DYSMÉNORRHÉES Les règles douloureuses... DÉFINITION DESCRIPTION LE DÉROULEMENT. Dysménorrhées ou algoménorrhées
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- Jean-Christophe Lefebvre
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1 DYSMÉNORRHÉES Les règles douloureuses... DÉFINITION Dysménorrhées ou algoménorrhées Menstruations douloureuses avec crampes utérines Précède ou accompagne l écoulement menstruel DESCRIPTION La douleur Récurrente A type de crampe (main s ouvre et se ferme) Médiane ± Signes accompagnateurs : nausées, diarrhée, fatigue, céphalées, malaises... LE DÉROULEMENT Débute avec les règles Diminue progressivement en 12 à 72 heures
2 FACTEURS DE RISQUE Adolescence (< 20 ans) BMI < 20 Ménarche < 12 ans Dépression / anxiété Spanioménorrhée Ménorragies Syndrome prémenstruel Maladie inflammatoire pelvienne Ligature tubaire Violence sexuelle Tabagisme important Latthe P. BMJ TYPE En fonction de l apparition Primaire (toujours eu mal) Secondaire (apparu après une phase normale) En fonction de la cause : Primitive : pas de cause Organique : une cause INTENSITÉ Grade Travail Signes généraux Antalgiques 0 Normal Aucun Non nécessaire 1 Rarement affecté Aucun Rarement nécessaire 2 Modérément affecté Peu Nécessaires 3 Nettement affecté Présents Peu d effet EPIDÉMIOLOGIE % des femmes 10 % sont invalidentes Surtout chez l adolescente (60-93 %) 60 % modérées à sévères 17 % engendrant une absence (école, travail) Burnet MA. J Obstet Gynaecol Can
3 L HISTOIRE... Début typique à l adolescence avant les cycles ovulatoires % des adolescentes sont ovulatoires à 2 ans postménarches 80 % ovulatoires à 5 ans PHYSIOPATHOLOGIE Hyperactivité utérine : tonus de base supérieur, contractions plus fortes, plus fréquentes et mal cordonnées (irrégulières) Hypoxie utérine («angine d utérus») Action directe des prostaglandines (phénomène inflammatoire) : PGE2, PGF2 Action «de bord» intestinale (spasmes) et vasculaire (HTA) ETIOLOGIES (1) Péritonéales : ENDOMÉTRIOSE Séquelles inflammatoires de salpingite Varicocèle pelvien? ENDOMÉTRIOSE Présence en dehors de la cavité utérine d! un tissu histologiquement et fonctionnellement proche de l! endomètre
4 ENDOMÉTRIOSE... Métaplasie? Greffe péritonéale? Embryogénétique Métastatique lymphatique et/ ou hématogène. Equilibre hémorragie menstruelle / défenses immunitaires LA DOULEUR Dysménorrhée peu sensible aux AINS Dyspareunie profonde Douleurs chroniques parfois très intenses( formes nodulaires, cloison recto-vaginale, formes scléreuses) Défécations douloureuses (dyschésie) Dysuries ETIOLOGIES (2) Utérines Hypoplasie utérine Adénomyose (apparition > 35 ans ++) Fibrome / polypes endo-utérins (QS) Synéchies DIU ETIOLOGIE (3) Autres Malformations génitales avec obstruction vaginale partielle Sténose cervicale sévère
5 DIAGNOSTIC Si échec du traitement empirique ou signe évocateur (leucorrhées anormales, douleurs pelviennes spontanées, examen clinique évocateur) Echographie pelvienne : Kystes ovariens, endométriomes Coelioscopie/IRM ± Hystérosalpingographie ET AUSSI... Dépistage Chlamydia Trachomatis Population à risque (< 25 ans ++) Possibilité diagnostique LE TRAITEMENT LE PLACEBO 84!% 90!% 68!% 45!% 29!% 23!% 16!% 10!% 0!% 1er mois 2e mois 3e mois 4e mois Fedele L. Pain 1989;36(1):43-7
6 TRAITEMENT ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROÏDIENS (AINS) Avant l apparition des règles et des douleurs Ex : Ibuprofène mg / 6h PO ± Pillule oestro-progestative? Nuva-Ring (Roumen FJ Contraception 2007). Evra Patch donnerait plus de dysménorrhée (Audet MC JAMA 2001). PETITS MOYENS... Yoga (pose du Cobra, du Chat et du Poisson) : diminution de l intensité douloureuse et de la durée des règles? (Rakhshaee Z, J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011). Chaleur : semble accélérer la rapidité des AINS (Akin MD, Obstet Gynecol 2001). Discutés : régime végétarien, vitamine E, B1, B6, herbes japonaises, chinoises, exercice, acupuncture (Yang H. Acta Obstet Gynecol Scand 2008)... EN 2E INTENTION Miréna (Varma R Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006). Implanon (Walch K Contraception 2009). Analogues GnRH / Danazol PRISE EN CHARGE Psychothérapie cognitivo-comportementale (physiopathologie, thérapeutique) AINS 3 mois Si échec : POP 3 mois Si échec : recherche de dysménorrhée organique (Harel Z, 2006).
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