Il en a gros sur l estomac. Dr Karim AZIZ Service d Hépato-gastro-entérologie Pr Jean-Marie Péron CHU Purpan Toulouse
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- Noëlle Leclerc
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1 Il en a gros sur l estomac Dr Karim AZIZ Service d Hépato-gastro-entérologie Pr Jean-Marie Péron CHU Purpan Toulouse
2 Le 31 mars 2011 Mr B. 38 ans, se présente aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës épigastriques intenses avec vomissements, fièvre à 39 C et rash cutané. ATCD : - Fracture du tibia - Amygdalectomie - Maladie de Ménière - Asthme TRAITEMENTS : - Vastarel - Inexium
3 ANAMNESE - Patient marocain - Depuis 1 mois : troubles dyspeptiques, sans altération de l état général - Test respiratoire à l urée positif - 26/03 : endoscopie oeso-gastro-duodénale avec biopsies, effectuée au Maroc
4 ENDOSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE 26 Mars - Pas d anomalie macroscopique des muqueuses digestives - Gastrite chronique atrophique à Helicobacter pylori - Traitement éradicateur prescrit : ESOMEPRAZOLE + AMOXICILLINE + CLARITHROMYCINE
5 - 39 C EXAMEN CLINIQUE : 31 Mars - FC = 110/min ; PA = 130/70 mmhg - Douleur provoquée épigastrique - Eruption cutanée diffuse épargnant le visage, prédominant au tronc et à la racine des membres, sans atteinte muqueuse ni décollement cutané
6 DIAGNOSTICS A EVOQUER? 1/ Toxidermie 2/ Syphilis secondaire 3/ Primo-infection HIV 4/ Choc toxique staphylococcique 5/ Scarlatine 6/ Rougeole
7 DIAGNOSTICS A EVOQUER? 1/ Toxidermie 2/ Syphilis secondaire 3/ Primo-infection HIV 4/ Choc toxique staphylococcique 5/ Scarlatine 6/ Rougeole
8 EXAMENS PARACLINIQUES BIOLOGIE : - PNN = 14,3 G/l ; Lymphocytes = 0,6 G/l - CRP = 371 mg/l ; PCT = 1,79 ng/ml - Bilan hépatique et lipase N TDM ABDOMINO-PELVIEN
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10 Parmi ces affections, lesquelles peuvent entraîner des gastrites hypertrophiques? 1/ Helicobacter pylori 2/ Linite gastrique 3/ Lymphome gastrique 4/ Maladie de Ménétrier 5/ Maladie de Biermer 6/ Gastrinome 7/ Gastrites phlegmoneuses
11 Parmi ces affections, lesquelles peuvent entraîner des gastrites hypertrophiques? 1/ Helicobacter pylori 2/ Linite gastrique 3/ Lymphome gastrique 4/ Maladie de Ménétrier 5/ Maladie de Biermer 6/ Gastrinome 7/ Gastrites phlegmoneuses
12 EVOLUTION - Hypothèse de gastrite phlegmoneuse - Antibiothérapie probabiliste par ceftriaxone + metronidazole - Apyrexie obtenue en 72h - Régression de l éruption cutanée
13 Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes : 1/ Les gastrites phlegmoneuses sont des infections bénignes 2/ La présence de pus dans les vomissements est pathognomonique 3/ La tomodensitométrie fait le diagnostic 4/ Le traitement est exclusivement médical 5/ Les gastrites phlegmoneuses sont des infections volontiers polymicrobiennes 6/ Les streptocoques sont les germes les plus fréquents Kim GY et al. Gastrointest Endosc 2005
14 Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes : 1/ Les gastrites phlegmoneuses sont des infections bénignes 2/ La présence de pus dans les vomissements est pathognomonique 3/ La tomodensitométrie fait le diagnostic 4/ Le traitement est exclusivement médical 5/ Les gastrites phlegmoneuses sont des infections volontiers polymicrobiennes 6/ Les streptocoques sont les germes les plus fréquents Kim GY et al. Gastrointest Endosc 2005
15 ENDOSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE le 05/04/2011 : - Gastrite diffuse antro-fundique à gros plis - Histologie : Gastrite varioliforme hypertrophique et lymphocytaire.
16 Une scarlatine atypique ou un choc toxique streptococcique Relais de la ceftriaxone par AMOXICILLINE hémocultures positives à streptococcus pyogenes Toxines érythrogènes : spea et speb Gastrite bactérienne par inoculation directe Sandrini et al. Rev Med Interne 2009 Schlultz et al. Gastrointest Endosc 1996
17 LA SCARLATINE Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes : 1/ L incidence de la scarlatine décroît en France 2/ Les symptômes digestifs sont fréquents 3/ Le diagnostic de scarlatine est clinique 4/ L évolution est toujours bénigne 5/ Les ASLO sont spécifiques des infections à streptocoque A 6/ Les complications immunologiques tardives sont possibles
18 LA SCARLATINE Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes : 1/ L incidence de la scarlatine décroît en France 2/ Les symptômes digestifs sont fréquents 3/ Le diagnostic de scarlatine est clinique 4/ L évolution est toujours bénigne 5/ Les ASLO sont spécifiques des infections à streptocoque A 6/ Les complications immunologiques tardives sont possibles
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