NEUROCHIRURGIE CHIRURGIE DE DÉCOMPRESSION LOMBAIRE POSTÉRIEURE (STÉNOSE LOMBAIRE ET HERNIE DISCALE)

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1 NEUROCHIRURGIE CHIRURGIE DE DÉCOMPRESSION LOMBAIRE POSTÉRIEURE (STÉNOSE LOMBAIRE ET HERNIE DISCALE) Définitions : La colonne vertébrale lombaire est la portion de la colonne vertébrale située sous le thorax au niveau du bas du dos. Elle est composée de 5 vertèbres. Chaque vertèbre est dotée d une ouverture centrale à travers laquelle passe la moelle épinière. Chacune d elle est séparée par un petit coussin appelé disque intervertébral tel que représenté sur les figures ci-dessous. Figure 1 : Colonne vertébrale lombaire Le disque intervertébral est une plaque cartilagineuse qui forme une sorte de coussin entre les corps vertébraux. Le centre du disque est composé d'une substance gélatineuse appelé le noyau pulpeux et est entouré d un anneau fibreux qui est plus résistant. Conçu de cette manière, le disque peut absorber tous les chocs que subit la colonne vertébrale pour ainsi protéger la moelle épinière. Page 1/12

2 La moelle épinière est un cylindre de tissu nerveux enfermé dans la colonne vertébral. Elle a pour fonction d acheminer les influx nerveux en provenance du cerveau vers le reste du corps et vice-versa. Elle assure aussi l activité réflexe. Le canal spinal lombaire est la continuité de la moelle épinière dans le bas du dos jusqu au sacrum. Il se trouve au centre de la colonne vertébrale et est constitué d un amas de nerfs appelé queue de cheval. Figure 2 : Démontrant une compression des nerfs par une excroissance osseuse diminuant le diamètre du canal spinal lombaire Figure 3 : Coupe latérale de la colonne lombaire démontrant une hernie discale Le nerf spinal lombaire ou la racine nerveuse est le prolongement de la moelle épinière. Il permet de transmettre les influx nerveux vers une région précise du corps. La sténose lombaire est un rétrécissement du canal spinal lombaire. Elle est principalement due à une dégénérescence de la colonne vertébrale qui modifie, avec les années, le calibre du canal vertébral. Ce problème lié au vieillissement entraîne une déformation de l os et l épaississement des ligaments pouvant ainsi entraîner des dommages à la structure la moelle épinière ou une racine nerveuse générant ainsi des symptômes de radiculopathie. Page 2/12

3 L hernie discale est le déplacement de la partie centrale du disque intervertébral vers l extérieur. Une discopathie dégénérative, un traumatisme et/ou plusieurs microtraumatismes peuvent altérer le disque intervertébral et amener une déchirure de ce dernier. En se déplaçant, le noyau peut venir comprimer la moelle épinière ou une racine nerveuse générant ainsi des symptômes de radiculopathie. Figure 4 : Coupe axiale de la colonne lombaire démontrant une hernie discale Cette incision mesure généralement 3 à 6 cm (voir figure 5). Figure 5: Incision La décompression lombaire consiste à retirer les tissus ou les fragments osseux qui font pression sur la structure nerveuse pour ainsi la dégager. L'opération permet d élargir le canal spinal soit en retirant complètement la lame d une ou plusieurs vertèbres (laminectomie) ou en les remodelant (laminoplastie) afin de limiter ou supprimer la compression de la moelle épinière. La radiculopathie lombaire est une compression de la racine nerveuse lombaire. Cette compression, située au niveau d une ou plusieurs racines nerveuses entraîne des symptômes touchant les membres inférieurs à partir du bas du dos, en passant par les fesses, les cuisses, les mollets et pouvant s étendre jusqu aux pieds et habituellement, d un seul côté du corps. Ces symptômes sont généralement sensitifs (engourdissements et sensations anormales), moteurs (raideurs et faiblesses) et douloureux avec un trajet précis au niveau du membre inférieur. La chirurgie lombaire de décompression postérieure En quoi consiste la chirurgie : L opération se fait sous anesthésie générale et dure environ de 1h30 à 2 heures. L'incision se fait dans la région lombaire afin d avoir accès à la face postérieure de la colonne vertébrale. Figures 6 : Démontrant la colonne vertébrale lombaire instrumentée avec des tiges et des vis stabilisant le glissement de vertèbres Droits réservés Synthes. Reproduit avec permission. Page 3/12

