ENSEMBLE. EDITORIAL DU PRESIDENT N 18 Décembre 2005

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1 ENSEMBLE BULLETIN D INFORMATIONS DE LA MUTUELLE D ENTREPRISE LEROY-SOMER* * Mutuelle régie par le Code de la Mutualité sous le n EDITORIAL DU PRESIDENT N 18 Décembre 2005 DESESPERANT!!!!!! Nous nous démenons et nous nous battons chaque jour comme des «chiffonniers» pour que notre Mutuelle vive, comme les autres, au service de nos adhérents dans les règles législatives, budgétaires, de gestion et de fonctionnement. Or, il ne se passe pas huit jours sans qu une règle ne change. Nous croulons sous les paperasses nouvelles et parfois complexes, à remplir et à fournir aux administrations déjà connues mais aussi à de nouvelles. Faute de le faire, nous sommes menacés de représailles financières voire d interdiction de fonctionner. Pour corser le tout, le gouvernement prend régulièrement des mesures financières à l encontre des assurés sociaux et aussi à l encontre des mutuelles par transfert de charges. Ainsi : - Le 1 euro à la charge de l assuré et "non prenable" en compte par la Mutuelle - Le 1 euro supplémentaire au 1 er janvier 2006 du forfait journalier à la charge de la Mutuelle. - Les 18 euros supplémentaires à la charge de la Mutuelle pour tout acte technique de 91 euros et plus, réalisé à l hôpital ou en ville. Cela concerne une appendicectomie, une coloscopie, une amygdalectomie, etc. Toutefois ne sont pas concernées les femmes enceintes, les nouveaux-nés hospitalisés, les titulaires d une pension d invalidité ou d une rente pour AT ou maladie professionnelle ainsi que les personnes en ALD. - Le déremboursement partiel au 1 er mars 2006 de 65 veinotoniques par la Sécurité Sociale (ramené de 35 à 15%) laissant la différence à la charge de l assuré ou de la Mutuelle. - Le déremboursement total au 1 er mars 2006 d une nouvelle liste de 156 médicaments à la charge exclusive de l assuré. - La hausse de 43% de la participation des Mutuelles à la CMU au 1 er Janvier 2006 Ajoutons à cela : - La hausse, voire la très forte hausse, du prix des médicaments. - Ce qui ressemble à une organisation du manque de génériques ou de rupture d approvisionnement. Dans l attente de nouvelles potions amères? C est DESESPERANT!!!!! Mais pour l heure, permettez-moi, au nom du Conseil d Administration et du personnel administratif, de vous souhaiter de bonnes Fêtes de Fin d année et une bonne année 2006 Le Président J Pierre AUVIN

2 Cette revue a été élaborée avec beaucoup d attention par la commission ENSEMBLE qui s est réunie à plusieurs reprises. Le rôle de cette commission est de trouver des sujets importants au bon déroulement mutualiste. Des sujets qui vous concernent tous, vous qui êtes adhérents à la Mutuelle Leroy Somer. Vous trouverez dans cette revue toutes les informations nécessaires aux questions que vous vous posez. Ne négligez pas le travail fourni pour l élaboration de ce fascicule. Prenez un peu de votre temps libre pour parcourir attentivement toutes les rubriques annoncées et faire l analyse des points essentiels. Merci pour la commission D.C Une boule de cristal ne serait pas de trop parfois à la Mutuelle!!!!!!!! De plus en plus souvent nous recevons de votre part, du courrier sans objet, sans mot, sans identification. C est un travail de fourmi pour vous identifier. Aidez nous, en joignant à votre courrier, un mot mentionnant votre identification, (n Sécurité sociale par exemple), le motif de votre demande. Par avance, la Mutuelle vous en remercie Médicaments à services rendus insuffisants : Le ministre de la santé a annoncé le déremboursement de 221 médicaments à services rendus insuffisants. Cette mesure interviendra le 01 mars 2006 pour 156 d entre eux. Les veinotoniques bénéficieront d un délai supplémentaire ( début 2008). D ici là, ces médicaments seront remboursés à 15% par la Sécurité Sociale dès le 1 er Janvier Le Conseil d Administration a décidé de ne pas prendre en compte le remboursement des médicaments pris en charge par la Sécurité Sociale en dessous de 35%, suivant ainsi les directives de la Mutualité Française.

