LA RATE. 1- ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11: embryologie 12: situation 13: fixité 14: forme 15: dimensions 2 LES RAPPORTS:

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Côme Lamontagne
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2 1- ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11: embryologie 12: situation 13: fixité 14: forme 15: dimensions 2 LES RAPPORTS: 21: péritonp ritonéaux 22: avec les organes 221. Face POST-EXT 222. Face INF-INT INT 223. Face ANT-INT 224. Bord ANT 225.Bord POST 226.Bord INT 227.Sommet 228.Base 3 VAISSEAUX et NERFS: 31: artère splénique 32: veine splénique 33: lymphatiques 34: nerfs

Face POST-EXT 222. Face INF-INT INT 223. Face ANT-INT 224. Bord ANT 225.Bord POST 226.

3 Organe de consistance molle et friable, la rate n a pas de forme propre: elle se moule sur les organes de voisinage. C est un organe lymphoïde, étroitement lié au système porte.

4 Embryologiquement, l ébauche splénique n apparaît que tardivement, après le rein; C est la rotation de l estomac qui la rejette à gauche.

5 Située e dans l él étage SUS MESOCOLIQUE Dans l HYPOCHONDRE GAUCHE Sous le GRIL COSTAL Organe à topographie thoraco-abdominale, la rate est menacée par les traumatismes abdominaux ET thoraciques.

6 La rate est enchassée dans une loge formée e par: - coupole diaphragmatique en Haut et en Dehors - estomac en Haut et en Dedans - rein gauche en Arrière re et en Bas - ligament phrénico nico-coliquecolique et angle colique gauche en Avant et en Bas

Dedans - rein gauche en Arrière re et en Bas - ligament

7 C est surtout l étroitesse de sa loge qui assure sa fixité, plus que ses connexions péritonéales ou vasculaires

8 Sa forme est variable (le plus souvent c est c un tétrat traèdre à grand axe oblique en Bas, en Avant et en Dehors) Elle a 3 faces (r (rénale, diaphragmatique et gastrique) Elle a 3 bords (ant (antérieur crénel nelé,, postérieur épais et interne) Et une Base reposant sur l angle l colique gauche.

diaphragmatique et gastrique) Elle a 3 bords (ant (antérieur crénel nelé,,

9 Dimensions: 12 cm de hauteur 8 cm dépaisseur 200 grammes Variations: les rates accessoires (dans les mésos ou épiploons voisins, de taille inférieure à 5 cm)

10 1- ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11: embryologie 12: situation 13: fixité 14: forme 15: dimensions 2 LES RAPPORTS: 21: péritonp ritonéaux 22: avec les organes 221. Face POST-EXT 222. Face INF-INT INT 223. Face ANT-INT 224. Bord ANT 225.Bord POST 226.Bord INT 227.Sommet 228.Base 3 VAISSEAUX et NERFS: 31: artère splénique 32: veine splénique 33: lymphatiques 34: nerfs

11 Rapports péritonéaux La rate est située dans la grande cavité péritonéale (le péritoine viscéral l entoure l jusqu au niveau du hile). A l extrl extrémité supérieure du hile, le péritoine p tendu du hile à la paroi postérieure, forme le ligament phrénico nico-splénique. Entre la rate et l angle l colique gauche, l arril arrière re cavité des épiploons se prolonge jusqu à la paroi pour former un plancher où repose la rate: le sustentaculum lienis. Entre le hile de la rate et la grande courbure de l estomac, l le feuillet viscéral du péritoine p forme le ligament gastro- splénique nique.