4 Quels résultats attendre de la chirurgie? La chirurgie corrige les effets de la compression nerveuse, mais ne corrige pas les phénomènes d arthrose (usure) qui sont à l origine des douleurs chroniques au dos. La chirurgie permet de stabiliser le déficit actuel et d éviter la progression des atteintes. Il est également possible que vos déficits s améliorent toutefois, il faut souvent attendre 6 mois à 1 an avant de se prononcer sur le résultat final de la chirurgie. AVANT LA CHIRURGIE Ce que vous devez faire pour vous préparer à votre chirurgie afin de favoriser une meilleure récupération. Il est important de lire et d appliquer les recommandations générales inscrites dans le «Guide d enseignement préopératoire». En complément à ce guide, les recommandations spécifiques à votre chirurgie sont inscrites cidessous. Alimentation Une saine alimentation contribue au renforcement des muscles et des os. Voici quelques conseils pratiques : -Prendre 3 repas par jour ou plusieurs petits repas. -Prendre des collations 2 heures avant le repas si vous manquez d appétit. -Consommer des collations sous forme liquide ou des suppléments nutritifs de type Ensure, Boost, Déjeuner En tout temps! Ceux-ci ne remplacent pas un repas, mais peuvent compléter vos besoins caloriques pour une journée Préparez votre séjour à l'hôpital Ce que vous devez apporter de spécifique le jour de la chirurgie : Souliers ou pantoufles fermés, confortables, antidérapants et de préférence ajustables Vêtements confortables et amples pour faire vos exercices Accessoires de marche que vous possédez (marchette ou canne) Accessoires de toilette, savon, rasoir, crème à barbe, shampoing Préparez votre retour à domicile Il est important de prévoir l'aide d'une personne pour vous reconduire à domicile Convenez avec vos amis ou les membres de votre famille de l aide qu ils vous apporteront pour le transport, l épicerie et les tâches ménagères. Prévoyez préparer quelques repas à l avance et la possibilité de faire livrer votre épicerie de même que vos médicaments à la maison. Au besoin, communiquez avec votre CLSC pour mieux connaître les services d aide communautaire (ménage, popote roulante etc.) ou communiquez avec la ligne téléphonique 211 (Centre d information et de référence communautaire, de la Capitale-Nationale, de la Chaudière-Appalaches et de la Haute Yamaska). N oubliez pas d organiser votre transport à l'avance lorsque vous obtiendrez votre congé de l hôpital. Lors de longs trajets en voiture, vous pouvez prendre fréquemment des pauses (aux minutes) pour vous permettre de marcher un peu et vous sentir plus confortable. Il n'y a pas de danger au niveau du site de la chirurgie si vous respectez les principes de positionnement dans le présent guide. APRÈS VOTRE CHIRURGIE Vous allez être dirigé vers l une des unités suivantes : Unité des sciences neurologiques au 3ième (P-3000); Unité dédiée au 5ième étage (C-5000). Vous y séjournerez généralement pour une période d environ 3 à 5 jours suite à la chirurgie. Pansement et plaie Un pansement recouvrira votre incision chirurgicale pour la durée de votre séjour jusqu au retrait des agrafes ou des points de suture. Il est important de ne pas gratter ou frotter directement la région de votre incision et la région avoisinante. Il est important de ne pas appliquer de crème, de poudre ou d'huile sur l'incision durant une période de 4 semaines. Page 4/12

