UE 4.4 S2 Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical Prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses Pose de bandages de contention

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1 UE 4.4 S2 Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical Prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses Pose de bandages de contention IFSI de l'eure - Sept HB 1

2 Plan Rappel anatomique Moyens de prévention Mobilisation des membres inférieurs Lever précoce Contention des membres inférieurs Education du patient 2

3 Rappel anatomique Système veineux profond Système veineux superficiel Grande saphène Petite saphène Anastomoses Anastomoses et perforantes Valvules 3

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5 Mécanismes du retour veineux Écrasement de la semelle veineuse plantaire Pompage musculaire Valvules veineuses Trois vis (forces) a tergo : pression artérielle résiduelle a fronte : aspiration effet de succion du cœur au niveau de l oreillette droite, effet de succion dû à l'abaisse du diaphragme a latera : accélération contraction des fibres musculaires veineuses 5

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7 Facteurs favorisant la stase veineuse diminution de l'activité musculaire talons, jambes, cuisses... déficience des valvules veineuses insuffisance veineuse dilatation des parois veineuses varices... 7

8 CSP - Décret du 29 juillet 2004 Art. R : Dans le cadre de son rôle propre, l infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : 23 - prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses. 8

9 Prévention non médicamenteuse m des thromboses veineuses. Mobilisation Objectifs: limiter la stase veineuse faciliter le retour veineux Rôle propre: identifier les risques et assurer le confort et la sécurité de la personne Mobilisation: active - passive 9

10 Mobilisations active passive Principe : faire contracter par le patient les muscles des MI de façon fréquente et régulière.. pratiquer des flexions - extensions des orteils, des pieds.. contracter les muscles des mollets, des cuisses.. Lorsque le patient ne peut le réaliser seul Efficacité moindre. Suite à une intervention sur le bassin,.. s'effectue par le kiné, sur PM 10

11 Lever précoce Objectifs: limiter le temps d'immobilisation limiter les risques de thrombose réalisé sur prescription procédure varie selon le type de patient : opéré, personne âgée, cardiaque... 11

12 Procédure (standard) jambes pendantes au bord du lit, maintenir la personne: risques de vertiges, ne pas regarder le sol contrôler pouls,ta, faciès, sueurs, dyspnée, pâleur durée 5 mn recoucher ou mise au fauteuil 12

13 CSP - Décret du 29 juillet 2004 Art. R : l infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d une prescription médicale soit en application d un protocole : 11 - pose de bandages de contention 13

14 Contention - compression La compression efficace des membres inférieurs entraîne : accélération des flux veineux dans les réseaux superficiels et profonds par réduction du diamètre des vaisseaux, accroissement de l'efficacité de la pompe musculaire du mollet 14

15 Contention sur prescription médicale seule favorise la résorption des œdèmes, diminue la douleur en traitement d'appoint de l'insuffisance veineuse entraîne une augmentation de la pression interstitielle, permet de prévenir la survenue d'ulcères associée à un traitement médicamenteux évite l'extension du thrombus, prévient la maladie post phlébitique (phlébite installée) 15

16 Indications Insuffisance veineuse en association avec un traitement médicamenteux. Maladie veineuse chronique (insuffisance veineuse, varices) Prévention, traitement de la phlébite et du syndrome post phlébitique Traitement des œdèmes, troubles trophiques d origine veineuse Suite de chirurgie veineuse Lymphoedème ( 2ème intention) Alitement prolongé Période post-opératoire Fortement conseillé : professions à risque, longs voyages, grossesse 16

17 Contre-indications Dermites bulleuses ou exsudatives Allergie de contact au constituant Neuropathie, troubles de la sensibilité (diabétique) Microangiopathie distale Cellulites infectieuses Relative : Artériopathie oblitérante sévère des MI Non indiquées : érysipèle (non lié à pathologie veineuse), lymphangite 17

18 La pose Objectif : sssurer une compression efficace du système veinolymphatique des membres inférieurs par la pose correcte des bandes doit être réalisée quand les signes (œdèmes, volume des varices) sont à minima avant le lever de la personne au lit, allongée, jambes horizontales ou surélevées. 18

19 La pose en pratique Avant le lever, membres inférieurs surélevés, ou après 10 minutes en décubitus Articulation de la cheville en flexion à 90 Démarrer à la racine des orteils, avec un étirement constant de la bande à 30 % de son élasticité (cf. étalonnage des bandes selon fournisseur) Faire 2 tours complets sur le pied, au 3ème tour, passer à l arrière du talon, descendre sur le dos du pied et croiser à nouveau pour couvrir le talon, remonter en spires régulières couvrant les 1/2 ou 2/3 de la spire précédente (selon prescription) - Jusqu à 2 doigts sous le creux poplité ou jusqu'au creux de l aine Maintenir avec du ruban adhésif - les agrafes sont déconseillées risque de traumatisme cutané 19

20 Rappel La pression exercée dépend : du rayon de courbure (inversement proportionnelle) du degré d étirement du nombre de couches superposées 20

21 Classes Classe Pression Produits : bande élastique de compression bi-sens amovible étalonnée Classe I 10 à 15 mm Hg Biflex* 16 ou Veinopress* B2 Avec recouvrement de 1/2 Classe II 16 à 20 mm Hg Biflex* 16 ou Veinopress* B2 Avec recouvrement de 2/3 Classe III 21 à 36 mm Hg Biflex* 17 ou Veinopress* B3 Avec recouvrement de 1/2 Insuffisance veineuse Légère Modérée Sévère Classe IV supérieur à 36 mm Hg Biflex* 17 ou Veinopress* B3 Avec recouvrement de 2/3 Lymphoedème Longueur: 3m; 3,5m; 4m; 5m Largeur : 8cm; 10cm; 12cm 21

22 Hôpital de la Musse

23 Surveillance Vérifier : douleur éventuelle coloration et température locales régularité de la pose : présence d œdème entre les spires mobilité de la cheville Au cours de la journée: si les bandes sont correctement en place Transmission du soin Information / Éducation du patient 23

24 Education 1/2 Expliquer, enseigner : maladie, traitements, examens, buts, surveillances Donner les conseils d'hygiène de vie suivants : éviter la station debout prolongée, le piétinement, surélever les jambes lors des positions assises, mobiliser régulièrement chevilles, pieds, marcher, bien chaussé, pas de talons hauts, craindre la chaleur (bains, chauffage au sol, sauna,..). 24

25 Education... 2/2 éviter de comprimer le circuit sanguin: pantalon serré, chaussettes, culotte... surélever les pieds du lit, veiller à la charge pondérale, soigner la moindre blessure, porter la contention tous les jours : ne la retirer qu'au coucher 25

26 Lavage - Entretien Utilisation des bandes selon les conditions d hygiène et d élasticité de la procédure en vigueur dans l établissement Lavage : eau tiède savonneuse Séchage à plat, loin source de chaleur Jeter la bande dès aspect gondolé ou perte d élasticité 26