XXIII e Congrès National de la SF2H, Lille 6, 7 et 8 juin 2012

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François Dufour
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1 Bactéries hautement résistantes aux antibiotiques (BHR) importées en France à l occasion des rapatriements sanitaires : bilan de 2 ans d alerte dans un centre hospitalier universitaire Lasserre C 1,4, Bourigault C 1, Corvec S 1,4, Juvin ME 1, Guillouzouic A 1,4, Crémet L 1,4, Caillon J 1,4, Bemer P 1, Lefèbvre M 2, Villers D 3, Reynaud A 1,4, Lepelletier D 1,4. 1 Service de Bactériologie-Hygiène, CHU Nantes - 2 Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Nantes - 3 Service de Réanimation médicale, CHU de Nantes - 4 Université de Nantes EA 3826 «Thérapeutiques cliniques et expérimentales des infections», UFR Médecine, Nantes. XXIII e Congrès National de la SF2H, Lille 6, 7 et 8 juin 2012 Page 1

2 Contexte Evolution de la multi-résistance Zones de haute prévalence Diffusion mondiale Tourisme, voyage d affaires, hospitalisation à l étranger, rapatriement sanitaire Maîtrise de la diffusion de la multi-résistance Recommandations nationales (HCSP 2010) Bactéries hautement résistantes (BHR) commensales n ayant diffusé en France que sur des modes sporadiques ou épidémiques limités Réglementation Circulaire DGS/RI/DGOS/PF n du 6 décembre 2010 Instruction DGS/DUS/RIS n du 26 août 2011 Page 2

(HCSP 2010) Bactéries hautement résistantes (BHR) commensales n ayant diffusé en France que sur des modes sporadiques ou

3 Dispositif d alerte actuel Patients cibles : patients rapatriés sanitaires ou ayant des antécédents d hospitalisation à l étranger dans l année Accueil du patient en chambre seule + PCC sans passage aux urgences PCC: précautions complémentaires de type contact ALERTE Unité de Gestion du Risque Infectieux Ecouvillon rectal (recherche EPC, ERG, ABR) EPC: entérobactérie productrice de carbapénèmase ERG: entérocoque résistant aux glycopeptides ABR: Acinetobacter baumannii multi-résistant Confirmation microbiologique NON OUI Levée des PCC Maintien des PCC SIGNALEMENT ARS et CCLIN Gestion des patients contact et suivi épidémiologique des transferts Page 3

(recherche EPC, ERG, ABR) EPC: entérobactérie productrice de carbapénèmase ERG: entérocoque résistant aux glycopeptides ABR: Acinetobacter baumannii multi-résistant

4 Méthodes Période de surveillance Juillet 2010 à mai 2012 Création d un fichier informatique pour le suivi prospectif des patients cibles Analyse épidémiologique des patients cibles Analyse des données administratives / géographiques / cliniques / microbiologiques Investigation d une éventuelle diffusion épidémique Page 4

épidémiologique des patients cibles Analyse des données administratives /

5 Résultats (1) Patients cibles (N=64) 36 (56%) rapatriements sanitaires directs 28 (44%) ACTD d hospitalisation dans l année Répartition des alertes par mois Page 5

6 Résultats (2) Provenance des patients DOM-ROM (2) Europe du sud (10) Asie (8) Amérique centrale et du sud (4) Afrique (38) Océanie (2) Page 6

7 Résultats (3) Mesures préventives mises en place Variables N=64 Passage aux Urgences Rapatriements sanitaires directs ATCD d hospitalisation dans l année 10 (16%) 12 (19%) Services d admission Chirurgie Médecine Réanimation Autres 24 (37%) 17 (27%) 11 (17%) 12 (19%) PCC dès l admission 43 (67%) Dépistage digestif Réalisation Délai médian (EI) 64 (100%) 1 jour (0-2) Page 7

Services d admission Chirurgie Médecine Réanimation Autres 24 (37%) 17 (27%) 11 (17%) 12

8 Résultats (4) Bactéries isolées lors du dépistage des patients cibles KPC-3 (Grèce) OXA-48 (Maroc) Page 8

9 Résultats (5) Diffusion épidémique 26 cas secondaires OXA-23 (Singapour) ** 3 cas secondaires KPC-3 (Grèce) OXA-48 (Maroc) * * Crémet et al. JAC 2012 ** Soumis AJIC 2012 Page 9

10 Discussion (1) Peu de BHR isolées sur la période de surveillance A. baumannii = BMR la plus fréquente (9%) BHR commensales Pas d ERG 2 patients (3%) avec une EPC importée par rapatriement sanitaire Rare mais situation d alerte impactant les organisations Difficultés pour appliquer les recommandations Variables selon les services En cas de diffusion secondaire Pas d unité de prise en charge dédiée de ces patients en cas de diffusion dans plusieurs services Sectorisation des patients et personnel dédié («Cohorting») Blocage des filières de soins, fermeture de lits Gestion des transferts et des dépistages dans les structures d aval Page 10

impactant les organisations Difficultés pour appliquer les recommandations Variables selon les services En cas de diffusion secondaire Pas d unité de prise en

11 Discussion (2) Capacité de détection des rapatriements Intérêt d une traçabilité et alerte en utilisant les systèmes d information Dossier patient / Dossier admission En attendant : information ++++ Messagerie téléphonique, BP-UGRI Exhaustivité des signalements??? Intérêt d une comparaison avec les données issues du dispositif d information et de suivi des opérations de rapatriement Circulaire DGS/DUS/CORRUSS n du 9 mai 2012 Page 11

téléphonique, BP-UGRI Exhaustivité des signalements?

12 Conclusion Veille épidémiologique nouvelle Phénomène émergent Forte pression des autorités sanitaires Médiatisation A Nantes, depuis la mise en place du dispositif d alerte : Peu de patients cibles En moyenne : 4 patients par mois Peu de BHR isolées 2 patients colonisés par une EPC Majorité des BHR = région Paris-Nord (60%) ABR = BMR la plus fréquente Pas de dépistage systématique des contacts, diffusion +++ Faut-il appliquer les mêmes recommandations que pour les BHR? Page 12

BHR isolées 2 patients colonisés par une EPC Majorité des BHR = région Paris-Nord (60%) ABR = BMR la plus fréquente Pas

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