5 Hygiène Vous pourrez prendre une douche après 48h en prenant soin de ne pas mouiller votre incision ou votre pansement. Pour y arriver, couvrez votre pansement avec une pellicule de plastique collée à la peau. N hésitez pas à vous procurer un banc que vous pourrez installer dans la douche en cas de besoin. Entre-temps, vous pourrez faire votre hygiène à l aide d une débarbouillette. Le personnel soignant ou un de vos proches vous portera assistance au besoin. Mobilisation, le premier lever Votre premier lever sera fait en présence de l infirmière le jour même ou très tôt le lendemain de votre chirurgie dépendamment de votre état global. Les figures suivantes vous informent sur la technique à utiliser lors de vos levers. Vous devriez toujours utiliser cette technique, même une fois la convalescence terminée. Il est normal d éprouver un peu de douleur au site chirurgical les premières fois. La technique sera plus facile après quelques essais. Il est important de faire les déplacements lentement et de façon contrôlée. Il est recommandé de changer de position lentement et fréquemment. Alternez les périodes de repos au lit avec les séances au fauteuil, tout en incluant graduellement des marches au corridor. Si vous avez des escaliers à domicile, pensez à vous pratiquer de façon sécuritaire en avisant le personnel de l unité. Il est important d utiliser la main courante et d y aller lentement afin de diminuer l impact sur la région lombaire.. a) Descendre la tête du lit. Pliez les genoux un par un. b) Tournezvous sur le côté en maintenant les épaules et les hanches bien alignées. c) Sortez les jambes du lit et poussez avec le coude et la main pour redresser votre tronc tout en gardant le coude bien droit. d) Asseyezvous. Page Page 5/12 5/12 9/20 8/10 7/20

6 Soulagement de la douleur Il est normal de ressentir de la douleur au niveau du site chirurgical. Vous pourrez recevoir des médicaments analgésiques (calmants) afin de vous soulager. Il est important de ne pas attendre que la douleur soit trop forte avant de demander un calmant car la douleur deviendra plus difficile à soulager. L infirmière vous demandera d évaluer la douleur sur une échelle de 0 à 10 (0 = aucune douleur et 10 = pire douleur imaginable) et décidera en collaboration avec vous des mesures de soulagements à mettre en place. La douleur devrait s estomper en quelques jours. Soluté Un soluté sera lui aussi nécessaire afin d assurer un apport suffisant de liquide et de maintenir votre pression artérielle qui peut être variable lorsque vous êtes sous anesthésie générale. Il sera retiré dès que votre alimentation et votre hydratation sera adéquate. Système respiratoire Vous pouvez recevoir de l oxygène pour maintenir un taux d'oxygène adéquat dans le sang. Vous devrez effectuer des exercices respiratoires afin de diminuer le risque de complications pulmonaires. Méthode : Prendre 3 à 4 inspirations de 3 secondes, expirez lentement ou toussez et répétez cet exercice à toutes les heures. Si vous avez de la difficulté à prendre de grandes inspirations, vous pourrez utiliser un appareil à exercices respiratoires 10 fois aux deux heures. Système circulatoire Vous devrez effectuer des exercices de flexion et extension de la cheville (jour et soir), pour favoriser la circulation sanguine et pour diminuer le risque de formation de caillots de sang dans vos veines (thrombophlébite). Méthode : Faites une série de 30 flexions-extensions, tirez le pied et les orteils vers vous et poussez le pied et les orteils vers le bas à toutes les heures. Sonde urinaire Une sonde urinaire peut ou ne pas être installée. Par contre, advenant le cas où une sonde urinaire devait être installée, ce procédé sera fait au bloc opératoire lorsque vous serez sous anesthésie générale. La sonde urinaire est nécessaire afin de prévenir la rétention d urine due à l anesthésie générale. Elle sera conservée jusqu à la salle de réveil ou encore jusqu au lendemain pour ensuite être retirée. Page 12/20 Page 6/12

