Obésité. Professeur Jacques Delarue Médecine 4-Nutrition CHU Cavale Blanche Brest

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1 Obésité Professeur Jacques Delarue Médecine 4-Nutrition CHU Cavale Blanche Brest

2 Définition de l obésité Indice de masse corporelle: P/T 2 (kg/m 2 ) Normal: 18,5 à 24,9 Surpoids: 25 à 29,9 Obésité: 30

3 Epidémiologie

4 ObEpi 2003 L obésité et le surpoids en France

5 L obésité de l adulte progresse en France

6 Répartition de l IMC en 2003 Pas de surpoids : 58,4% Surpoids : 30,3 % Obésité : 11,3 % 53,6% 30,3% Obésité modérée : 10,7 % 4,8% 8,8% 1,9% 0,6% Moins de 18,5 18,5 à 24,9 25,0 à 29,9 30,0 à 34,9 35,0 à 39,9 40,0 ou plus

7 Evolution de l IMC 58,3% 56,4% 53,6% 29,4% 28,5% 30,3% 5,0% 4,6% 4,8% 7,9% 9,2% 10,7% 0,3% 0,4% 0,6% Maigreur < 18,5 Normal 18,5 à 24,9 Surpoids 25,0 à 29,9 Obésité 30,0 à 39,9 Obésité massive 40 kg/m 2 ObEpi 1997 ObEpi 2000 ObEpi 2003

8 Le tour de taille Le tour de taille mesure l adiposité abdominale Une mesure simple fortement liée au risque cardiovasculaire Valeurs seuils : Hommes : tour de taille 100 cm Femmes : tour de taille 90 cm

9 Tour de taille Tour de taille 1997 : 84,6 cm 2000 : 86,2 cm 2003 : 87,2 cm + 1,6 cm + 1 cm en 6 ans 2,6 cm

10 Augmentation du nombre de personnes obèses depuis : : : * personnes en plus en 3 ans ( ) personnes en plus en 6 ans ( ) *Calculé selon l enquête Emploi INSEE 2002 : adultes de 15 ans et plus =

11 En résumé En 2003 : Surpoids : personnes (30,3 %) Obésité : personnes (11,3 %) Adiposité abdominale : personnes (27,2%) Depuis 1997 : Augmentation générale de l IMC et du tour de taille Surpoids : personnes Obèses : personnes

12 Prévalence de l obésité dans la Région Bretagne entre 1997 et ,0% 8,9% 6,4% Bretagne Evolution de la prévalence de l obésité entre 1997 et ,0 % Evolution de la prévalence de l obésité entre 2000 et ,2 % Evolution de la prévalence de l obésité entre 1997 et ,1 %

13 Obésité en fonction des régions ObEpi 1997 ObEpi 2000 ObEpi ,7 % 8,6 % 11,4 % Région Nord 12,8 % 13,5 % 15,3 % 9,2 % 11,0 % 12,8 % Bassin parisien parisienne Est 8,2 % 11,4 % 11,3 % Ouest Sud est 6,9 % 7,7 % 7,6 % 8,7 % 9,7 % 10,3 % Sud ouest 7,5 % 9,8 % 10,9 % 8,2 % 8,8 % 10,1 % Méditerranée

14 L obésité augmente avec l âge Étude OBEPI 2003

15 Prévalence de l obésité : Prévision sur 20 ans 30% ObEpi 2020? 20% 10% INSEE 1980 INSEE 1991 ObEpi 2000 ObEpi ,2 % 9,6 % ObEpi ,3 % 19 %? 0%

16

17 Et en Europe?

18 Les facteurs de risques liés à l'obésité Hypertension Diabète Dyslipidémies

19 Prévalence de l hypertension artérielle chez les obèses ,4 % 32% 33,1% ,5 % 20% 21,5% + 9,6 % 13,5% 14,8% + 10,8 % 7,4% 8,2% Population totale Normal Surpoids Obˇsitˇ 18,5-24,9 25 à 29,9 30 kg/m 2

20 Prévalence des dyslipidémies chez les obèses ,8 % 16,7% 19,5% 20,4% 23,8% + 16,7% +20,3% 13,6% 11,3% + 21,9 % 8,9% 7,3% Population totale Normal Surpoids Obˇsitˇ 18,5-24,9 25,0-29,9 30 kg/m 2

21 Prévalence du diabète de type 2 chez les obèses ,3 % 8,1% 9,1% +16 % 2,5% 2,9% + 5 % +22,2 % 0,9% 1,1% 3,9% 4,1% Population totale Normal Surpoids Obˇsitˇ 18,5-24,9 25,0-29,9 30 kg/m 2 * Traités sans insuline

22 Le diabète de type 2 une épidémie mondiale

23 Evolution de l obésité aux USA BRFSS 1991,1996, No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23: ; J Am Med Assoc 2001;286:10.

