LES ORTHÈSES. CHARLES ISRAEL Kinésithérapeute NANCY

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1 LES ORTHÈSES CHARLES ISRAEL Kinésithérapeute NANCY

2 DÉFINITIONS L orthèse est un appareillage destiné à remplacer une fonction. Cette fonction peut être altérée de façon temporaire ou définitive. Exemple : orthèse du genou = genouillère La prothèse est un appareil destiné à remplacer une structure déficiente. Il existe 2 types de prothèses: => les exoprothèses (remplace un membre) => les endoprothèses (remplace une articulation,pth)

3 DOMAINES D APPLICATION RHUMATOLOGIE: (arthrose,arthrite, maladies rhumatismales :SPA,PR,etc) TRAUMATOLOGIE: (fractures,luxations,subluxations,entorses) NEUROLOGIE : (SNC,SNP) ORTHOPÉDIE: (malformation de hanche,torticolis congénital,scoliose,cyphose,déformation du thorax) CARDIOLOGIE ET ANGIOLOGIE (pathologies des artères et des veines et du coeur) MÉDECINE DU SPORT DERMATOLOGIE (les grands brulés)

4 CLASSIFICATION DES ORTHÈSES CLASSIFICATION DES ORTHÈSES EN FONCTION DU BUT RECHERCHÉ: ORTHÈSES DE REPOS: Maintiennent les articulations dans une position définie pour éviter les déformations ou pour soulager une art. douloureuse;(lombostat, attelle de repos du poignet, minerve, plâtres) ORTHÈSES CORRECTRICES : Corrigent une déformation ou une raideur articulaire: => de façon passive : (corset de Swaim, corset de Stagnara, orthèse de Levame) => de façon active: (corset de Milwaukee) => de façon activo-passive (attelle de Denis Browne pour pied bot) ORTHÈSES DE FONCTION: => STATIQUE DE FONCTION: Stabilise une articulation et permet une meilleure action des art. sus et sous-jacentes (orthèse cruro-jambière) => DYNAMIQUE DE FONCTION: Une force ext à l art assiste ou remplace un ou des muscles déficients (releveur du pied)

5 LES DIFFERENTS CORSETS

6 ATTELLES ET ORTHÈSES

7 LES PRESCRIPTEURS LE MÉDECIN TRAITANT ET LES CHIRURGIENS, DENTISTES ET ORTHODONTISTES LES PARA-MÉDICAUX: EN FONCTION DE LEUR CHAMPS DE COMPÉTENCES AVEC DES LISTES SPÉCIFIQUES POUR CHAQUE PROSESSIONNEL DE SANTÉ MASSEUR-KINÉSITHÉRAPEUTES LES INFIRMIERS LIBÉRAUX LES SAGES FEMMES LES PÉDICURES-PODOLOGUES

8 LA PRESCRIPTION PRESCRIPTION DE L ORTHÈSE OU DE L ATTELLE LA PLUS ADAPTÉÉ AU PATIENT EN PRÉCISANT LE BUT RECHERCHÉ: 1) ATTELLE DE SÉRIE OU SUR MESURE 2) LE NIVEAU ANATOMIQUE: genou ;cheville, coude,épaule ou poignet/ main 2) STATIQUE OU DYNAMIQUE EN PRECISANT LA VALEUR ANGULAIRE RECHERCHÉE. 3) LA QUALITÉ ATTENDUE. 4) LES MODALITÉS D APPLICATION: LE JOUR, LA NUIT, LE NOMBRE D HEURES 5) OBJECTIFS VISÉS: Lutte contre la raideur, récupération des amplitudes, lutte contre la douleur, lutte contre la rétraction etc 6) DIAGNOSTIC ET DE LA DURÉÉ DU PORT DE L ORTHÈSE

9 EXEMPLE DE PRESCRIPTION

10 CE QUE LE KINÉ PRESCRIT DEPUIS LE 14 JANVIER 2006, les kinés sont autorisés à prescrire certains dispositifs médicaux dont la liste est fixée de façon limitative par l arrêté du 9 JANVIER 2006, agissant dans le cadre de sa compétence et si il n existe pas d indication contraire du médecin.

11 LISTE DES DISPOSITIFS Matelas anti-escarres, barrières de lit, cerceaux. Aide à la déambulation: cannes,béquilles, déambulateur, fauteuil roulant simple à la location pour une durée inférieure à 3 mois Attelle souple de série,ceinture de soutien lombaire de série, bandes et orthèses de contention de série sonde ou électrodes cutanées collecteurs d urine embouts de cannes talonnette avec évidemment et amortissante débitmètre de pointe pansements secs ou étanches pour balnéothérapie.

12 LES PRÉALABLES INDISPENSABLES CONNAÎTRE L ANATOMIE ET LA PHYSIOLOGIE DE LA RÉGION À TRAITER, AINSI QUE LA BIOMÉCANIQUE CONNAÎTRE LA SÉMIOLOGIE DE LA RÉGION À TRAITER avec l aide des différents bilans: (bilan cutané, articulaire, musculaire, fonctionnel, bilan de la douleur: siège, intensité, moment d apparition, rythme) LES EXAMEMS COMPLÉMENTAIRES:(radiologies, scanner,irm.échograhies,bilan sanguin,ect) IDENTIFIER LA LÉSION ET FAIRE UN DIAGNOSTIC PRÉCIS CONNAÎTRE LE MATÉRIEL ADÉQUAT ET RECHERCHER LE BUT PRÉCONISÉ. PRESCRIPTION D UNE ATTELLE OU ET DE L ORTHÈSE LA PLUS PERTINENTE EN FONCTION DU BUT RECHERCHÉ ET FONCTION DE L ÉVOLUTON DE LA PATHOLOGIE PRESCRIPTION D UNE RÉÉDUCTION PRÉCOCE ET DOUCE EN RECHERCHANT LA RESTAURATION DE TOUTES LES FONCTIONS PERDUES

