée Prothèse du bassin sur mesure

4 Résection partielle du bassin et reconstruction par allogreffe ostéochondrale (de 2007 à 2012)

5 Technique de Puget: résection du cotyle et reconstruction par autogreffe segmentaire du fémur homolatéral (de 2010 à 2012) Remerciements au Dr DI MARCO (chirurgie des tumeurs de l appareil locomoteur CHU Strasbourg)

6 Désarticulation de hanche Procédure plus simple Expose àpeu de complications Camilieri et al, Encycl Méd Chir 2000

7 Epidémiologie Royaume Uni : 4786 amputations de membre inférieur HP 13 (0,3%) DDH 36 (0,75%) Amputee Statistical Database for the UK : 2004/05 Report USA : tout type d amputation HP 0,1% DDH 0,4% Vasculaire: 4023 (61%) Cancer: 2095 (32%) Traumatique: 470 (7%) Amputation sur cancer: 12,5% HP 6,6% DDH Dilingham et al, South Med J 2002

8 En rééducation Espagne (Asturie) : 23 prothèses canadiennes sur 1433 prothèses DDH:21 HP:2 Fernandez, A Prosth Orth Int, 2005 France (Valenton) : 118 prothèses canadiennes DDH: 89 HP:13 ¼supfémur: 16 Ménager, Appareillage de l amputé de membre inférieur (Masson), 1996

9 5 patients admis à l IURC en 2012 Patient Sexe Âge ATCD Type Etiologie Délai admission D. C. M 56 ans / HP A. C. M 39 ans Hernie discale HP Récidive de chondrosarcome du cotyle Ostéosarcome du fémur J19 J27 G. T. M 65 ans HTA Tabac Prostatectomie HP Ostéosarcome du fémur J23 E. J. F 45 ans / HP Récidive de Chondrosarcome cotyle J16 R. N. F 37 ans / Sous troch. Traumatique 5 ans

10 La prothèse canadienne Pour désarticulée de hanche : Emboîture dite d'élection Appui sur l'ischion Nombreuses possibilités d'accrochage Pince taille supportable Emboîture fonctionnelle vu l'orientation possible du moulage

11 La prothèse canadienne Pour amputé sous-trochantérienne Appui sur l'ischion Nombreuses possibilités d'accrochage Pince taille supportable Coque pelvienne, moulée en position érigée la hanche fléchie à 90

12 La prothèse canadienne Pour amputé sous-trochantérienne

13 La prothèse canadienne Pour amputé sous-trochantérienne Mme N est appareillée avec un genou physiologique et un pied sach

14 La prothèse canadienne Pour Hemipelvectomie partielle Le moulage sera orienté en fonction des partie osseuses restantes : Les Épines iliaques peuvent servir d appui L'accroche de l'emboîture est obtenue par un serrage ++ au-dessus des crêtes iliaques "pince taille"

15 La prothèse canadienne Pour Hemipelvectomie partielle

16 M T a été appareillé dans un 2 ème temps avec un genou à géométrie variable et un pied de classe 2

17 La prothèse canadienne Pour Hemipelvectomie totale Le moulage est difficilement orientable. L'accroche de l'emboîture et l'appui est obtenue par un serrage +++ au dessus des crêtes iliaques "pince taille"

18 La prothèse canadienne Pour Hemipelvectomie totale Mme J est appareillé avec un genou C-leg et un pied de classe 3

19 La prothèse canadienne Pour Hemipelvectomie totale

20 Coque sur mesure BMO Haguenau Lasurt S, Injury, Int. J. Care Injured 2010

21 L appareillage par prothèse Canadienne Discussion: Les prothèses ont été réalisés en collaboration avec les établissements: Dries Médical, Technique Ortho et BMO orthopédie. La principale difficulté pour appareiller ses patients restera l orientation du moulage en vu de la réalisation de la coque. Différentes équipe sont à la recherche d une solution autre comme par exemple: prendre appui sur l ischion controlatéral Trouver des solutions qui ne sont peut-être pas toujours prothétiques mais parfois des aides techniques qui peuvent rendre la vie beaucoup plus acceptable pour le patient

22 À2 ans : usage limitée de la prothèse Patients Àla sortie de l IURC Port prothèse Aide technique Autre(s) déplacement(s) D. C. A.C. G. T. E. J. 2 km à3,5km/h 1 CA 2km à4km/h 1 CA 5X200m/jour 2 CA 1200m à3 km/h 1 CA ponctuel 1 ou 2 CA Pendulaire 2 CA / FR décédé décédé 1j sur 2 1 ou 2 CA Pendulaire 2 CA R.N. 1000m à3 km/h 1 CA Quotidien 10 12h/j 1 CA àl ext. / rien à l int. non

