Anatomie des glandes thyroïdes et parathyroïdes. Service de chirurgie générale et endocrinienne CHLS

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1 Anatomie des glandes thyroïdes et parathyroïdes JC Lifante. JL Peix Service de chirurgie générale et endocrinienne CHLS

2 Embryologie

3 Semaine 3 A C Apparition de l ébauche de la Thyroïde (C) Différentiation des 2è.poches entobranchiales en Amygdales Palatines (A)

4 Semaine 4 T Migration caudale de la Thyroïde sous la forme du canal thyreoglosse Apparition des ébauches thymiques dans la portion ventrale des 3èmes poches entobranchiales (T III)

5 Semaine 5 T P P IV III Apparition des ébauches thymiques (T) dans la portion ventrale des 3èmes PE Apparition des ébauches parathyroïdiennes (P) dans les portions dorsales des 3èmes et 4èmes PE

6 Semaine 6 Disparition du canal thyreoglosse

7 Semaine 6 (fin) Migration caudale et médiale des ébauches thymiques III entrainant les Parathyroïdes inférieures i

8 Semaine 7 P 4 P 3 La Thyroïde prend sa place définitivei i Les ébauches parathyroïdiennes perdent leurs connexions pharyngiennes et se disposent sur la face dorsale de la thyroïde

9 Semaine 8 Les Parathyroïdes supérieures éi et inférieures iféi prennent leur place définitive Les ébauches thymiques rejoignent leur place définitive et fusionnent

10 Anatomie définitive

11 S6 S7 S5 S5 : : 14.5mm S6 S7 Semaine 5 Semaine 6 Semaine 7

12 Migration descendante des ébauches P III : g Ligament thyro-thymique

13 Evolution du canal thyréoglosse Pyramide de Lalouette et kyste du tractus thyréoglosse Tractus thyréoglosse et ectopies thyroïdiennes

14 Anatomie du Corps Thyroïde

15 Anatomie descriptive Glande située dans la région cervicale antérieure, pré et latéro-trachéale t l Forme d un «papillon» Dimensions: Lobes: H = 45 à 55 mm. L = 20 à 25 mm. Isthme: E = 2 à 2,5 mm. Poids: 10 à 20 g. Nombreuses variations physiologiques

16 Situation du corps thyroïde

17 Morphologie du corps thyroïde

18 Anatomie descriptive Vascularisation artérielle: 1/ Artère thyroïdienne supérieure branche Carotide externe 3 rameaux coiffant le pôle supérieur des lobes et anastomose entre les 3 branches internes Véritable pédicule associant artères et veines et rapports avec le nerf laryngé supérieur

19 Vascularisation Artérielle

20 Anatomie descriptive Vascularisation artérielle: 2/ Artère thyroïdienne inférieure branche de la sous clavière tronc (Th.bicer.scap.) division en plusieurs rameaux et anastomoses avec branches de l A.thyroïdienne supérieure. donne les pédicules parathyroïdiens Croisement avec les nerfs laryngés inférieurs

21 Vascularisation Artérielle

22 Les nerfs laryngés inférieurs et leurs Les nerfs laryngés inférieurs et leurs variations

23 Anatomie descriptive Vascularisation Veineuse: 3 modes de drainage veineux Pôle supérieur : le pédicule sup. vers la Jugulaire interne Partie latérale des lobes : branches directes vers la jugulaire interne Pôle inférieure et isthme : drainage vers le tronc Innominé conjointement avec le thymus

24 Vascularisation Veineuse

25 Anatomie descriptive Drainage lymphatiques: Multiples chaines avec premiers relais sus-isthm., Récurrentielle, sous-isthm., puis chaines jugulo-carotidienne (sup.,moyen, inf.), sus-claviculaire, l i cervicale transverse, spinale.

26 Lymphatiques thyroïdiens

27 Lymphatiques thyroïdiens

28 Lymphatiques thyroïdiens

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31 Anatomie descriptive Innervation: Issue des ganglions g sympathiques cervicaux supérieurs, moyen et inférieur. Les nerfs atteignent la glande par les plexus péri-artériels; fibres vasomotrices ils stimulent la contraction des vaisseaux mais n ont aucun role secrétoire

32 Anatomie descriptive Rapports chirurgicaux essentiels: 1/ Les glandes parathyroïdes et leurs variations 2/ Les nerfs laryngés supérieurs et leurs variations 3/ Les nerfs récurrents et leurs variations

33 Les nerfs laryngés supérieursnet leurs variations

34 Les nerfs laryngés supérieurs et leurs variations

35 Anatomie descriptive Variations: 2/Nerf récurrent et artère thyroïd. inf.

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37 Les nerfs laryngés inférieurs

38 Nerfs laryngés inférieurs

39 Les nerfs laryngés inférieurs et leurs variations

40 Les nerfs laryngés inférieurs et leurs Les nerfs laryngés inférieurs et leurs variations

41 Rapports anatomiques du corps thyroïde

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44 Rapports anatomiques du corps thyroïde Rapports antérieurs: Les plans de couverture, la voie d abord Peau, pauciers, Aponévrose cervicale sup. et veines jugulaires ant, sterno cleidomastoïdien Aponévrose cervicale moyenne, sterno cléïdo hyoïdien et sterno thyroïdien, omohyoïdien

