Les Vaccinations de l enfant Actualités. Le Calendrier Vaccinal 2009 Pr Philippe HOFLIGER Mlle Somaly KAING

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1 Les Vaccinations de l enfant Actualités Le Calendrier Vaccinal 2009 Pr Philippe HOFLIGER Mlle Somaly KAING

2 Vaccinations : Cours Vaccinations bases immunologiques, indications, efficacité complications. Objectifs : Item N N 76 Appliquer le calendrier des vaccinations en France. Conseiller une vaccination adaptée e en fonction du risque individuel et collectif. Appliquer le calendrier des vaccinations en France. Argumenter les contre-indications et expliquer les complications des vaccinations. Argumenter les contre

3 Cours Vaccinations Item N N 103 : Prévention du TétanosT Objectifs : Exposer les modes de contamination de la maladie. Savoir appliquer la prophylaxie Reférence : Le Guide des Vaccinations INPES Edition (rubrique vaccination)

4 Quels sont les acteurs de santé impliqués dans le programme vaccinal? Stratégie - élaboration du calendrier CTV élabore proposition de calendrier vaccinal validée par HCSP sous l égide du ministre Promotion en France INPES Vaccinateurs ( couverture vaccinale) MG Pédiatres PMI Médecins du travail

5 Le Comité Technique des Vaccinations : CTV Experts de différentes disciplines Élabore la stratégie vaccinale en fonction des données épidémio, des études sur le rapport bénéfices/risques individuel et collectif et des études médico-économiques. Propose des adaptations pour la mise à jour du CV

6 Le calendrier vaccinal Où le trouver? Dans le BEH Réactualisation chaque année fin Avril /beh/2009/16_17/ beh_16_17_2009. pdf

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14 Calendrier 2009 idéal Naissance : 2 mois 3 mois 4 mois 12 mois mois BCG ID si enfant à risque élevé de tuberculose DTPCaHibVHB (Hexavalent)) + Pn DTPCaHib (Pentavalent) Hexavalent + Pn Pn + ROR (1ere dose à 9 mois si collectivités) Hexavalent Avant 24 mois 2ème dose de ROR entre 13 et 23 mois (de 12 à 15 mois si collectivité) 6 ans ans 14 ans ans ans DTPolio ou dtpolio si indisponible DTPolioCa (Tetravalent) HPV (0, 2, 6mois) dtpolio ou dtpca (si absence de Ca à ans) dtpolioca

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18 Les nouveautés s du calendrier vaccinal

19 Les méningocoques Parmi les 5 sérogroupes pathologiques du méningocoque (A,B, C, Y,W135), le serogroupe B est responsable de deux tiers des méningites à méningocoque en France. Les vaccins Contre le méninogocoque C: Meningitec,.,.Menjugate, Neisvac Vaccin méningococcique A+C Vaccin A+C+Y+W135 Mencevax Vaccin méningocoque B protéique norvégien

20 Recommandations vaccinales de Juillet 2009 Depuis Juillet 2009, dans la perspective de la survenue prochaine d'une pandémie grippale A, l'association spatiotemporelle entre les IIM et la grippe étant bien établie, le HSCP, recommande la vaccination systématique des nourrissons âgés de 12 à 24 mois avec 1 seule dose de vaccin méningococcique C conjugué. Par ailleurs, durant la période initiale de mise en place de cette stratégie et en attendant son impact optimal par la création d'une immunité de groupe, le HCSP recommande l'extension de cette vaccination systématique jusqu'à l'âge de 24 ans révolus selon le même schéma vaccinal à 1 dose.

21 Schéma vaccinal Nourrissons de plus 12 mois, enfants, adolescents, adultes jusqu à 24 ans une dose unique de 0.5 ml. Vaccins disponibles : Meningitec, Menjugate, Neisvac.

22 La rougeole 40 cas déclarés en 2006 et cas notifiés en 2008 (sous déclaration) Flambées épidémiques dans écoles (confessionnelles), camps de vacances, puis famille et communauté + Cas de rougeole nosocomiale 1/3 cas > 15 ans, mais aussi nourrissons de 3 à 9 mois Rougeole plus grave chez ado, adulte et jeune nourrisson : 19% cas déclarés et 54% adultes hospitalisés (pneumonie) et 1 fillette dcd encéphalite 88,5% n étaient pas vaccinés et 9% n avaient eu qu une dose.

23 Rougeole Oreillons Rubéole La vaccination a pour objectif l élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale dans la région Europe de l OMS en 2010 Il faut obtenir pour la rougeole une couverture de 95 % pour les 2 doses En 25 ans, plusieurs centaines de milliers de personnes ont échappé à la vaccination et à la maladie et risquent de présenter la rougeole à un âge où les complications sont élevées. Les non répondeurs après la première dose répondent à une seconde vaccination, ce qui justifie la deuxième injection qui n est donc pas un rappel La couverture vaccinale stagne 87 % à 2 ans pour la 1 ère dose moins bonne couverture pour la 2 ème dose disparités régionales

24 Recommandations 2009 Calendrier vaccinal 1 ère dose à : 9 mois si entrée en collectivité 12 mois sinon 2 ème dose entre : 12 et 15 mois si 1ère dose à 9 mois 13 et 24 mois si première dose à 12 mois (au moins un mois de délai entre les deux vaccinations) Rattrapage Nés depuis 1992 et de plus de 24 mois : 2 doses (enfants de plus de 2 ans jusqu à 17 ans) Nés de 1980 à 1991 et jamais vaccinées: au moins 1 dose ) ( adultes de 18 ans à 29 ans : verifier l absence de grossesse)

