LIGNES DIRECTRICES ET FORMULAIRE DE DEMANDE POUR LE PROGRAMME DE BOURSE D ÉTUDES.

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1 LIGNES DIRECTRICES ET FORMULAIRE DE DEMANDE POUR LE PROGRAMME DE BOURSE D ÉTUDES. Renseignements d ordre général Établie depuis 1880, Johnson Inc. est une société d assurance et d avantages sociaux des plus importantes au Canada et nous sommes reconnus pour notre engagement envers notre personnel et notre clientèle. À partir de plus de 70 succursales, Johnson Inc. propose de nombreuses solutions d assurance et d'avantages sociaux destinées aux particuliers et aux plus des membres et employés de nos sociétés clientes et ce, de Saint-Jean, Terre-Neuve-et-Labrador à Vancouver, Colombie-Britannique. Qui peut en faire la demande Le Programme de bourses d études est offert aux résident(e)s canadiens qui terminent leurs études secondaires en 2014 et commencent leurs études postsecondaires à l'automne Pour être admissible, un parent ou un grandparent du (de la) candidat(e) doit être membre d une des sociétés clientes de Johnson Inc., doit être titulaire d une assurance habitation ou automobile auprès Johnson Inc., ou doit être un(e) employé(e) de Johnson Inc. Montant des bourses d études Johnson Inc. accordera 50 bourses d études d une valeur de $ chacune à des étudiant(e)s qui fréquentent un établissement d études postsecondaires au Canada. Formulaires de demande Les étudiant(e)s devraient soumettre leur formulaire de demande au titre du Programme de bourses d études de Johnson aussitôt que leurs études secondaires sont terminées (les directives pour l envoi sont précisées à la page 6). La compétition pour les bourses d'études débute le 1 juillet Les formulaires de demande dûment remplis doivent être soumis au plus tard, le 15 octobre 2014 et doivent être accompagnés d'un relevé de notes officiel de l'école démontrant les crédits de la dernière année scolaire (année finale). Sélection et déclaration des récipiendaires Les services d un ou plusieurs évaluateurs sont retenus pour examiner et vérifier les formulaires de demande aux fins de la sélection des récipiendaires des bourses. La décision de cet ou ces individus est définitive et ne peut être contestée. La sélection des récipiendaires sera conclue pour le 31 décembre À titre de critère pour la soumission d un formulaire de demande, les candidat(e)s sélectionnés pour une bourse d études consentent à ce que Johnson Inc. annonce leur nom, leur province ou territoire de résidence et s il y a lieu, le nom de la société cliente de Johnson Inc. avec laquelle ils ou elles sont associés. Renseignements supplémentaires Pour vous renseigner davantage, nous vous invitons à composer le numéro sans frais , à acheminer un courriel à ou encore, à nous joindre en ligne à

2 Programme de bourses d études de Johnson Formulaire de demande Candidat(e) Nom : Prénom Initiale(s) Nom de famille Sexe : [ ] Masculin [ ] Féminin Date de naissance : Mois / Jour / Province : Code postal : No de téléphone : ( ) Courriel : École secondaire de laquelle vous avez obtenu/recevrez votre diplôme d études secondaires Nom : Province: Code postal : No de téléphone : ( ) No de télécopieur : ( ) Directrice/directeur : Date prévue de la remise du diplôme : Veuillez cocher cette case si vous avez obtenu votre diplôme en 2013, mais êtes retourné(e) aux études secondaires pour obtenir des crédits supplémentaires. Veuillez /Guard confirmer qu un diplôme d études secondaires vous sera remis d une école secondaire ou d un CÉGEP canadien cette année. École secondaire canadienne, cette année scolaire CÉGEP canadien, cette année scolaire Oui, j atteste par la présente que je planifie fréquenter un collège ou une université à titre d étudiant(e) à temps plein dès l automne qui suit la fin de mes études secondaires. Il est entendu qu en vue de m accorder la bourse d études, je pourrais être tenu(e) de faire preuve de mon inscription scolaire. Votre parent ou tuteur Nom : Province: Code postal : No de téléphone : ( ) Courriel : Est-ce que votre parent ou tuteur est : Un membre d une des sociétés clientes de Johnson Inc.? Un(e) employé(e) de Johnson Inc.? Titulaire d une assurance habitation ou automobile auprès de Johnson Inc.? Si oui Indiquez le nom de la société cliente (association, fédération, syndicat ou entreprise) Indiquez le nom de l employé(e) et la succursale ou il/elle travaille Indiquez s il s agit d une assurance habitation ou automobile Si votre grand-parent est membre d une des sociétés clientes de Johnson Inc. ou un(e) employé(e), veuillez fournir les renseignements suivants. Nom : Province : Code postal : No de téléphone : ( ) Courriel : 2

