Séminaire ECN OPHTALMOLOGIE. Mercredi 27 janvier de 8h à 12h. Réponses au Cas Clinique 1

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1 Réponses au Cas Clinique 1 Question 1 : -Rétinopathie diabétique (5pts) proliférante (5pts) bilatérale (2pts), avec maculopathie diabétique gauche (3pts). Question n 2 : -Angiographie rétinienne à la fluorescéine (5pts): diffusion anormale au niveau des néovaisseaux (confirme la rétinopathie proliférante) (3pts), diffusion anormale maculaire gauche, confirme la maculopathie (2pts). -OCT (5pts): permet de confirmer l oedeme maculaire (3pts), et de le quantifier (2pts). Question n 3 : -clinique : recherche de FR cardio vasculaires (5pts) (tabac, cholestérol, hypertension artérielle 3 pts), bilan du diabète (neuropathie périphérique, ou centrale 1pt, poids 1pt) -Biologie : NFS (1pt), Hémoglobine glyquée (2pts), ionogramme sanguin (1pt), cholestérolémie (1pt), protéinurie des 24h (2pts) -Radiologiques : radiographie pulmonaire (3pts) Question n 4 : Panphotocoagulation rétinienne en URGENCE, bilatérale (10pts) Question n 5 : Equilibre STRICT du diabète, urgent (5pts) Equilibre des facteurs de risque vasculaire (notamment HTA) (5pts) Sevrage tabagique (5 pts, 0 à la question si absent) Question 6 : Examen clinique : examen du segment antérieur, recherche de rubéose irienne (3pts), prise de la tension oculaire (recherche d une hypertonie oculaire, révélatrice d un glaucome néovasculaire) (5 pts), examen du fond d œil (5pts). Complications possibles : glaucome néovasculaire (2pts), hémorragie intravitréenne (un néovaisseau pré rétinien qui a saigné) (2pts), décollement de rétine tractionnel (1pt). 1

2 Réponses au Cas Clinique 2 Question 1 : - date de la baisse d acuité (caractère chronique ou aigu) (3pt) - douleur, ou non(2pts) - unilatérale ou bilatérale (3pts) -notion de facteur déclenchant (traumatisme?) (2pt) Question 2 : -Acuité visuelle, de loin et de près, avec correction optique (5pt) -examen du segment antérieur : recherche d une rougeur oculaire (diffuse, périkératique) 3pt, examen de la cornée 1pt, examen du cristallin (cataracte?)1pt -prise de la tension oculaire 3pts(recherche d une hypertonie oculaire, d un glaucome chronique ou aigu) 2pts -examen du fond d œil (recherche d une rétinopathie 2pts, d une dégénérescence maculaire liée à l âge 2pts, d une occlusion vasculaire veineuse ou artérielle 1pt) Question 3 : Aigues : glaucome aigu, Dégénerescence maculaire liée à l age exsudative (5 pts) Chroniques : cataracte, galucome chronique (5 pts) Question 4 : Cataracte (10pts) Le traitement est chirurgical (extraction intra ou extracapsulaire surtout) 10pts Question 5 : Occlusion de la veine centrale de la rétine (5pt), décollement de rétine (3pts), uvéite (antérieure ou postérieure) (3pts), kératite (2pts), neuropathie optique rétrobulbaire (SEP) (2pts) 2

3 Réponses au Cas Clinique 2 Question 6 : Interrogatoire : diplopie mono ou binoculaire (3 pts), horizontale ou verticale (2pts) signes associés (céphalées, vertiges) (3pts) Clinique : paralysie oculomotrice(2pts), test au verre rouge (2pts), test de Hess Lancaster (2pts), signes associés (ptosis, myosis) (1pt) Question 7 : Biologie : VS, CRP (recherche de Horton), en URGENCE (5pts) Ionogramme sanguin, HbA1c, et glycémie (recherche de diabète) (5pts) Imagerie : TDM cérébrale, pour éliminer une pathologie tumorale, ou compressive. EN URGENCE. (5pts) 3

4 Réponses au Cas Clinique 3 QUESTION 1 (10) Myopie (2) Astigmatisme(1) composé(1) myopique(1) régulier(1) direct(1) (conforme à la règle) Mauvaise vision de loin à type de flou(1) Vision nette de près(1) Contraste meilleur sur fond rouge(1) QUESTION 2 (16) Myopie (1) Baisse d acuité visuelle (1) Dispersion pigmentaire (2): PRC et critallinien pigmentaires, fuseau de Krukenberg Hypertonie oculaire (2): nécessité d un contrôle à l aplanation(2) pour confirmer ces chiffres et d une pachymétrie cornéenne(2) (PMZ) Excavation papillaire majeure(2), rapport cusp sur disc élevé : nécessité d un contrôle du fond d œil dilaté (2)avec de la taille (2)de la papille avec la lentille de 70 Dp QUESTION 3 (13) Glaucome(2) pigmentaire(2) : neuropathie(1) optique(1) antérieure(1) bilatérale (1) chronique progressive compliquant une dispersion pigmentaire(1) Adulte jeune, sexe masculin 75%(1) Myopie 80%(1) PRC inf(1), fuseau de Krukenberg(1) 4

5 Réponses au Cas Clinique 3 QUESTION 4 (19) Gonioscopie (1): pigments dans l AIC(1), angle ouvert(1), synéchies IC(1) Trans-illumination irienne +(1) Pachymétrie cornéenne(1) Tonométrie aplanation(1) Fond d œil dilaté (1)avec recherche de pigments(2) dans l humeur acqueuse après dilatation et mesure du tonus oculaire(2) Hétérochromie(1) Autres signes papillaires : amincissement ANR(1), hémorragie péripapillaire(1), exclusion du vaisseau circum linéaire(1), atrophie péripapillaire(1), pâleur(1) Courbe de PIO nycthémerale(1) QUESTION 5 (((9) Champ visuel de Goldman(3) et automatisé octopus(3) Scotome (1), ressaut nasal(1), scotome paracentral arciforme de Bjerrum (1)entre 10 et 30 du point de fixation. QUESTION 6 (10) Séquelle d uvéite herpétique(5) Unilatéral, hypertonie, pigments, sectoriel(4) Si non sectoriel : Fuchs(1) 5

6 Réponses au Cas Clinique 3 QUESTION 7 (23) Education du patient (1)(PMZ) : observance, risque de cécité Ttt médical à vie(1), quotidien(1), collyres(1) Arrêt du tabac(1), dépistage(1) et correction(1) des FRCV Diminution de l humeur acqueuse(1) : béta bloquants(1), inhibiteur de l anhydrase carbonique Augmentation de l HA (1): PGF2 alpha(1), pilocarpine Mixte : alpha2+ Général : Diamox Contrôle TIO à 15j(1) CV à 3 mois (1) doit être stabilisé Surveillance : TO(1), périmétrie(1), FO(1), observance(1), tolérance(1) Annonce d une maladie chronique(1) Dépistage familial (3)(PMZ) Prévention des effets secondaires du traitement (1) 6