25 Vaccination contre Pneumocoque Schéma simplifié : 2 doses de vaccin pneumococcique heptavalent Prevenar à 2 et 4 mois et un rappel à 12 mois (en même temps que ROR) Enfants non vaccinés de 7 à 11 mois : 2 doses à 2 mois d intervalle et un rappel un an plus tard Enfants non vaccinés de 12 à 23 mois : 2 doses à au moins 2 mois d intervalle

26 La Coqueluche : Pourquoi c est un problème? Causée par B. pertussis (bactérie gram -) Vaccination avec un vaccin à germe entier depuis 1959, généralisée depuis 1966 grâce à l association à DTP Effondrement des cas Résurgence de la maladie avec changement d épidémiologie

27 Évolution de l épidémiologie de la coqueluche Avant la vaccination : rôle favorable des rappels naturels Primovaccination < 6 mois CV élevée Durée de protection contre la coqueluche 12 à 15 ans après la maladie 6 à 8 ans après la vaccination Nourrissons non ou mal vaccinés risque d infection sévère Rappels vaccinaux mois ET ans Absence de rappel Diminution de l immunité coqueluche au fil du temps Adultes susceptibles Sources d infection pour les nourrissons

28 La coqueluche aujourd hui en France. Les raisons de la révision r des recommandations vaccinales en La coqueluche reste un important problème de santé publique (1) Première cause de décès par infection bactérienne chez le nourrisson de moins de 3 mois (hors nouveau-né) (2) Troisième cause de décès infantile par infection bactérienne (tous âges confondus) (2) 95% des nourrissons de moins de 6 mois avec diagnostic de coqueluche sont hospitalisés.(2) 2. La stratégie du cocooning, introduite en 2004, reste mal appliquée (3). (1) Guiso N, Pourquoi la coqueluche est-elle toujours une maladie d actualité?, La revue du Praticien, 2005,55, (2) Pinquier D., Qui faut-il vacciner contre la coqueluche?,gynécologie Obstétrique et Fertilité, 2007, 35, (3) Calendrier vaccinal 2008 BEH N du 22 avril 2008 (

29 Des taux de couverture vaccinale contre la coqueluche insuffisants chez l adolescent l et l adultel Jeunes parents de nourrissons: vaccination à l occasion du rappel décennal DTP très insuffisante (2% seulement dans une enquête récente) (1) Futurs parents: Vaccination effectuée seulement dans 35% des cas. (1) A 18 ans, 34% des adolescents seulement sont protégés (1) ce qui revient à dire que 66% ne sont pas correctement vaccinés s! A ans : Seuls un peu plus de 50% des enfants ont reçu 5 doses (1). 35 % ont reçu la 5ème dose avant l âge de 10 ans = pratique non-conforme aux recommandations officielles (1) (1) calendrier vaccinal Avis du Haut conseil de la santé publique, BEH N du 22 avril 2008

30 Coqueluche: les faits Vaccination recommandée : primo-vaccination + 2 rappels m ans Ages à risque > 20 ans < 5m + ou Adultes, parents / professions de santé, Nourrissons autour de la petite enfance Taille du réservoir?

31 Vaccination contre la coqueluche: Recommandations générales Calendrier Vaccinal 2008 Primovaccination à 2, 3 et 4 mois (vaccin coquelucheux acellulaire combiné aux autres valences) 1er rappel à mois (vaccin coquelucheux acellulaire combiné aux autres valences) 2ème rappel à ans (vaccin DTCaP) Nouveau Nouveau Cas particuliers : Pour les enfants qui ont échappé à ce rappel à ans: rattrapage à l âge de ans avec un vaccin dtcapolio. Pour les enfants ayant reçu u hors recommandation un rappel coquelucheux à l âge de ans: différer le rappel coquelucheux de ans et l effectuer l à l âge de ans avec un vaccin dtcapolio. Chez l adulte l n ayant n pas reçu u de vaccination contre la coqueluche au cours des dix dernières res années: rattrapage coquelucheux notamment à l occasion du rappel décennal d diphtérie rie-tétanos-polio de ans avec un vaccin dtcapolio. En l état actuel des connaissances, il n y a pas lieu d administrer plus d une dose de vaccin dtcapolio chez l adulte.

32 Vaccination contre VHB Vacciner les nourrissons : Vaccin Hexavalent à 2, 4 et 16/18 mois Rattrapage pour les ados de 11 à 15 ans révolus : Soit schéma classique à 3 doses : 0,1 et 6 mois Soit schéma à 2 doses avec ENGERIX B20 ou GEN HEVAC B20 : 0, 6 mois

33 Nouveaux-nés de mère porteuse de l AgHBs Vaccination à la naissance par ENGERIX B10 : 0, 1, 6 mois Associée à une injection de 100 UI d Ig anti- HBs dans un site différent Si prématuré de moins de 32 semaines ou de poids < 2 kg : schéma à 4 doses : 0, 1, 2 et 6 mois Efficacité évaluée par dosage Ag HBs et titrage Ac anti-hbs à 9 mois

34 Vaccinations contre VHB Cas particuliers Étudiants non vaccinés des filières médicales et paramédicales Départ imminent pour un séjour prolongé en zone de moyenne ou de forte endémie L immunité doit être rapidement acquise : schéma à 0,1,2 puis rappel à 12 mois Risques professionnels : voir BEH n 16/17 n