7 RECOMMANDATIONS À SUIVRE LORS DE VOTRE RETOUR À DOMICILE La plaie chirurgicale Points de suture fondants. Au moment de quitter l hôpital, un pansement recouvrira votre incision. Gardez ce pansement 48h et par la suite, seules les bandes collantes (streri-strips) recouvriront la plaie. Celles-ci tomberont après 10 jours. Il est permis de couper les extrémités si celles-ci se décollent. Pour ce faire, utilisez un ciseau propre, désinfecté au préalable avec le l alcool à friction. Agrafes ou points de suture. Une ordonnance médicale vous sera remise avant votre départ afin que vous les fassiez enlever 10 jours après votre chirurgie. Lorsque vous quitterez l'hôpital, vous devrez prendre rendezvous avec le service courant de votre CLSC pour les faire enlever. Un pansement doit recouvrir la plaie chirurgicale jusqu à ce que les points de suture ou les agrafes soient retirés. Vous nécessiterez des services du CLSC pour faire refaire votre pansement s il est décollé, souillé ou complètement humide. Par internet, afin de repérer votre CLSC rapidement à partir de votre code postal; depostal.asp S habiller Vous aurez possiblement de la difficulté pendant les premières semaines à mettre vos sous-vêtements, vos pantalons, vos bas et vos souliers. Il faudra prévoir de l aide lors de votre retour à domicile. Lorsque vous mettez vos sous-vêtements et vos pantalons débutez par la jambe la plus faible. Pour les bas et les souliers, asseyezvous sur une chaise droite et croisez la jambe sur votre genou tout en gardant le dos droit. On vous suggère d essayer cette technique avant le départ de l hôpital, surtout si vous habitez seul. Au besoin, certaines adaptations sont possibles afin de faciliter la tâche. Se laver Jusqu à 10 jours suivant votre opération, un pansement devrait recouvrir la plaie, il est donc préférable de prendre une douche dirigée (douche téléphone). Pour les 4 premières semaines suivant votre chirurgie, il n est pas recommandé de vous asseoir au fond de la baignoire car ceci occasionnerait trop de pression dans le bas de votre dos au moment d entrer et de sortir. Il est donc plus facile de prendre une douche de façon à ne pas mouiller votre pansement et ce, jusqu à ce que les agrafes ou les points de sutures soit enlevés. Lorsque les agrafes ou les points de suture seront retirés, il n y aura aucun problème à mouiller la plaie chirurgicale à moins d indication contraire du CLSC. Après la douche, assurez-vous qu il n y a plus de résidu de savon dans votre dos et n oubliez pas de bien assécher la plaie chirurgicale. Gestion de la douleur Une prescription d'analgésique vous sera remise à votre départ. Il est recommandé d'aller chercher immédiatement vos médicaments à la pharmacie lors de votre retour à la maison. Assurez-vous de bien respecter la prescription. Comment soulager ma douleur? Prendre la médication telle que prescrite. Afin de bien contrôler la douleur, prenez vos analgésiques avant vos activités et avant que la douleur ne devienne trop intense tout en respectant le délai entre chaque prise de médicaments. N'hésitez pas à utiliser de façon concomitante des moyens non pharmacologiques de soulagement de la douleur. IMPORTANT : Ne pas immerger votre plaie dans l eau pour une période de 4 semaines Appliquez de la chaleur pour soulager la douleur, la raideur et les spasmes musculaires. Appliquer afin d éviter les brûlures et ce, pour une durée maximale de minutes, de chaque côté de votre colonne lombaire. Page 7/12

8 Appliquez du froid 10 à 15 minutes pour soulager la douleur radiculaire (compression nerveuse), c'est-à-dire la douleur qui se propage au niveau des fesses et des jambes. Attention à maintenir le pansement sec. Relaxez avec des techniques de respirations profondes. Gestion de la constipation La constipation est un effet secondaire fréquent de la prise d analgésique. Le fait de moins bouger augmente les chances de constipation. Il est donc recommandé de se mobiliser rapidement et fréquemment après la chirurgie. La marche est un excellent moyen pour contrer la constipation. La constipation est un effet secondaire fréquent de la prise d analgésique. Le fait de moins bouger augmente les chances de constipation. Il est donc recommandé de se mobiliser rapidement et fréquemment après la chirurgie. La marche est un excellent moyen pour contrer la constipation. Afin de la prévenir, mangez des aliments à haute teneur en fibres 1, des pruneaux (jus de pruneaux), des fruits, des légumes frais et buvez beaucoup de liquide à moins de contreindication (insuffisance cardiaque). Au besoin, demandez des conseils à votre pharmacien concernant la médication en vente libre à ce sujet (ex. : laxatifs, émollients, etc.). Activités et mobilisation La reprise graduelle des activités est un facteur important de votre récupération et accomplir les tâches quotidiennes est une bonne façon d améliorer votre force générale et votre niveau d énergie. Il est toutefois primordial de respecter les recommandations suivantes : Posture et position Les bonnes postures sont à la base de votre remise sur pied. En tout temps, vous devez conserver un bon alignement de la colonne vertébrale. Pour ce faire, gardez la tête, le cou et les épaules bien droits, le dos plat et l'abdomen rentré. Évitez de basculer le bassin vers l'avant et de courber le bas du dos. Permettez-vous du repos durant la journée, faites de petites siestes au besoin. C est la position couchée qui met le moins de pression sur votre dos. Il est déconseillé de se coucher sur le ventre. Vous trouverez par vous-même la position dans laquelle vous êtes le plus confortable pour dormir. Vous pouvez dormir sur le dos ou le côté, selon votre confort. Sur le côté, placez votre oreiller de manière à ce que votre tête et votre cou soient alignés avec le reste du corps et placez un oreiller entre les genoux. 1 Son de blé non traité (naturel), céréales non raffinées, farines de blé entier et de seigle, pains de grain (blé entier ou de seigle), fruits frais à l'exception des bananes, fruits secs (prunes, abricots et figues) légumes à l'exception des pommes de terre, légumineuses (pois chiches, haricots blancs, fèves de Lima et soja). Ne mettez pas d oreiller sous les épaules. Page 8/12

