Sclérose en plaques et troubles psychiatriques

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1 Sclérose en plaques et troubles psychiatriques Une compréhension multifactorielle Dr Elise Lelarge Médecin psychiatre Psychothérapeute

2 Passer d un système Simple (simpliste) Linéaire 1+1=2 à un système Circulaire Complexe 1+1=3 voire +

3 Elise Lelarge Psychiatre Psychothérapeute Libéral Centre Interdisciplinaire Psychiatre unité douleur de Thérapie Intégrative Psychiatre référent Centre de Rééducation Fonctionnelle la Croix Rouge Française et des Nouvelles Cliniques Nantaises Formatrice hypnose éricksonienne

4 Le contexte Maladie dégénérative Progressive Handicap Insécurité Long terme

5

6 Dépression Anxiété Fatigue et troubles du sommeil Trouble bipolaire Euphorie Syndrome pseudo bulbaire Troubles cognitifs Psychose

7 Dépression Des symptômes au syndrome Tristesse de l humeur (Perte d intérêt pour la vie / Perte de plaisir) Troubles du sommeil et de l appétit Ralentissement psychomoteur // Agitation (rare) Asthénie Idées suicidaires Irritabilité Croyances négatives (culpabilité, perte estime de soi)

8 Réaction émotionnelle aigüe Trouble de l adapta tion Dépression réactionnelle Dépression centrale r Evolution de la pathologie

9 Epidémiologie de la dépression Peu diagnostiquée Peu / Mal traitée Syndrome dépressif : * 2 à 3 Prévalence annuelle : 16% Prévalence vie entière : 50% > ¼ des patients ont des idées suicidaires Suicide : * 7

10 Etiologie de la dépression Complexe Plurifactorielle Lien difficile IRM

11 Risque psychologique Stress Anxiété Qualité de vie Alliance thérapeutique Fatigue Idées suicidaires Fonctions cognitives Isolement social

12 Spécificités de la SEP Cerveau doit travailler plus Baisse des réserves pour faire face Trouble de l adaptation Troubles cognitifs Evitement Aggravation du problème Gestion émotionnelle >> solution au problème

13 Traitement Antidépresseurs tricycliques ou ISRS Psychothérapie de soutien TCC Hypnose et thérapies brèves Pleine conscience Sismothérapie

14 Efficacité Hypnose Autonomie Antidépresseurs TCC Pleine Conscience Sismothérapie Thérapie th de Soutien Tolérance

15 Psychothérapie Médicaments

16 Etat d agitation PMD Bouffées délirantes aigües Etat maniaque Réactionnels : aux antidépresseurs aux traitements de la SEP

17 La fatigue Fréquent (50 à 90%) Perte d énergie Mixte Fluctuante Fatigue Troubles cognitifs Aggravée par la chaleur Qualité de vie

18 Responsabilité des traitements de la SEP Interféron Dépression (ATCD) Corticostéroïdes Cures courtes : Manie Cures longues - Dépression

19 LES SOLUTIONS PSYCHOTHÉRAPEUTIQUES

20 Les Besoins Adaptation Maladie chronique invalidante Pas de traitement curatif Récupération Fatigue Déficit sensoriel et moteur Prévenir Coopération / Alliance thérapeutique

21 TCC Volonté scientifique Exercices Durée limitée Thérapeute actif Evaluation ++ Objectif précis

22 Restructuration cognitive Pensées automatiques limitantes Croyances et les distorsions de la pensées Exemples : Maxi + / Mini Culpabilité Anxiété

23 Hypnose et Thérapies Brèves Une communication thérapeutique Thérapeute engagé et actif Travail «corps-esprit» Objectif précis 5 à 10 séances

24 Activer les ressources Force de la partie saine Ce qui va bien dans la vie du sujet Les compétences et les apprentissages du passé au service du présent et du futur

25

26 Préférer le symptôme au syndrome On en guérit mieux. Réaction émotionnelle normale à l événement «Plus vous êtes mal maintenant plus vous irez mieux rapidement» «C est bon signe de réagir beaucoup»

27 Une approche globale Les croyances dysfonctionnelles Gestion stress et anxiété Le corps Douleur Récupération motrice et sensitive Anticipation des poussées

28 Autonomie Apprentissage Récupération Economie Créativité

29 Qui adresser? 10 Evaluation comparative 0

30 Introduire la «psy» Comment?

31 c est psy

32 80% de l alliance thérapeutique avec le psychiatre est établie par le neurologue dans la façon d adresser

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