RAPPELS ANATOMIQUES, PATHOLOGIES, EXAMENS & DEFINITIONS

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1 Dr Pommier OPH- ORL - Stomatologie RAPPELS ANATOMIQUES, PATHOLOGIES, EXAMENS & DEFINITIONS I)Rappel anatomique de l œil (Diapositives 1 à 14) Coupe sagittale de l œil (Diapositive N 8) /! \ La pupille l humeur aqueuse, c est l eau à l intérieur de l œil Mydriase : œil ouvert : pupille dilatée Myosis : œil fermé : pupille rétractée L iris ce qui donne la couleur à l œil, il est spécifique à chaque personne La cornée en l avant de l iris, c est le «pare-brise de l œil» La sclère le blanc de l œil, la coque rigide de l œil, enveloppe de l œil qui permet d assurer sa solidité La conjonctive par-dessus la sclère, membrane transparente, recouvre la sclére (le blanc) mais pas la cornée (marron) et elle vient tapisser la face interne des paupières -La conjonctive bulbère : celle qui recouvre l œil -La conjonctive tarsale : celle qui recouvre les paupières (tarse cartilage) L angle irido-cornéen au coin, l angle interne Le méat lacrymal sur la paupière inférieure, c est par là que s évacue l eau des larmes L œil à l intérieur de l orbite : partie osseuse (non extensible) S il y a augmentation de la taille de l œil, de la graisse, des muscles les yeux vont sortir en avant (exophtalmie) L œil baigne dans de la graisse. Muscles de l œil L œil bouge grâce aux muscles qui tirent dessus : Quatre au point cardinaux : -Muscle droit supérieur -Muscle droit extérieur -Muscle droit intérieur -Muscle droit inférieur Deux obliques : -Muscle oblique inférieur -Muscle oblique supérieur Le cristallin transparent, suspendu par un réseau de fibres : zonure Le muscle ciliaire à la base du cristallin L accommodation = ce qui permet de voir de près et ce qui disparaît à la quarantaine besoin d une aide pour lire : les muscle ne fonctionnent plus, sont abîmés : les corps ciliaires. Ils sécrètent l humeur aqueuse.

2 Segment antérieur de l œil -chambre antérieure (de la cornée à l iris) -chambre postérieure plus petite (blanc du cristallin à l'iris) : cornée --> cristallin Segment postérieur de l œil Du cristallin au nerf optique (la papille) Le segment postérieur contient un gel appelé le vitré (gel vitréen). Il ressemble à la consistance du «blanc d œuf». C est la plus grande partie de l œil. La partie interne qui tapisse l intérieur de l œil (en rouge sur le schéma) est appelée la rétine (là où se forme l image). C est là où l information lumineuse est transformée en information électrique nerf optique cerveau image La rétine est alimentée par la choroïde (= éponge vasculaire qui possède plein de vaisseaux : sang). Elle permet de nourrir la rétine qui a besoin de beaucoup d énergie pour fonctionner. L œil a trois tuniques /! \ - La sclère : protéger l œil - La choroïde - La rétine : là où se forme l image : couche la plus interne À l intérieur de la rétine il y a la macula, c est le centre (la fovéa) C est la zone centrale de la vision, là ou se fait la vision principale. Il peut y avoir une maladie du vieillissement qui atteint la macula : la DMLA. Segment antérieur de l œil /! \ La circulation de l eau à l intérieur de l œil L humeur aqueuse qui est formée au niveau du corps ciliaire passe par la chambre postérieure, puis par le cristallin, l iris, la pupille, ensuite elle passe par la chambre antérieure, et vient s éliminer dans l angle irido-cornéen. («évier» de l œil, filtre de l œil) Le filtre de l œil, trabéculum. C est une passoire (un filtre avec plus ou moins de trous) L eau une fois filtrée se répartit sous la conjonctive et rejoint la circulation sanguine puis est éliminée. Segment postérieur de l œil Image _ En blanc : nerf optique _ Rouge foncé : veine _ Rouge clair : artère _ À droite : macula Le chiasma est le lieu où les deux nerfs optiques se rejoignent ; les informations des deux yeux se réunissent. *Au niveau du lobe occipital gauche : les informations visuelles viennent de l œil droit et de l œil gauche. *Au niveau du cortex droit : les informations venant également des deux yeux.