45 Rapports anatomiques du corps Rapports anatomiques du corps thyroïde

46 Rapports anatomiques du corps thyroïde Rapports postérieurs: Aponévrose prévertébrale, le Sympathique cervical, muscles prévertébraux et le Scalène antérieur Le corps vertébral de C VI, vaisseaux vertébraux et branche ant.du 6 è nerf cervical

47 Rapports anatomiques du corps Rapports anatomiques du corps thyroïde

48 Rapports anatomiques du corps thyroïde Rapports latéraux: Le paquet jugulo carotidien dans sa gaine avec le X La branche descendante du XII au contact de la veine Atè Artère thyroïdienne inf. et récurrent t( (postéro-latéral) lté l)

49 Rapports anatomiques du corps Rapports anatomiques du corps thyroïde

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51 Rapports anatomiques du corps thyroïde Rapports supérieurs: Cartilage thyroïde et muscles thyrohyoïdien Os hyoïde Pharynx et muscles constricteurs, bouche de Killian

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55 Rapports anatomiques du corps thyroïde Rapports inférieurs: Cervicaux inférieurs ou déjà défilé cervico-médiastinal Coulée thyro-thymique Tronc veineux innominé Cartilages trachéaux Prolongement vers le bas des rapports latéraux

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61 Anatomie des Glandes Parathyroïdes

62 Historique Owen : Rhinoceros du zoo de Londres, 1850

63 Glandes endocrines secrétant la parathormone En tous points différents de la glande thyroïde: Embryologiquement, dérivant des 3è et 4 fentes branchiales de la poche endodermique. Histologiquement,constituées de cellules principales, oxyphiles et des cellules claires Physiologiquement responsables de l équilibre phosphocalcique

64 Anatomie descriptive 4 glandes symétriques par paires situées dans la région cervicale ou cervico médiastinale, volontiers cachées dans la graisse 2 glandes supérieures au contact et en arrière du pole supérieur de la thyroïde 2 glandes inférieures au contact ou à distance de la partie 2 glandes inférieures au contact ou à distance de la partie inférieure ou moyenne du lobe thyroïdien Classique notion de variétés basses, hautes et intermédiaires

65 Anatomie descriptive 5 caractères morphologiques caractéristiques: a) encapsulées b) pourtour net bien limité c) faces lisses,planes ou bombées d) hile artériel unique e) surface parsemée d un fin réseau vasculaire

66 Anatomie descriptive Types morphologiques :formes compactes ( 95 %) et lobulées

67 Anatomie descriptive Artère parathyroïdienne unique (90 %), issue de la thyroïdienne inf. pour la glande inf., de la thyroïdienne inf. le plus souvent ou de la thyroïdienne sup. ou de l anastomose retro lobaire pour la glande sup. Veine le plus souvent unique,satellite de l artère et constituant un véritable pédicule. Lymphatiques indépendants d de ceux de la thyroïde mais dont les collecteurs se fusionnent avec ceux de la thyroïde Innervation triple : Sympathique cervical, nerf récurrent et nerfs vasculaires péri artériels

68 Anatomie descriptive

69 Anatomie descriptive Glande parathyroïde et son pédicule artériel tronc A.T.I.

70 Anatomie chirurgicale Origine et migration embryologique des parathyroïdes Gites parathyroïdiens normaux Ectopies parathyroïdiennes

71 Anatomie chirurgicale Oi Origine i et migration embryologique : Les glandes sont issues des 3è et 4è fentes branchiales de l endoderme, au voisinage des ébauches thymiques et thyroïdiennes Remplacer les termes de parathyroïde inférieure ou supérieure par ceux de parathyroïde P III et P IV

72 Anatomie chirurgicale embryologie et migration des glandes parathyroïdes

73 Anatomie chirurgicale Gites parathyroïdiens «normaux» PIV P III

74 P III = inférieure = antérieure, P IV = supérieure = postérieure

75 Anatomie chirurgicale Les ectopies s expliquent par l embryologie et la loi de la gravité

76 P IV : aire de dispersion limitée et postérieure, migration latéro oesophagienne due au poids

77 P III : aire tres étendue et antérieure,intra thymique

78 Parathyroïde intra thymique

79 Anatomie chirurgicale Le problème chirurgical de la recherche des glandes ectopiques pq est majoré par la possibilité de glandes ou ilots accessoires surnuméraires L abord chirurgical par cervicotomie est suffisant pour le contrôle des glandes situées dans les régions cervicale et médiastinale supérieure, soit 98 à 99 % des cas

80 Anatomie chirurgicale Les ectopies majeures sont rares et concernent P III, glande non descendue ou l inverse dans le médiastin inférieure et moyen : fenêtre aorto pulmonaire

81 Anatomie pathologique Tumeurs sécrétantes +++ (H PT primaire ou secondaire) Adénome Hyperplasie Carcinome Tumeurs non sécrétantes Kyste Adénome, carcinome non sécrétant