24 Combinaison des trois facteurs de risque en fonction de l IMC risque en fonction de l IMC 44,6 % 4,0% 14,9 % 33,1 % 0,3% 3,2% 1,5% 9,8% 21,7% 14,9% 25,7% 3 facteurs de risque 2 facteurs de risque 1 facteur de risque 11,3% Poids Normal Surpoids Obésité 18,5-24,9 25,0-29,9 30 kg/m 2

25 Répercussions pour la santé Les obèses ont un risque accru par rapport aux sujets de poids normal : 33,1 % des obèses sont hypertendus 23,8 % des obèses ont des dyslipidémies 10,5 % des obèses sont diabétiques En 2003 : Obèses hypertendus: 1,78 millions de personnes Obèses dyslipidémiques: 1,28 millions de personnes Obèses diabétiquess: personnes

26 Diabète de type 2-obésité Déficit Insulino-sécrétion 3% 11,3% Bilan énergie positif Diabète Obésité Prolifération Différenciation Hypertrophie Insulino-résistance Génétique Exercice Stress Acides gras

27 Traitement

28 Objectifs Aide à la perte du poids Prévenir les complications et les traiter Favoriser les ajustements psychologiques et sociaux Restaurer un équilibre psycho-somatique Corriger les conséquences des traitements antérieurs Interrompre les variations pondérales Traiter un trouble du comportement alimentaire

29 Objectifs de perte de poids 10 à 15% du poids initial Absence de prise de poids supplémentaire 20% possible IMC normal possible Maintien durable de la perte de poids SAS, diabète, HTA, dyslipidémie

30 Activité physique Intérêts: maintien perte de poids, CV, psychologique Préservation de la masse maigre Diminue l insulino-résistance Améliore le bilan lipidique Repérer les obstacles et apprécier la motivation Attention aux risques (H > 40 ans, F > 50 ans) Limiter la sédentarité Promouvoir l activité: j/sem (80% fqce maxi th)

31 Bilan d énergie négatif DER x NAP Alimentation Soit = -30% DEJ soit = DER Restructurer les repas, gérer les achats Corriger les erreurs manifestes, gestion situations Diminuer la densité calorique Diversifier, plaisir et convivialité 45-50%G, 30-35%L, 15-20%P RÔLE INDISPENSABLE DES DIETETICIENNES!

32 Calorimétrie indirecte

33 Niveau d activité physique Activité Temps Marche, allure normale. Marche, allure lente Marche, allure rapide Promenade, ballade Grimper une côte lentement Grimper une côte, allure modérée Grimper une côte rapidement Descendre une côte lentement Descendre une côte, allure modérée Descendre un côte rapidement Monter les escaliers Assis en bus/train Courir (vitesse environ 7-9 km/h) Bicyclette Bicyclette sur chemin, chaussée déformée Cycle à moteur Conduire une voiture Conduire un camion Monter à cheval, promenade Monter à cheval, au trot Monter à cheval, au galop Pagayer

34 Médicaments Orlistat (Xenical ) Inhibiteur des lipases Malabsorption des lipides dose-dépendante (200 à 300 kcal/j pour g de lipides) Stéatorrhée, vitamines Sibutramine (Sibutral ) Action centrale; inhibition de la recapture de la N/A et de la sérotonine; tolérance CV!?

35 Médicaments Indications IMC IMC IMC 30 si pas de facteurs de risque 28 orlistat si facteurs de risque 27 sibutramine autres facteurs tels diabète ou dyslipidémie Jamais en première intention Sibutramine si < 5% perte de poids après 3 mois TTT conventionnel Orlistat Durée 2,5 kg dans les mois précédent son instauration Arrêt si PP < 50 après 3 mois 1 an maxi pour sibutramine, 2 ans maxi pour orlistat

36 Critères de sélection Chirurgie IMC > 40 ou > 35 si comorbidités Suivi médical préalable 1an avec échec TTT conventionnels Forte motivation, délai réflexion +sieurs mois, échanges avec des patients opérés Absence de CI Absolues: alcool, toxicomanie, tbles psy, boulimie, obésité endocriniennes, cancers, MICI Relatives: stomato, digestives Multi-disciplinaire, chir entrainé à la caelio, suivi prolongé

37 Chirurgie Gastroplastie verticale calibrée Gastroplastie par anneau ajustable Court-circuit gastrique Diversion bilio-pancréatique Pas d étude de la supériorité Si chirurgie commencer par gastroplastie

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