3 II)L examen ophtalmologique (Diapositives 15 à 33) Interrogatoire Inspection : regarder l œil (rouge, blanc, l œil est à sa place, cils normaux, cils collés, pu sur les cils) Acuité visuelle (de près et de loin) Examen bio microscopique (microscope qui vient examiner l œil lampe à fente) Fond de d œil Examens complémentaires : champ visuel, vision des couleurs, bilan oculomoteur, imagerie, échographie *Lampe à fente Elle éclaire une fente lumineuse que l on peut incliner sur le côté : on peut donc voir le reflet de l iris, la cornée, la chambre et la pupille. *Lampe à fente : rétro illumination Yeux rouge sur la photo, en fait l œil est orange : couleur de la rétine *Fond d œil On ajoute un verre devant l œil du patient, pour se focaliser sur le fond de l œil *Champ visuel Il est effectué par un orthoptiste. -Champ visuel de Goldman (dynamique) -Champ visuel statique (point lumineux qui s'éclaire progressivement) Examen de référence pour le glaucome Les champs visuels permettent de déterminer les pathologies du nerf optique. *Angiographie rétinienne à la fluorescéine VEGF (facteur de croissance des vaisseaux) permet de voir une ischémie La zone de la rétine ischémiée synthétise des néovaisseaux = très perméable, mauvais (destruction par laser de la rétine, elle ne synthétise plus de néovaisseaux) III)Les pathologies (Diapositives 34 à 126) A)Annexes (Diapositives 34 à 59) 1)L orbite - Enophtalmie (= l œil à tendance à entrer à l intérieur de l œil car il y a une fracture du planché de l orbite qui tombe dans les sinus) - Exophtalmie (= maladie de Basedow) 2)Les voies lacrymales - Dacryocystite (= inflammation de la voie lacrymale) 3)Les paupières - Blépharite - Orgelet (= infection du follicule pileux du cil) (staphyloccus aureus du follicule pilo-sébacé) - Chalazion (= infection des glandes de Meibomius (sécrète le mébum) du cartilage tarse des paupières) - Malposition des paupières

4 - Ectropion (= éversement du bord libre de la paupière inférieure) - Entropion (= la paupière s'enroule à l'intérieur, avec les cils qui frottent sur l'œil, et sur la cornée qui s'épaissit => cécité) - Ptosis (= chute de la paupière (possibilité d'être congénital, post-traumatique)) 4)La conjonctive - Conjonctivites _ Tumeur de la conjonctive _ Ptérygion = tumeur bénigne - Zona ophtalmique B)Segment antérieur (Diapositives 60 à 78) 1)La cornée - Kératite (= yeux rouges, douloureux, avec baisse d'acuité visuelle) - Kératite herpétique - Kératoconjonctivite - Abcès cornéen 2)Chambre antérieure - Uvéite antérieure = irido-cyclite = yeux rouges, douloureux, baisse acuité, pupille déformée - Membrane cyclitique - Hypopion (= pus dans l'œil) - Hyphema (= sang dans l'œil) C)Segment postérieur (Diapositives 79 à 96) - Décollement de la rétine (elle flotte), traitement préventif: laser - Rétinopathie diabétique cécité si elle évolue (traitement au laser) attention aux néovaisseaux par ischémie de la rétine - Dégénérescence maculaire liée à l'âge (touche la macula) - Occlusions vasculaires rétiniennes - Uvéites postérieures - Glaucome chronique : le filtre de l'œil évacue mal l'eau; œil a tendance à gonfler, tension dans l'œil, le nerf optique va souffrir, le nerf optique se creuse (destruction des fibres du nerf optique) excavation de la papille (du nerf optique) - Glaucome aigu par fermeture de l angle C est une pathologie gravissime qui peut entraîner mort de l œil en 3 heures. Blocage pupillaire l'humeur aqueuse ne peut plus passer, elle s'accumule, elle ne peut pas être éliminée. Glaucome aigue avec fermeture de l'angle = Hypermétrope + PA +gros cristallin E)Traumatologie (Diapositives 97 à 104) F)Brûlure oculaire chimique : CAT (Diapositives 105 à 126) Brulure oculaire chimique = laver, laver, laver tout de suite IV)Définitions

5 Hypermétrope = anomalie de la réfraction où l'image d'un objet se forme derrière la rétine, la vue de près est floue et la vue de loin est nette petit œil Myopie = anomalie de la réfraction où l'image d'un objet éloigné se forme en avant de la rétine, la vue de près est très nette alors que la vue de loin est floue.