Pôle 75G07, IX et Xème arrondissement Paris EPS de Maison Blanche

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Amandine Marin
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1 Renforcement positif des compétences sociales des patients schizophrènes stabilisés: impact d un programme d éducation thérapeutique sur la qualité de vie Pôle 75G07, IX et Xème arrondissement Paris EPS de Maison Blanche

2 Éducation Thérapeutique en Psychiatrie Claudine Mercier-Kalayan Cadre supérieure Direction des Soins, Etablissement Public de Santé Maison Blanche 6/10 rue Pierre Bayle Paris

3 Législation et éducation thérapeutique(focus) Loi n du 21 juillet 2009 portant réforme de l hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires. Arrêté du 14 janvier 2015 relatif au cahier des charges des programmes d éducation thérapeutique du patient et à la composition du dossier de demande de leur autorisation et renouvellement et modifiant l arrêté du 2 aout 2010 modifié relatif aux compétences requises pour dispenser ou coordonner l éducation thérapeutique. La loi confie à l HAS une mission d évaluation des programmes d ETP pour les déployer et tous les 4 ans pour les réhabiliter à partir d évaluation.

4 Ce que permet l éducation thérapeutique Parce que l éducation thérapeutique est complémentaire et indissociable des traitements médicamenteux et des soins. Elle vise à aider les patients à gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Parce ce que l ETP participe à l amélioration de la santé du patient et de sa qualité de vie, comme celle des aidants et des proches. Parce ce qu elle permet au patient: D acquérir ou maintenir des compétences d auto soins D acquérir ou mobiliser des compétences d adaptation

5 L Équipe Transversale d Éducation Thérapeutique (ÉTEP) de Maison Blanche Réunit mensuellement les équipes engagées dans le déploiement de programmes. Aide et conseil à la création de nouveaux programmes. Coordonne les formations d animateurs et de référents en éducation thérapeutique. Contribue à des colloques, réflexions sur les bénéfices de l ETP pour le patient ayant une pathologie chronique en psychiatrie. Développe des stratégies pour travailler sur les leviers et les freins dans la mise en place de programmes d ETP

6 Forces et faiblesses pour la mise en place de programmes d ETP en général et en psychiatrie en particulier FORCES Association des usagers. Évolution du parcours de soins dans la ville avec le médico social. Pair aidant comme animateur. Travail en équipe pluri disciplinaire. Infirmier en pratique avancée dédié au développement de l ETP, portée par l EPS de Maison Blanche. FAIBLESSES Changement de posture médecin psychiatre référent du patient/équipe soignante. Diagnostic médical en psychiatrie annoncé tardivement. Chronicité des pratiques des professionnels en psychiatrie. Peur du changement et de la perte de l alliance thérapeutique avec les soignants référents du patient. Défaut de coordination des acteurs pour diffuser l offre d ÉTP sur le territoire de santé pour en bénéficier au plus grand nombre.

7 Infirmière, animatrice en éducation thérapeutique Élisabeth BELLANGER pôle 75 G07, Etablissement Public de Santé Maison Blanche Paris

8 Offre de programmes d éducation thérapeutique disponibles aux patients du territoire de santé Renforcement positif des compétences sociales des patients schizophrènes stabilisés

9 1. Du jeu comme médiateur d acquisition des compétences sociales (ou les prémisses de la réhabilitation psychosociale) Outil: jeu de cartes «compétences» Objectif: travailler sur les situations du quotidien posant problème aux patients Public: patients schizophrènes stabilisés sur un plan symptomatique Bilan: nécessité de faire évoluer les pratiques afin de s adapter aux besoins des patients plus jeunes

10 2. Du groupe d'éducation pour le renforcement des compétences sociales Intérêts de la réhabilitation psychosociale précoce: permet de diminuer rapidement les symptômes de la maladie favorise une bonne alliance thérapeutique et la relation soignant soigné améliore la connaissance et la compréhension de la maladie Intérêts des programmes socio-éducatifs: améliorent la qualité de vie réduisent le taux de rechute et de ré hospitalisations Conditions de réussite: intégrer les dimensions pédagogiques, psychologiques et comportementales

