EPC, EBLSE, ERG, SAMR? Parlons français!

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1 EPC, EBLSE, ERG, SAMR? Parlons français! XVIII e journée régionale de lutte contre les infections associées aux soins en Franche-Comté 31 mai 2012 Didier Hocquet Service d hygiène hospitalière, CHRU Besançon

2 Introduction Modification de l épidémiologie des infections bactériennes depuis 30 ans Explosion de la résistance Chez les pathogènes «classiques» Staphylococcus aureus (Staph doré) Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque) Escherichia coli Émergence de bactéries opportunistes Pseudomonas aeruginosa (Pyo) Acinetobacter baumannii Enterococcus sp. XXI e siècle: «Retour de l ère pré-antibiotique»

3 Définition des bactéries multi-résistantes (BMR) Pas de définition simple Bactéries "labellisées" BMR Staphylocoques résistants à la méticilline (SARM) Entérobactéries productrices de Beta-lactamase à spectre étendu (EBLSE) Carbapénèmase (EPC) Entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) Pseudomonas aeruginosa multi-résistants Acinetobacter baumannii multi-résistants

4

5 Rappel Emergence des BMR fin des années 80. Ralentissement du développement de nouveaux antimicrobiens 15 molécules en cours de développement dont 2 pourraient être efficaces contre les BGN MR. Europe : décès/an dues à des BMR ayant débouchées sur une impasse thérapeutique. Technical report ECDC-EMA «The bacterial challenge : Time to react» 2009

6 Epidémiologie générale des bactéries multi-résistantes Epidémiologie des principales BMR 1- Émergence 2- Dissémination Pression de sélection par les antibiotiques bon usage des antibiotiques Transmission croisée hygiène hospitalière

7 Entéro S. aureus Enterique Nez + Peau Cocci bacilles Cocci Enterocoque Entérobactéries Staphylocoque doré ERG EPC EBLSE SAMR Glycopeptides Carbapénèmes β-lactamines

8 Glycopeptides, carbapénèmes, β-lactamines Marqueurs de multi-résistances Co-résistances Pénicillines et aminopénicillines Céphalosporines Résistances associées Aminoglycosides Fluoroquinolones Macrolides Toto-résistance

9 La dissémination à différentes échelles Au niveau mondial HA-MRSA

10 Évolution du SARM en Franche-Comté Indicateurs globaux

11 Au niveau national

12 Au niveau régional Densité d incidence d EBLSE/1000JH [0,00-0,15[ [0,15-0,30[ [0,30-0,45[ [0,45-0,60] Évolution des EBLSE entre

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14 Et au niveau local

15 Les patients infectés représentent LE SOMMET DE L ICEBERG. Le ratio des patients colonisés vs. infectés varie : De 2-3/1 (SAMR) à 10-15/1 (ERV)

16 Les β-lactamases Enzymes qui hydrolysent les β- lactamines β-lactamases épidémiques Pénicillines Cephalo 3G Carbapénèmes Pénicillinases BLSE Carbapénèmases (KPC, VIM, IMP, OXA)

17 E. coli produisant une pénicillinase

18 E. coli produisant une BLSE

19 K. pneumoniae produisant une carbapénèmase (NDM-1) Nordmann et al EID 2011

20 Les espèces d EBLSE

21 Entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Historique et situation épidémiologique

22 KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) Israël l 2005 : < 1%

23 KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) Israël l 2008 : 22%

24 KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) Nordmann, Emerging Infect Dis 2011

25 Et la Grèce Proportion de Klebsiella pneumoniae résistantes à l imipénème dans les hôpitaux grecs ( ) 2007 : 25 % des K. pneumoniae sont IMI-R jusqu à 70% en réanimation Vatopoulos, Euro Surv 2008

26 Situation en France En pleine évolution!

27 Métallo-β-lactamases : IMP et VIM Nordmann, Emerging Infect Dis 2011

28 Métallo-β-lactamases : NDM-1 Nordmann, Emerging Infect Dis 2011

29 Carbapénèmases de classe D Nordmann, Emerging Infect Dis 2011

30 Émergence des EPC en France

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33 ...27% sans aucun lien avec un pays l étranger!

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35 Conclusion SAMR Tendance à la réduction de prévalence EBLSE Tendance à l augmentation de prévalence E. coli, K. pneumoniae EPC Nombre d épisodes encore limité en France en comparaison à d autres pays. Nette progression ces deux dernières années. K. pneumoniae surtout Carbapénèmases les plus fréquentes : OXA-48 puis KPC Cas sporadiques importés de l étranger dans un contexte de transfert direct d hôpital à hôpital suite à un rapatriement sanitaire. MAIS 27 % des cas sans lien direct avec un pays étranger

36 Merci de votre attention

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