Entre la rate et l angle l colique gauche, l arril arrière re cavité des épiploons se prolonge jusqu à la paroi pour former un plancher où repose

12 1- ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11: embryologie 12: situation 13: fixité 14: forme 15: dimensions 2 LES RAPPORTS: 21: péritonp ritonéaux 22: avec les organes 221. Face POST-EXT 222. Face INF-INT INT 223. Face ANT-INT 224. Bord ANT 225.Bord POST 226.Bord INT 227.Sommet 228.Base 3 VAISSEAUX et NERFS: 31: artère splénique 32: veine splénique 33: lymphatiques 34: nerfs

13 Rapports de la face POSTERO-EXTERNE (diaphragmatique) A travers le diaphragme, les rapports se font avec le cul de sac costo- -diaphragmatique gauche, le poumon gauche, et la paroi thoracique avec les côtes K9, K10, K11 et K12.

de sac costo- -diaphragmatique gauche, le poumon gauche,

14 Rapports de la face INFERO-INTERNE (rénale) C est le pôle supérieur du rein gauche, sur lequel la rate marque son empreinte. La glande surrénale gauche est au bord interne du pôle supérieur du rein gauche.

15 Rapports de la face ANTERO-INTERNE (gastrique) C est la face où se trouve le hile: elle répond à la face postérieure de l estomac. - En Arrière du hile: rate et estomac sont séparés par l arrière cavité des épiploons, la queue du pancréas et le pédicule splénique. - En Avant du hile: rate et estomac sont séparés par le ligament gastro-splénique qui contient les vaisseaux courts et les vaisseaux gastroépiploïques gauches.

- En Arrière du hile: rate et estomac sont séparés par l arrière cavité des épiploons, la queue du

16 Coupe en TH 11 La queue du pancréas vient au contact du hile de la rate.

17 Rapports du bord Antérieur rieur: : il est entre estomac et diaphragme. Rapports du bord Postérieur rieur: : il est dans la gouttière formée e par le bord externe du rein gauche et le diaphragme Rapports du bord Interne: : il est entre la face postérieure de l estomac et la face antérieure du rein gauche. Rapports du sommet: : il est postéro ro-supérieur et profond, contre le pilier gauche du diaphragme, vers le bord gauche de l œsophage abdominal, à 3 cm du disque Th10-Th11. Th11.

diaphragme Rapports du bord Interne: : il est entre la face postérieure de l estomac et la face antérieure du rein gauche.

18 1- ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11: embryologie 12: situation 13: fixité 14: forme 15: dimensions 2 LES RAPPORTS: 21: péritonp ritonéaux 22: avec les organes 221. Face POST-EXT 222. Face INF-INT INT 223. Face ANT-INT 224. Bord ANT 225.Bord POST 226.Bord INT 227.Sommet 228.Base 3 VAISSEAUX et NERFS: 31: artère splénique 32: veine splénique 33: lymphatiques 34: nerfs

19 ARTERE SPLENIQUE Branche terminale du tronc coeliaque,, elle assure la vascularisation de la rate. Elle chemine au bord supérieur du pancréas as où elle décrit d un trajet sinueux. Elle atteint le hile de la rate à l extrémité de la queue du pancréas as. Elle donne quelques collatérales pendant son trajet (artère re pancréatique atique dorsale, artère re oeso-cardio cardio-tubérositaire postérieure). Elle se termine le plus souvent en 2 branches terminales (polaire supérieure et polaire inférieure pour la rate) et 2 branches collatérales (vaisseaux courts vers le haut et gastro-épiplo piploïque gauche vers le bas qui ira former l arcade de la grande courbure gastrique). Cette terminaison est sujette à de nombreuses variations.

Elle donne quelques collatérales pendant son trajet (artère re pancréatique atique dorsale, artère re oeso-cardio cardio-tubérositaire postérieure).

20 VEINE SPLENIQUE La veine splénique est satellite de l artl artère: re: formée e par la réunion r des vaisseaux courts, de la veine gastro-épiplo piploïque gauche et des deux veines polaires supérieure et inférieure, elle chemine en dessous de l artl artère, re, franchement rétror tro-pancréatique. Elle s unit à la veine mésentm sentérique inférieure pour former le tronc veineux spléno no-mésaraïque (qui ira former le tronc porte en s unissant s avec la veine mésentm sentérique supérieure). Cette connexion veineuse de la rate avec le système porte est fondamentale dans la physiopathologie de l hypertension portale.