3 A compter du Prise en compte des enfants de Plus de 26 ans - célibataire ou non - actif ou non - et leurs ayants droit du personnel Actif ou Retraité Leroy Somer La mutuelle se tient à votre disposition pour toute information complémentaire Améliorations de Prestations Soins Ostéopathie, Etiopathie, Mésothérapie, Chiropractie : 20 par séance 3 fois par an maxi ( année civile ) au choix parmi ces 4 pratiques médicales (non cumulables). - Couronne sur la dent dont le numéro se termine par : 5 ou 6 ou 7 ou 8: 220 Euros maxi par dent. (Remboursement Sécurité Sociale : 75,25. + Remboursement mutuelle : 144,75.). - Couronne sur les 16 dents faciales, Bridge, Appareil dentaire : 300% de la base Sécurité Sociale ( dans la limite de la dépense réelle ) - Plafond de remboursement de la Mutuelle sur prothèses dentaires : 2100 Euros par an (référence date de soins). En rappel : La participation mutuelle ne sera versée que sur présentation de l'imprimé dentaire rempli au préalable par le dentiste.. Aide ménagère par un organisme agréé pour l adhérent retraité, Mutex, non hospitalisé ou son conjoint ayant droit : - lors de l hospitalisation médicale ou chirurgicale du conjoint : Franchise de 3 jours puis aide maxi de 15 heures par la mutuelle - lors du retour d hospitalisation si l handicap nécessite l intervention d une aide ménagère par un organisme agréé : Aide maxi de 15 heures par la mutuelle

4 OPTIQUE : Depuis 2 ans, la mutuelle cherchait un moyen pour améliorer le remboursement des lunettes, tout en étant plus "égalitaire" face aux besoins de l adhérent. Nous venons de signer une convention avec un réseau national mutualiste et une convention locale permettant l accès à une offre globale monture+verres chez les opticiens mutualistes au meilleur rapport qualité-prix. Nous avons également modifié notre système de participation pour un meilleur remboursement et un reste à charge maîtrisé plus égalitaire. Ce nouveau système est applicable au 1 er Janvier 2006 ( date d accord de la prise en charge ) chez tous les opticiens. Mais bien sûr, la double convention signée avec le réseau mutualiste permettra à chacun un reste à charge plus faible à qualité au moins égale. NOUVEAUX REMBOURSEMENTS SUR LA PRESTATION OPTIQUE A COMPTER DU Concerne Adulte et Enfant : Type Unifocal (vision de loin et/ou vision de près ) - monture: 90% d un plafond de 60 - verres(2) : 90% d un plafond de 110 Type Multifocal ( progressif ou double foyer ) - monture : 90% d un plafond de 60 - verres(2) 3ieme génération : 90% un plafond de 320 * Monture adulte : participation mutuelle 1 fois tous les 2 ans ( date d accord ) * Monture enfant :suivant prise en compte Sécurité Sociale COTISATIONS La mise en place du nouveau code de la mutualité, la prochaine mise en place de la loi Fillon sur les contrats collectifs obligatoires, la hausse constante de consommation, les déremboursements de la Sécurité Sociale, le vieillissement de notre population d adhérents, nous obligent à reconsidérer nos cotisations pour tenter d assurer la pérennité de notre mutuelle. Alors que les structures extérieures qui nous épaulent voire qui nous surveillent, nous préconisent une augmentation de 8% à 9,5% ( hors les dernières mesures néfastes du gouvernement pour les assurés ), nous avons "retenu" une augmentation de cotisations de 5%. De plus, nous mettons en place un programme sur 5 ans pour tenter de résoudre le déficit chronique lourd de nos retraités ( de 10% à 61% ) en leur créant trois tranches d âges pour s approcher, autant que possible, de la réalité. Pour ce rattrapage, les retraités jusqu à 70 ans auraient une sur-augmentation de 2% par an, les ans une de 7,4% par an et les plus de 80 ans une de 12,20% par an ; ceci bases 2004 et 2005, ce qui nécessite néanmoins une solidarité intergénérationnelle. Ainsi donc, les actifs et leurs ayants droit auront une augmentation de 5% au 1 er Janvier 2006, les retraités une augmentation de 7% au 1 er Janvier 2006 et les 2ieme et 3ieme tranches de retraités une nouvelle hausse au 1 er Juillet 2006 respectivement de 5,4% et 10,20%.