3 Activités scolaires parascolaires Activités scolaires et parascolaires : Énumérez les activités auxquelles vous avez participé et/ou dans lesquelles vous vous êtes impliqué(e) au cours de vos trois (3) dernières années d études secondaires (clubs scolaires, corps étudiants de gouvernance, publications, équipes sportives, les arts/le théâtre, etc.). Prière de vous abstenir d utiliser des acronymes. Description des activités (nommez l activité et fournissez une brève description) Poste ou niveau de responsabilités le plus important qui fut vous confié Participation (Indiquez le nombre d heures (approximatif) par année.) Nombre d heures au total Prix de reconnaissance - activités scolaires et parascolaires : Veuillez indiquer tous les prix de reconnaissance importants qui vous ont été accordés au cours de vos trois (3) dernières années d études secondaires Veuillez fournir le nom et les coordonnées du membre du corps enseignant ou du cadre supérieur de votre école secondaire qui sera en mesure de confirmer les activités/services énumérés ci-dessus (sa signature n est pas requise). Nom : Titre : École : No de téléphone : ( ) Courriel : 3

4 Services de bénévolat dans la communauté Services de bénévolat et dans la communauté : Énumérez les agences ou organismes auxquels vous avez participé et/ou dans lesquels vous vous êtes impliqué(e) au cours de vos trois (3) dernières années d études secondaires (bénévolat à l hôpital, services d approche ou de services communautaires à proximité, groupes religieux, programmes de cadets, etc.). Prière de vous abstenir d utiliser des acronymes. Description des activités Poste ou niveau de responsabilités le plus important qui fut vous confié Participation (Indiquez le nombre d heures (approximatif) par année.) Nombre d heures au total Prix de reconnaissance - services de bénévolat /dans la communauté : Veuillez indiquer tous les prix de reconnaissance importants qui vous ont été accordés au cours de vos trois (3) dernières années d études secondaires Veuillez fournir le nom et les coordonnées du membre du personnel ou du cadre supérieur de l organisme pertinent qui sera en mesure de confirmer les activités/services énumérés ci-dessus (sa signature n est pas requise). Nom : Titre : École : No de téléphone : ( ) Courriel : 4

5 Modalités et conditions gouvernantes du Programme de bourses d études de Johnson Inc. 1. Pour être admissible à une bourse d études de Johnson, vous devez présenter un formulaire de demande dûment rempli et un relevé officiel de notes de la dernière année d études secondaires. Vous devez en outre satisfaire aux exigences suivantes : être citoyen canadien ou avoir obtenu le statut de résident permanent; être inscrit à temps plein pour le trimestre scolaire de l'automne 2014 auprès d un établissement d études postsecondaires canadien reconnu et ce, d ici le 31 août Vous pourriez être tenu(e) de fournir une preuve d admissibilité. Si le formulaire dûment rempli, accompagné du relevé de notes officiel, n est pas soumis dans les délais prescrits, votre demande pourrait être rejetée dans son intégralité. 2. Les formulaires de demande doivent être envoyés par la poste (courrier régulier livré par Postes Canada seulement. UNE SIGNATURE NE DOIT PAS ÊTRE EXIGÉE. Toute demande nécessitant une signature à la livraison ne sera pas acceptée dans notre salle du courrier.) Le cachet postal doit indiquer la date du 15 octobre 2014 au plus tard. Nous vous recommandons de poster votre demande bien à l'avance de cette date, vous assurant ainsi qu elle soit reçue en temps opportun. 3. Les formulaires de demande seront évalués selon 2 composantes : le rendement scolaire et les activités scolaires/parascolaires et services de bénévolat/ dans la communauté. Les formulaires seront examinés par un ou des évaluateurs et leurs décisions sont jugées définitives. 4. À sa seule discrétion, Johnson se réserve le droit de modifier (y compris la prorogation du délai prescrit aux présentes) ou d'annuler ce Programme de bourses d'études à tout moment et sans préavis. 5. Il est entendu et convenu qu en participant à cette compétition pour une bourse d études, je, le (la) candidat(e) m engage à respecter toutes les obligations contractuelles énoncées aux présentes et les décisions du ou des évaluateurs, reconnaissant en outre et sans exception que les dossiers et décisions de ces derniers seront jugés définitifs, conclus et exécutoires. 6. J atteste que tous les renseignements fournis sur ce formulaire de demande et ceux fournis dans tous les documents l accompagnant sont, au meilleur de sa connaissance, véridiques, exacts et complets. Je comprends en outre que toute déclaration inexacte ou trompeuse invalidera mon admissibilité à ce Programme de bourses d études. 7. En présentant ce formulaire de demande pour une bourse d études, j autorise Johnson Inc., ses employés, agents, sous-traitants, conseillers et ses sociétés affiliées à divulguer tout renseignement fourni sur le formulaire de demande ou connexe à ce dernier, à ses représentants, ses sociétés clientes, les évaluateurs chargés de la sélection et leurs représentants respectifs qui nécessitent les renseignements visés, mais uniquement en ce qui concerne la gestion et la promotion de ce Programme de bourses d'études. 8. Advenant que je sois sélectionné(e) à titre de récipiendaire d'une bourse d'études, je consens (ou dans le cas d'un mineur, mes parents/tuteurs consentent), sans m attendre à une rémunération supplémentaire, à l'utilisation de mon nom, ma ville et province ou territoire de résidence et d une photo de moi-même, pour toute publicité effectuée par Johnson à l'égard du Programme de bourses d'études et le cas échéant, je m engage à signer tous les documents afférents nécessaires. En cochant cette case et en signant le présent formulaire de demande, vous attestez avoir lu et acceptez toutes les modalités et conditions y étant stipulées, et ainsi soumettez votre demande en fonction de celles-ci. Signature du (de la) candidat(e) Date 5