11 2bis. Du groupe d'éducation pour le renforcement des compétences sociales Intérêts des actions sur les compétences sociales des patients schizophrènes stabilisés: la schizophrénie est une pathologie du lien, de la relation à l autre signes: perte de l estime de soi, inhibition, troubles de la présentation et de l expression (tenues, mimiques ), troubles psychomoteurs (agitation, catatonie ), troubles du comportement conséquences: souffrance et problèmes de relation et d intégration de la personne dans son environnement objectifs des actions: identifier les situations sociales difficiles ou critiques, et mettre en place des pensées plus fonctionnelles et des comportements plus affirmés

12 3. Le patient, acteur de son éducation Etape 1: Identification des besoins des patients Diagnostic éducatif: évaluer les potentialités et les demandes et proposer un programme éducatif personnalisé Etape 2: Adaptation des contenus aux demandes Déroulement des séances: partie théorique (situation proposée par le patient et fiche ABC problèmes, exploration des vécus et alternatives possibles et satisfaisantes- ) partie pratique: jeux de rôle (construction collective de scénarii et mise en jeu avec les participants du groupe) Etape 3: Evaluation Autoévaluation par le patient: «processus d empowerment» ou émancipation, prise de sa vie en main en faisant des choix délibérés et en reconnaissant ses potentialités et ses ressources Post-groupe: débriefing avec les référents ETP

13 Conclusion Bilan des sessions Pour les patients: stabilisation des troubles et projets personnalisés de retour au travail, inscription dans la vie de la cité ( activités sportives ou culturelles en ville) Pour les soignants: l implantation et la mise en œuvre du dispositif ont créé une dynamique de créativité et de solidarité au sein du groupe interdisciplinaire La discipline / les sciences infirmière(ères) apporte une contribution significative dans le développement de ces programmes. Mais avoir des programmes éducatifs structurés ne suffit pas, encore faut-il favoriser l intervention et le positionnement de la pratique avancée au cœur de l ETP afin de répondre aux évolutions de la profession et aux besoins des usagers.

14 L infirmière de pratique avancée au sein de l ETEP Monique Ostermeyer Infirmière de Pratique Avancée Etablissement Public de Santé Maison Blanche

15 Activités principales Ethique Pratique clinique directe Intégration Recherche clinique Patients et proches Consultation Coaching Formation Equipe soignante Institution Leadership et collaboration

16 Pratique clinique directe. Mise en éclairage de situations cliniques qui répondent à l indication de la mise en place de programmes d ETP.. Diversification des programmes en ambulatoire, participation à leur mise en place et appui à leur animation.. Accès à l ETP aux patients suivis en ambulatoire. Mise en place de mécanismes de soutien (outils et techniques d animation spécifiques) dans le cas de situations cliniques complexes en lien avec les animateurs de l ETP.

17 Expertise et conseil Rencontre et accompagnement des professionnels nouvellement formés dans l intégration de programmes. Interventions de type conseil et consultations de deuxième ligne auprès des professionnels partenaires de l ETEP et des équipes de soins courants qui la sollicite. Participation aux évaluations annuelles et quadriennales des programmes. Séances d analyse de pratique en transversal dans l établissement à la demande des équipes de soin.

18 Collaboration / coordination Partenariat avec : - Les équipes des CMP, CMPP - les psychiatres, pédopsychiatres et les médecins traitants de ville - les soignants de ville (maison de santé, cabinets ) pour évaluer les besoins. - les pairs-aidants et les associations d usagers - les conseils locaux de santé mentale - le milieu scolaire en ce qui concerne les programmes en infanto-juvénile.

19 Recherche. Contribution à la mise en œuvre d un projet de recherche afin d évaluer l impact et l efficience de l ETP sur - la prise en charge - l autonomie - le bien-être des patients - la prévention des rechutes et des hospitalisations.

20 Publication d écrits Sollicitation des soignants de l ETEP pour la production d écrits visant à la publication d articles au sein de revues professionnelles. Relations avec les organisateurs de colloques, conférences et les rédacteurs de revues professionnelles afin d approfondir les échanges, la formation et partager les résultats de recherche. Merci pour votre écoute

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