Délais de prise en charge du cancer du côlon en région Centre en 2013

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Grégoire Croteau
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1 13 e journée annuelle du Réseau OncoCentre Délais de prise en charge du cancer du côlon en région Centre en 2013 Jean Capsec, Carole Lefebvre 1

de mortalité par cancer 19 000 nouveaux cas en 2012 Diagnostic à 75 ans

2 Épidémiologie du cancer colorectal 2 ème cause de mortalité par cancer nouveaux cas en 2012 Diagnostic à 71 ans (médiane) 3 ème cause de mortalité par cancer nouveaux cas en 2012 Diagnostic à 75 ans (médiane) 2 ème cause de mortalité par cancer nouveaux cas en

3 Contexte Reconnaissance Étude nationale sur 4 localisations Déclinée en région Centre : Cancer du sein en 2012 Cancer du côlon (CC) en

4 Objectifs Principal État des lieux en 2013 Secondaires Comparaison INCa Étude stade II et III Amélioration des pratiques Démarche qualité 4

5 Méthode : Population d étude Inclusion Patients majeurs Colectomie pour cancer Établissement autorisé en 2013 Exclusion Cancers rectaux Antécédents CC Sélection PMSI Liste exhaustive de patients concernés Retour au dossier dans les 23 centres CHRU Tours PSLV Clinique St Cœur Clinique de l Alliance Polyclinique de Blois Clinique St Gatien Indre-et-Loire Clinique Chinon CH de Dreux Eure-et-Loir CH Chartres Clinique Notre Dame du Bon Secours Clinique St François Oréliance CHAM Polyclinique Gien CH de Blois CH de Romorantin Loir-et-Cher CH de Châteauroux Clinique St François Indre Loiret CHR Orléans Clinique de l Archette Cher Clinique Guillaume de Varye Clinique des Grainetières CH de Bourges 5

6 Analyse régionale Méthode : Analyses Population totale Population stades II et III Tous stades confondus Stades II / III Analyse descriptive 7 délais concernés Étude des facteurs influençant Analyse par établissement Analyse descriptive 13 délais concernés 6

7 Méthode : Schémas d analyse Description population Analyse des délais selon parcours Analyse des facteurs influençant les délais Etude régionale Sélection sur la colectomie exhaustive Population région 2 parcours Parcours chirurgical non urgent Parcours chirurgical urgent Parcours chirurgical non urgent Parcours chirurgical non urgent Etude INCa Sélection sur la RCP échantillon Population INCa 3 parcours Parcours chirurgical urgent Parcours chirurgical non urgent Parcours non chirurgical 7

8 Résultats : Description population régionale 747 patients inclus % d hommes 80 32% 29% 13% 27% Signicativement plus jeunes dans l étude INCa (18% de ans) IV 19% 0 3% 15% I Dépistage (8%) Découverte (2%) Suivi (4%) III 25% 37% II Significativement plus de stades IV dans l étude INCa Signes cliniques Urgence (9%) Autre (1%) 76% de signes cliniques 8

9 Délais moyens région Centre Délais moyens INCa 21 j 31 j 53 j 9 Parcours non urgent Parcours urgent Coloscopie CR coloscopie Colectomie RCP Chimiothérapie 18 j 26 j 45 j 4 j 27 j 20 j 28 j 5 j 19 j 18 j 27 j 29 j 48 j 26j 77 j 70 j

10 Résultats : coloscopie-colectomie Délais médians (jours) 28 j 23 j Rg (27) (14) (15) (17) (28) (27) (10) (33) (23) (18) (55) (53) (17) (25) (36) (16) (23) (6) (23) (38) (30) (37) (20) (591) N étab. (effectif) Délai médian régional Délai médian étude INCa 10

11 Facteurs d allongement coloscopie-colectomie Stade Délai d'accès à la colectomie +21,9j +8,9 j +7,5j +6j Ref* = 0 j. Département Stade tumeur Détection 0 I II III IV Interprétation : Il y a un allongement significatif du délai pour un cancer de stade 0, I, II ou III par rapport à un cancer de stade IV. Signes Dépistage cliniques VS organisé Ref* * = 0 j j. +4,1 j (NS) Indre-et-Loire +7,8 j Eure-et-Loir +11,2j Loir-et-Cher +14 j Indre +7,9 j Loiret Ref* * = 0 j. Cher *Modalité qui présente le délai le plus court à l analyse univariée. 11

12 Résultats : colectomie-chimiothérapie Délais médians (jours) 56 j 48 j 42 j N étab Rg (effectif) (10) (13) (1) (12) (7) (9) (20) (13) (10) (18) (20) (6) (15) (20) (8) (3) (5) (12) (7) (10) (28) (4) (5) (256) Délai médian régional Délai recommandé par le TNCD Délai admis dans les essais cliniques 12

13 Facteurs d allongement colectomie-chimiothérapie Morbidité postopératoire Pas de morbidité VS Complications chirurgicales Ou médicales Ref.. = 0 j j. Situation professionnelle Statut établissement Actifs VS Inactifs Privé VS Public Ref.. = 0 j j. Ref.. = 0 j. + 9 j. 13

14 Discussion : méthodologie Comparabilité limitée OncoCentre / INCa Critères res de sélection Parcours étudiés Sur la colectomie Chirurgie urgente Chirurgie non urgente Sur la fiche RCP Chirurgie urgente Chirurgie non urgente Non chirurgical Comparaison délais possible sur parcours identiques 14

15 Discussion : comparaison INCa - Différence population / Caractéristiques sociodémographiques : âge, emploi, catégorie socioprofessionnelle Caractéristiques médicales : détection cancer, stades, métastases Différences interrégionales Différences Mode sélection - OncoCentre : meilleure disponibilité des dates, >90% Faible disponibilité du test recherche de saignement selles Transmission information? - INCa : délai colectomie/chimiothérapie non étudié Délai moyen RCP/chimiothérapie : 27 j. (VS 28 j. dans notre étude) 15

16 Discussion : limites - Colectomie chimiothérapie Seul délai avec recommandation (42 jours) Recommandation TNCD trop restrictive? Littérature : 56 jours = seuil admis dans les essais cliniques - Pour les autres délais, pas de reco ni d impact pronostic prouvé - Valeurs manquantes et variables explicatives non recueillies (idem INCa) - Étude conséquente : financement nécessaire DCC : Outil d évaluation et de suivi en routine 16

17 Conclusions - Délais d accès à la chirurgie plus longs que INCa - Délais d accès à la chimiothérapie comparables - 2 types de facteurs explicatifs : Patients-dépendants = Difficile d agir dessus Organisationnels = Retour établissement indispensable - Établissement: 13 délais étudiés sur le parcours non urgent Analyse descriptive seulement Identifier les délais d cibles Améliorer le parcours des patients Sensibiliser les acteurs 17

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