6 Liste de vérification et directives pour la soumission Avant de cacheter votre enveloppe, prenez soin de vérifier que les documents suivants sont inclus : (veuillez cocher les cases ci-dessous) Formulaire de demande dûment rempli et signé à la page 5 Relevé de notes officiel de l'école, soit le document original ou une «copie», indiquant les crédits de l année d études secondaires finale. Le relevé peut inclure les crédits de toutes vos années d études secondaires. Les relevés de notes pour les cours du baccalauréat international ne sont pas admissibles. Seuls les relevés dont les résultats sont exprimés en pourcentage seront acceptés. Vous avez précisé qu un parent/gardien ou un grand-parent est membre d une des sociétés clientes de Johnson Inc. est titulaire d une assurance habitation ou automobile ou est un(e) employé(e) de Johnson Inc. à la page 2. DIRECTIVES POUR LA SOUMISSION N envoyez qu un seul formulaire de demande Tous les formulaires de demande doivent être expédiés par Postes Canada SEULEMENT (courrier régulier, XPresspost et Priorité) à l adresse ci-dessous. Tout envoi nécessitant une signature sur réception NE sera PAS accepté/considéré. Nous N ACCPETONS PAS les formulaires de demande expédiés par télécopieur, courriel ou par un service d expédition/de messagerie indépendant, tel que Purolator, FedEx, etc. Le cachet postal de l envoi pour votre formulaire de demande et votre relevé de notes doit indiquer la date du 15 octobre 2014 au plus tard. Les formulaires de demande reçus après cette date ne seront pas considérés. Nous remercions tous les candidat(e)s pour l intérêt démontré envers notre programme. Toutefois, nous ne communiquerons qu avec les récipiendaires sélectionnés. Nous publierons un avis sur notre site Web, en janvier confirmant que tous les récipiendaires ont été sélectionnés et subséquemment avisés à cet effet. Pour vous renseigner davantage, nous vous invitons à composer le numéro sans frais , à acheminer un courriel à ou encore, à nous joindre en ligne à CMSF 460, rue Richmond Ouest, bureau 502 Toronto, ON M5V 1Y1 Nous vous remercions de prendre quelques instants pour répondre aux questions suivantes en vue de nous aider à améliorer notre programme. 1. De quelle source avez-vous pris connaissance du Programme de bourses d études de Johnson? Internet Famille/amis Bulletin d information École/enseignant(e) 2. De quelle source avez-vous obtenu le formulaire de demande pour le Programme de bourses d études de Johnson? Internet veuillez indiquer le nom du site : Succursale École/enseignant(e) Famille/amis 6

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