9 La position assise La position assise peut être inconfortable au début, commencez par des périodes d'environ 20 minutes. Vous pouvez prolonger cette période si vous êtes confortable ou selon votre tolérance. Utilisez une chaise droite avec des appuie-bras qui vous aideront à vous asseoir et à vous relever. Vous pouvez placer une petite serviette ou un oreiller entre la chaise et le bas de votre dos. Cela vous aidera à maintenir votre courbe lombaire naturelle. Une chaise ergonomique bien ajustée constitue la base d une bonne posture, mais l organisation de votre poste de travail est également d une importance capitale. L illustration ci-dessous en indique les règles de base. Poids Ne levez pas de charge de plus de 10 livres jusqu'à ce que votre chirurgien vous en donne l'autorisation, c'est-à-dire minimalement jusqu'à votre rendez-vous de suivi dans 2 ou 3 mois. Tentez de garder les objets que vous utilisez souvent à portée de la main. Pliez les genoux pour ramasser un objet en gardant le dos droit. Gardez l objet près de votre corps et faites travailler les muscles de vos jambes et de vos bras plutôt que votre dos. Vous devez continuer d utiliser cette technique après votre convalescence. Celle-ci protège votre dos. Physiothérapie et ergothérapie Lors de votre hospitalisation, il est possible que vous soyez rencontré par un professionnel de la santé tel un physiothérapeute ou un ergothérapeute. Ils détermineront et évalueront vos besoins en réadaptation. Lors de votre rendez-vous de suivi médical, votre neurochirurgien vous remettra, si nécessaire, une prescription de physiothérapie afin d avoir un programme adapté d assouplissement et/ou de renforcement. Conduite automobile Habituellement, vous êtes apte à conduire votre voiture 2 à 3 semaines après la chirurgie. Vous pourrez reprendre la conduite automobile lorsque : Vous aurez cessé la prise de médicaments altérant votre vigilance; Vous aurez atteint un niveau de confort vous permettant d effectuer une conduite automobile sécuritaire; Votre mobilité vous permettra d'actionner, de façon sécuritaire, les pédales et de regarder librement les angles morts. Page 9/12