Elle s unit à la veine mésentm sentérique inférieure pour former le tronc veineux spléno no-mésaraïque (qui ira former le tronc porte en s unissant s avec

21 Lymphatiques et Nerfs Les lymphatiques suivent le trajet de l artl artère re jusqu aux ganglions coeliaques; ils draînent une partie des lymphatiques de l estomac. Les nerfs forment le plexus péri-artériel riel splénique: ils sont issus du plexus solaire.

22 CE QU IL FAUT RETENIR La situation topographique de la rate Les rapports de proximité (coupe en TH 11) Les lymphatiques

23 Pourquoi faut-il retenir la situation topographique de la rate??? La situation thoraco-abdominale de la rate en fait un «organe à risque» dans les traumatismes abdominaux et dans les traumatismes thoraciques. Les fractures des dernières côtes gauches doivent faire craindre une lésion splénique

24 Pourquoi faut-il retenir les rapports de proximité??? La proximité des rapports entre rate, grande courbure gastrique et queue du pancréas explique les pathologies intriquées (kyste ou tumeur de la queue du pancréas).

25 Pourquoi faut-il retenir les rapports de proximité??? La proximité du rein gauche en arrière et en dedans: les kystes ou les tumeurs de la rate peuvent concerner le rein gauche

26 Pourquoi faut-il retenir les lymphatiques??? Les lymphatiques spléniques draînent une partie des lymphatiques de l estomacl estomac. Dans les cancers de l estomac, l l envahissement ganglionnaire peut aussi concerner les lymphatiques de la rate (d où les gastrectomies totales élargies à la rate)

27 EVALUATION???? La rate est un organe sus mésocolique? Les arcs postérieurs et moyens de K9 et K10 gauches sont un rapport important de la rate? La queue du pancréas est loin du hile splénique? L artère splénique naît de la mésentérique supérieure? La veine splénique est tributaire du système porte?

28 QUESTIONS POSSIBLES???? Décrire par le texte l origine, le trajet, la terminaison et les collatérales de l artère et de la veine splénique.

29 Ordre du dessin: 1- l estomac en entier, en démarrant sur la partie gauche de la feuille. 2 l épiploon et le ligament gastro-colique. 3 la rate. 4 le colon transverse, l angle gauche et le début du colon descendant. 5- le mésocolon transverse. 6 le diaphragme. 7 le cul de sca pleural et le poumon. 8 les côtes.

30 Ordre du dessin: 1 la queue du pancréas, en commençant à gauche sur la feuille. 2 le rein, en respectant l empreinte splénique Sur son pôle supéro-externe. 3 la rate. 4 le ligament phrénico-colique. 5 l angle colique gauche. 6 le diaphragme.

31 Ordre du dessin: 1 la coupe de l estomac, avec sa mise en fuite Tout de suite. 2 l arrière cavité des épiploons et sa mise en fuite, puis le pancréas. 3 la veine cave inférieure. 4 le tronc coeliaque et ses branches dont l artère splénique dessinée jusqu à son extrémité. 5 l aorte. 6 le rein en coupe et la surrénale. 7 la vertèbre. 8 la rate. 9 le péritoine et la paroi abdominale.

32 Le cours suivant est «voies biliaires». si vous souhaitez passer à ce cours suivant, cliquez.. ANATOMIE DIGESTIVE Si vous souhaitez aller vers un autre cours, cliquez Plan du cours: cours 1: cavité abdominale cours 2: péritoine cours 3: estomac cours 4: duodénum et pancréas cours 5: rate cours 6: voies biliaires cours 7: pédicule hépatique cours 8: foie cours 9: anses grêles et mésentère cours 10: colon

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