13 CAS CLINIQUE EXEMPLE: DE L ENTORSE DE LA CHEVILLE 1) CONNAÎTRE L ANATOMIE ET LA PHYSIOLOGIE DE LA CHEVILLE ET LA SÉMIOLOGIE. 2) FAIRE UN EXAMEN CLINIQUE PRÉCIS DE CETTE CHEVILLE (ENTORSE DU LLE OU LLI), LE DEGRÉ DE LA LÉSION (ENTORSE BENIGNE, MOYENNE OU GRAVE). 3) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES :(RADIOLOGIE,SCANNER OU IRM ETC..) POUR AFFINER LE DIAGNOSTIC 4) IDENTIFICATION: EXEMPLE -> ENTORSE BENIGNE DU LLE (STADE 2) 5) PRESCIPTION D UNE ATTELLE TYPE AIRCAST ET RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE PRÉCOCE

14 1) CONNAÎTRE L ANATOMIE ET LA PHYSIOLOGIE ET BIOMÉCANIQUE LA CHEVILLE: Art. trochléenne a un seul degré de liberté; art. très serrée permettant des mouvements de flexion-extension, elle supporte des contraintes importantes. Ligaments: LLE, LLI, lgt péronéo-tibial inférieur, capsule et synoviale. Mouvements: => flexion de 20 à 30 => extension de 30 à 50 MUSCLES: groupes postérieurs superficiels et profonds, groupe antérieur, groupe latéral Position de repos et position de fonction

15 2) CONNAÎTRE LA SÉMIOLOGIE LES DIFFERENTES LÉSIONS DE LA CHEVILLE FRACTURES, LUXATIONS, ENTORSES LES SIGNES CLINIQUES DE L ENTORSE => Hématome, œdème, œuf de pigeon =>impotence fonctionnel =>douleur, perçeption d un craquement => mécanisme lésionnel en valgus,varus => stades cliniques de l entorse, stade 1,2,3

16 3) RADIOLOGIES OU/ET ÉCHOGRAPHIES RADIOGRAPHIES FACE ET PROFIL,CLICHÉS FONCTIONNELS POUR ÉLIMINER LA OU LES FRACTURES ET DETERMINER S IL EXISTE UN DIASTASIS ÉCHOGRAPHIES POUR ÉVALUER LES TISSUS MOUS (MUSLES,TENDONS, LIGAMENTS) POSER LE DIAGNOSTIC DE L ENTORSE BÉNIGNE

17 4) DIAGNOSTIC POSER LE DIAGNOSTIC DE L ENTORSE BÉNIGNE STADE 1: ETIREMENT MODÉRÉ DU LIGAMENT LATERAL EXTERNE DE LA CHEVILLE GAUCHE

18 5) PRESCRIPTION D UNE ORTHÈSE SUITE À UNE ENTORSE BENIGNE DE LA CHEVILLE GAUCHE (STADE 1),ORTHÈSE TYPE AIRCAST POUR UNE DURÉE DE 15 JOURS ET RÉÉDUCATION PRECOCE DOULEUR,ŒDÈME,GÊNE FONCTIONNELLE MODÉRÉE PORT DE CANNES ANGLAISES PRESCRIPTION FAITE PAR LE MÉDECIN TRAITANT OU LE KINÉ

19 5) EXEMPLE D ORTHÈSES Prescription d une orthèse type: AIRCAST Indication: entorse de gravité moyenne Avantage: confort, sécurité; se porte aussi bien du côté droit ou gauche, lutte aussi contre les instabilités de cheville, préventif et curatif permet la prise en charge immédiate en rééducation fonctionnelle

20 5) AUTRE ORTHÈSE CHEVILLÈRE AVEC DES BANDES DE RAPPEL ANTIVARUS OU ANTIVALGUS INDICATION: entorse du LLE ou du LLI Durée: 2 ou 3 semaines d immobilisation Avantages: facilité au quotidien confort, rééducation précoce, évite une immobilisation stricte

21 5) BANDAGE DE LA CHEVILLE Strapping :pour une entorse bénigne, Durée3: semaines d immobilisation Avantages: du sur mesure, pas d immobilisation stricte inconvénient: se détend, allergie, compression des tissus, bien savoir le faire rééducation précoce et douce sous immobilisation rééducation active et passive récupération des amplitudes articulaires, récupération de la force musculaire, réentrainement à l effort, proprioception

22 COMMUNICATION ENTRE TOUS LES PROFESSIONNELS DE SANTE ET CONCENSUS POUR LE CHOIX DE L ORTHESE CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ POUR LE PATIENT PAR TOUS LES PROFESSIONNELS PATIENT, CHIRURGIEN, MÉDECIN, PARAMÉDICAUX PHARMACIEN

23 Ce qu on attend d une orthèse : CONCLUSION => qu elle s adapte le mieux au patient et à sa pathologie => qu elle soit légère, agréable à porter, robuste => qu elle soit facile d entretien, mise en place simple, facile à enlever et à remettre par le patient. => Etre compatible avec la rééducation fonctionnelle => Evolutive Rôle très important du kiné à jouer dans l adaptation psychomotrice du patient à l appareil. Cet appareil permet une récupération psychique, physique, professionnelle, sociale du patient

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