10 Il est important d'ajuster votre siège et votre appui-tête de façon à être supporté en position confortable et en respectant l'alignement du dos (figure) et du cou. Activités sportives et rapports sexuels Deux semaines après votre chirurgie, vous devez débuter des activités légères afin de maximiser votre récupération. Il vous est autorisé de prendre des marches quotidiennes qui vous aideront à vous sentir mieux et à solidifier votre dos. Il est toutefois important de : Marchez à votre rythme sans provoquer de douleur ou un essoufflement excessif; Essayez de marcher le plus normalement possible; Respectez vos limites, faites des parcours qui vous permettront d'arrêter si vous êtes fatigué; Augmentez votre endurance progressivement en marchant sur de plus grande distance; Marchez de façon sécuritaire, comme dans un centre commercial, lors de la saison froide. Vous augmenterez graduellement vos efforts vers le deuxième mois. La marche et les activités sans impact, comme la natation et le vélo stationnaire, sont les seules activités sportives qui sont autorisées pour les prochains mois. Les activités avec des impacts répétés sont déconseillées pour les mois suivant votre chirurgie. Comme par exemple, le jogging, le golf, l équitation, le ski, la danse aérobique ou hockey. Informez-vous auprès de votre neurochirurgien lors de votre prochain rendezvous de la possibilité de reprendre vos loisirs. Pour ce qui est des activités sexuelles, celles-ci peuvent être reprises graduellement au cours des prochaines semaines. Il n'y a pas de restriction quant aux positions à privilégier. Il est toutefois important d'y aller selon votre tolérance. Humeur/ Fatigue Il est normal de traverser une période de fatigue et de découragement suite à la chirurgie pour une période de 6 semaines et parfois même davantage. Mettez l'accent sur le futur et concentrez-vous sur chaque pas positif en direction de votre récupération. Si jamais, cet état persiste au-delà de 6 semaines ou que cette situation vous inquiète, consultez votre médecin de famille. Hygiène de vie Afin d'avoir les meilleurs résultats possibles, il est recommandé de Cesser de fumer afin de limiter la dégénérescence osseuse au niveau des vertèbres Maintenir un poids santé. Signes d infection Il est important de bien surveiller les signes d infection au niveau de votre incision chirurgicale. Vous pouvez vous aider d un miroir si vous êtes seul. Si vous notez les signes et symptômes suivants : Température plus de 38,3 ºC buccale (10l, 3 ºF) ou frissons, Rougeur, gonflement, écoulement purulent (de pus) et/ou abondant Augmentation subite de la douleur au niveau de la plaie, Une ouverture de la plaie Maux de tête intenses et persistants Détérioration et apparition de nouvelles faiblesses ou engourdissements dans vos bras. Page 10/12

11 Les jours ouvrables, avisez l'infirmière clinicienne en douleur chronique, volet chirurgie spinale, Lysane Couture poste 6720 La fin de semaine, présentez-vous dans une clinique médicale, au sans rendez-vous, idéalement au même endroit où pratique votre médecin de famille. Veuillez également en aviser l'infirmière clinicienne. Suivi médical Vous devez prévoir une visite de suivi avec votre chirurgien dans 2 ou 3 mois, après votre chirurgie. Ce dernier évaluera votre état général et vos symptômes. Nous vous conseillons de prendre votre rendezvous dès votre retour à domicile en contactant le centre des rendez-vous pour la neurochirurgie au ou sans frais Votre retour au travail sera planifié avec votre neurochirurgien lors de votre rendez-vous de suivi. Si vous avez un formulaire à faire compléter, remplissez votre partie et remettez-le à votre chirurgien lors de votre opération. Le secrétariat vous contactera lorsqu'il sera complété afin que vous puissiez venir le récupérer. DSI/HEJ/ /JB/ib NOTES PERSONNELLES Page 11/12

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13 AIDE-MÉMOIRE - CHIRURGIE SPINALE Préparez votre séjour à l hôpital Avoir une saine alimentation; Prendre connaissance du guide d enseignement préopératoire; Prévoir des repas préparés; Prévoir l aide d une personne pour vous reconduire à votre domicile; Prévoir de l aide à domicile si besoin. J apporte : Mon guide d enseignement sur ma chirurgie; Ma carte d assurance maladie; Ma carte d hôpital de l Enfant-Jésus; Mes accessoires de toilette; Des souliers antidérapants; Ma canne ou ma marchette (si nécessaire); Des vêtements amples. Apportez à l hôpital pour la chirurgie Je m assure d obtenir : Avant de quitter l hôpital pour mon retour à la maison Une prescription des médicaments que j aurai à prendre à domicile: o Contre la douleur (analgésique narcotique) o Contre l inflammation (anti-inflammatoire) o Un relaxant musculaire Une prescription pour faire retirer mes points ou mes agrafes (si nécessaire) o Prendre un rendez-vous au CLSC pour le retrait des agrafes ou des points de suture le : o Faire changer votre pansement au besoin au CLSC et retirer lors du retrait des agrafes ou des points de suture. Un rendez-vous avec le ou la neurochirurgien(ne) Dr. dans 2 ou 3 mois soit le : Une copie du résumé d hospitalisation à remettre à mon médecin de famille Une prescription d arrêt de travail ou un certificat d hospitalisation si nécessaire Un rendez-vous avec mon médecin de famille rapidement *Si j ai des questions ou des inquiétudes, je peux téléphoner à l infirmière clinicienne en douleur chronique, volet chirurgie spinale : Lysane Couture poste : 6720

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