5 COMPTE RENDU DE L ASSEMBLEE GENERALE DU 30 JUIN 2005 Près de 200 personnes ont participé dont 38 délégués titulaires. Concernant les comptes 2004 (pour l essentiel) : - fonds propres = euros. - Dépenses de consommations de santé = euros (+7,46 %).Dont les postes : Pharmacie : +33.7% Hospitalisation : %. Dentaire : +14 %. Optique : %. Consultations : %. - Résultats : euros. A rapprocher des produits exceptionnels de euros. La mutuelle compte 6513 bénéficiaires (adhérents et ayants droit). Chiffres quasiment stables dont 2329 adhérents actifs (-6.4 %) et 1683 adhérents retraités (+ 8.5 %). Principales décisions votées : - La mutuelle s inscrit dans le parcours de soins (médecin traitant) - la mutuelle prend les dispositions pour s inscrire dans les contrats responsables applicables au 1 er janvier 2006 permettant, de ce fait, une exonération de nouvelles charges sociales et fiscales (non prise en charge de la majoration du ticket modérateur sur les consultations effectuées hors du dispositif du médecin traitant ou quand l assuré n autorise pas l accès à son dossier médical personnel (DMP), non remboursement d une franchise de 7 euros sur les dépassements d honoraires sur les actes cliniques ou techniques pratiqués par les spécialistes hors parcours. ALERTE BLANCHE ou un ami qui vous veut du mal! Le sucre est une matière blanche qui donne un goût amer au café quand on oublie d en mettre dedans, Blague mise à part Le sucre et les produits sucrés apportent énergie et plaisir, c est le côté positif. La consommation excessive entraîne de lourdes conséquences pour notre santé. Présent dans nos aliments, nos boissons, nous consommons du sucre à notre insu. Mon exemple : peu amateur de sucre, pâtisseries et autres produits sucrés, une glycémie à jeun a été constatée à ma grande surprise suite à un bilan de routine. Mon médecin préconisa une baisse radicale de ma consommation de sucre : difficile quand on n est pas consommateur!il s enquit donc de mes habitudes alimentaires et des causes furent rapidement cernées, non évidentes pour moi qui rejetais la consommation de produits sucrés. Pour ne citer qu un exemple de nos habitudes alimentaires, notre steak frites national, arrosé comme il se doit de jus de raisin fermenté, regorge de sucre caché. L hyperglycémie s installe sournoisement sans signes apparents. Notre pancréas travaille en fonction de ce qui lui est demandé et quand on lui inflige des surcharges, il s épuise. Cela nous conduit à un diabète insulinodépendant assorti de son cortège de misères : contrôles journaliers, injections d insuline, problèmes de vision, problèmes sexuels etc. et à termes problèmes encore plus graves. Pour vivre bien et longtemps, ne faites pas comme moi, soyez prévoyant. R. Andres (GP) Récapitulatif des dossiers MUTEX ( à la date du ) - Nombre de personnes actuellement en Indemnités Journalières : 20 - Nombre de personnes actuellement en Invalidité : 18 - Nombre de " Capital Décès " versés sur 1 an : 5 Facture Dépassements d Honoraires Depuis la nouvelle classification commune des actes médicaux, le k opératoire n apparaît plus sur les factures de dépassements d honoraires que vous nous transmettez après une intervention chirurgicale. Sans cette codification, nous ne pouvons plus traiter votre dossier. Alors transmettez nous l original du "Bordereau de facturation" qui vous est remis lors de votre paiement.

6 POUR PERCEVOIR LES FORFAITS DE LA MUTUELLE Sur les lunettes, les prothèses dentaires, les semelles orthopédiques etc.. Nous vous rappelons à nouveau que vous DEVEZ NOUS TRANSMETTRE OBLIGATOIREMENT VOS FACTURES DANS UN DELAI DE 6 MOIS à compter de la date des soins. Passé ce délai, la mutuelle ne pourra plus, statutairement vous verser ces forfaits, quelques fois importants. Conseil d Administration Mutuelle Leroy Somer 2005/2006 Chambre Particulière Tarif Journalier en Centre hospitalier de Euros Girac Secteur médecine Secteur chirurgie Secteur Spécialités coûteuses Si le corps médical décide de vous mettre dans une chambre particulière sans que vous l'ayez demandée, celle-ci ne doit pas vous être facturée. Cliniques de la Mutualité Participation Mutuelle Leroy Somer Nous vous rappelons que tous les adhérents à la Mutuelle Leroy Somer cotisent à cette garantie. Elle est incluse dans la cotisation de base.

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