Rééducation de la rééducation de l Incontinence Urinaire de l homme : Résultats. Guy Valancogne

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1 Rééducation de la rééducation de l Incontinence Urinaire de l homme : Résultats Guy Valancogne

2 Depuis la fin des années 90 : études pour le cas spécifique de l incontinence masculine, - certaines d entre elles étant scientifiques, randomisées et avec groupe témoin, - et d autres relatant davantage une expérience et une étude de population Wille et a , Parekh et al. 2003, Castille 2003, Floratos et al. 2002, Porru et al. 2001, Dorey 2001, Sueppel et a , Van Kampen et al. 2000, Bales et al. 2000, Franke et al. 2000, Moore et al. 1999, Mathewson-Chapman 1997, Paterson et al

3 Sources Thèse Y.Castille Louvain 2003

4

5 L incontinence urinaire à l effort IUE une quintuple origine 1. L insuffisance sphinctérienne 2. l hyperactivité vésicale classiquement décrites 3. Mauvaise gestion des efforts engendrant des hyperpressions 4. Incompétence de la sangle abdominale 5. Absence/insuffisance réflexes abdomino-périnéaux et co-activations musculaires.

6 1 Les exercices du plancher pelvien EPP Sphincter uréthral : 36% fibres rapides ( type 2) 64 % fibres lentes (type 1) ++++ La seule instruction verbale ne permet pas d obtenir un mouvement correct et efficace Wyman 98, Cochrane DT 2006]

7 Les exercices dans la littérature Nbre de contractions X /jour temps CASTILLE contr. 60% I. max. 2x 10 min. / jour Jusqu à guérison, puis 5 min./j ad vitam KOEHL M 2007 VALANCOGNE 2004 VAN 2000 FLORATOS 2002 KAMPEN MOORE à 20 sec à 60% I Max Contraction rapide pdt 1 min à I max 10 contr. I. max. 4 séries contr. 60% I. max. 4-5 sec + 5-contr. 50% I. max. 10 sec 40 contr. 1 sec contr.10 sec contr. / j 3-5 sec. à 70% I max contr. de 5-10 sec contr. de sec. + contr. très rapides pdt 10 sec. (nbre de séries?) 2x 10 puis 15 min. / jour 2x 1 min. / jour 2x 3x (3 positions différentes)? 3x -> Guérison

8 L incontinence urinaire à l effort IUE objectifs de la rééducation L objectif de la rééducation est davantage d augmenter la tonicité musculaire et l automatisation des contractions lors des efforts,que d augmenter la force de la contraction. [ Y Castille]

9 2 Le biofeedback BFB Contraction Automatisme Différentes positions Relaxation «indispensable et complémentaire aux EPP»

10 Qu est-ce qu on enregistre?

11 3 L électrostimulation fonctionnelle ESF Différents auteurs, dont De BISSCHOP (1997) DUMOULIN (1984)-KOTZ (1971) ont montré qu il était possible d obtenir des gains de force musculaire par ESF. Efficacité mais..selon paramètres Fréquences 5-70 Hz Cf MC Cappelletti ( congrès SIREPP 2010) - Intensité du courant de stimulation. - impédance - fatigue par exemple - % de la FMCV pour être efficace pour obtenir un gain de force.

12 EBM : Techniques de rééducation La combinaison des techniques assure un effet optimal. Consensus pour l utilisation systématique du BFB Le choix des autres techniques dépend de l objectif de la prise en charge. - Pour l hyperactivité vésicale : approche comportementale et calendrier mictionnel. - L ESF : efficacité ++ en cas d insuffisance sphinctérienne Dans le cas d une PTR l objectif de la rééducation sera de compenser l insuffisance de la musculature lisse par le travail et l automatisation de la musculature striée contractions longues++

13 4 Les co-activations musculaires Co-contractions abdomino-périnéales Travail proprioceptif

14 Corrélation testing abdominal continence urinaire chez l homme 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% abdo -3 abdo -2 abdo -1 abdo 0 abdo 1 values of abdominal testing homme continent incontinent Els Bakker

15 Travail de la compétence abdominale et abdomino-périnale par la Méthode uro-mg *

16 Co-activations musculaires Contractions réflexes Ph Marks

17 5 Techniques comportementales Carnet mictionnel Travail vessie pleine Palliatifs : comportement actif - diminuer fréquence et taille - Protection vs colleteur ( E.Chartier Kastler 2011 BJU)

18 Protocoles de prise en charge de patients opérés d une prostatectomie radicale Séances préopératoires. J O J 7 1er contrôle à 6 semaines Suivi

19 Place de la rééducation après prostatectomie Période post-opératoire précoce Aucune étude ne précise le délai de reprise des EPP Exercices avec sonde ( muscles sidérés)? Reprise rapide? innocuité non démontrée Sananikone K, Beurton D. Kinésithérapie Scientifique 2004 ; 444 : Consensus pour : Verrouillage ++ calendrier mictionnel pour augmenter espaces entre mictions et volume mictionnel

20 Résultats dans la littérature.. et critiques Différentes revues de la littérature (Cochrane, Machold) : Pas de réponses formelles - sur l apport de la rééducation - sur les recommandations de techniques et de protocoles, - Mais conclusions restent que «l amélioration de la fonction musculaire améliore et accélère la récupération de la continence urinaire après une prostatectomie.»

21 Résultats 2 Y Castille en moyenne à 1 an : 80 % secs à 1 an en % % d incontinence par défaut de verrouillage 5 % incontinence d urgence Qq Incontinences résiduelles ( dans quel délai faudra t-il intervenir?)

22 Parekh (2003) et Suepel (2001) : diminution significativement plus rapide des incontinences chez les patients ayant bénéficié d une rééducation pré et postopératoires vs pas de rééduc. Floratos (2002) : pas de différence significative entre 2 groupes ayant bénéficié d un programme d exercices du plancher pelvien mais - gr1 : conseils et 1 seule séance de contrôle avec une sonde anale, - gr2 : séances de biofeedback par électrodes de surface Van Kampen (2000) : 1 seule séance de BFB pas suffisante

23 Moore (2003) et While(1999) : Importance de l apprentissage des mouvements lors de séances de rééd. + programme exercices à domicile, 2-3 fois par jour. Pas de différence pour le groupe ayant bénéficié en plus du programme d exercices, d une électrostimulation Mais ESF par électrodes de surface pas de conclusion sur l intérêt de l ESF.

24 Van Kampen (2000) : les patients ayant suivi un programme d exercices à dom + séances de rééducation (biofeedback) étaient plus rapidement améliorés que ceux qui avaient eu une séance par semaine d ESF placebo. Hunter (2004) démontre l intérêt du biofeedback, et en particulier d un début précoce de la technique après l intervention

25 conclusion - L amélioration de la fonction musculaire améliore et accélère la récupération de la continence urinaire après une prostatectomie.» - La rééducation devrait être proposée en 1ère intention en cas d IU après prostatectomie.

DES : Médecine physique et de réadaptation. Module : Troubles sphinctériens et MPR Paris: février 2008. Coordonnateur : Gérard AMARENCO

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