23 Importance de l ischion àla marche Désarticulés de hanches Périmètre de marche illimité avant 40 ans, sans AT 500 à 2000 m de 40 à 60 ans Après 60 ans 100 à 1000 m Amputés inter ilio abdominaux variables Ménager D, Appareillage de l amputé de membre inférieur (Masson), 1996 Mc Laurin, Artificial Limbs, 1957

24 Utilisation de la prothèse: une notion relative Espagne (Asturie): 23 prothèses canadiennes : 9 décès 8 portent la prothèse de 7 à15h/jour 6 abandons de prothèse: Poids excessif Inconfort de l emboîture Difficultés àla marche Fernandez A, Prosth Orth Int 2005 Etats Unis (Texas): 30 HPE et 30 HPI 50% vont en rééducation pendant 20 et 22 jours Pas de notion d appareillage prothétique Ying Guo, Arch Phys Med Rehabil 2011

25 Utilisation de la prothèse: une notion relative Pays Bas : utilisation prothèse 76% haut niveau d activité (sports, act. prof ) Mobilité: pas de différence significative entre les 2 populations Parwin Y et al, Clin Rehabil 2008 Bon score de qualité de vie ressentie Score 23,5 dans études sur amputés tibiaux

26 Marche avec prothèse = coût énergétique majeur Avec prothèse Désarticulé de hanche: Marche 40% moins vite Consommation 02 : + 82% Hémipelvectomie 50% moins vite +125% consom. O2 Sans prothèse avec 2CA vitesse de marche plus rapide qu avec prothèse «seulement» + 45% de consommation d O2 Nowroozi F et al, Arch Phys Med Rehabil ,7 ans 67,7 ans Fauteuil roulant : 2 X plus vite consommation en O2 divisée par 2 à5 Chin T et al, Am J Phys Med Rehabil 2009

27 Seuil d utilisation de prothèse canadienne pour désarticulés de hanche de plus de 60 ans : 60% VO2 max théorique Chin T, J Rehabil Res Dev 2012 Impact négatif des comorbidités notamment sur amputation vasculaire Ménager D, Appareillage de l amputé de membre inférieur (Masson), 1996 Dénes Z, Arch Orthop Trauma Surg 1997 McAnelly R, Arch Phys Med Rehabil 1998 Rééducation précoce Reconditionnement à l effort

28 Aspects techniques 3R15 (Otto bock ) 530 g Améliorer la qualité de la phase pendulaire plutôt que diminuer le poids Chin T, J Bone Joint Surg 2005 Czerniecki JM, Am J Phys Med Rehabil 1994

29 Aspects techniques Articulation Helix 3D (Otto bock ) polycentrique 4 axes régulation par unité hydraulique 2 ressorts uréthane pour initier la phase pendulaire mouvement de rotation externe à utiliser avec C Leg pas de résultats concluants (SatPro, TM2) durée de l essai insuffisante flexions de hanche inopinées: choix des alignements àrevoir Gailledrat, An Phys Med Rehab 2013

30 Poids (ressenti) de la prothèse Figure 1. Total hip disarticulation prosthesis with a suction socket. Figure 2. Suction socket design for a THD prosthesis. Zaffer S, Am J Phys Med

31 Chaleur Hypersudation 5 patients sur 5 puis 3 sur 3 gène importante Sels d aluminium Place de la toxine dans cette indication? Charrow A, Arch Phys Med Rehabil 2008 Kern U, Am J Phys Med Rehabil 2011

32 Douleurs Liées àla coque: d autant plus que l amputation est majeure limitent l utilisation de la prothèse appui ischion controlatéral? Troubles musculo squelettiques : fréquents assise sur mesure TENS Vibralgic kinésithérapie Algohallucinose : fréquente

33 Conclusion Les patients présentant une amputation majeure de membre inférieur sont capables de reprendre la marche grâce à la prothèse canadienne, sous réserve que leur état général le permette La conservation de l ischion est un facteur favorable à une marche fonctionnelle et de bonne qualité La conjonction de plusieurs facteurs amènent les patients à limiter l utilisation de leur prothèse canadienne àmoyen terme Même sans prothèse le niveau d activité et la qualité de vie sont satisfaisants

34 «Les personnes amputées sont peu nombreuses. Les orthoprothésistes sont encore moins nombreux. Peu d amputés sont désarticulés de hanche. Par conséquent, peu d orthoprothésistes s intéressent aux prothèses pour désarticulation de hanche sauf lorsque les circonstances l'exigent. Ceci résume assez bien l'histoire des prothèses pour désarticulation de hanche» COLIN A. McLAURIN «Not many people are amputees. Still fewer people are prosthetists. Not many amputees are hip-disarticulation cases. Hence, not many prosthetists are interested in hipdisarticulation prostheses except when occasion demands. That just about sums up the history of hip disarticulation Prosthetics»