Lombalgies chroniques non spécifiques

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1 Lombagies chroniques non spécifiques Dr Y.-A. 11 avri 2013 «La Gourmandine» Ciquez pour modifier e stye des sous-titres du masque

2 INTRODUCTION Probématique fréquente et compexe Enjeux humains parfois majeurs Impact sociéta et médico économique: Données épidémioogiques et économiques Approche médicae et para médicae compexe: Causes mutipes/ LS et LNS/ Mutidiscipinarité/ Méthodes thérapeutiques nombreuses «La théorie, c est quand on sait et que rien ne fonctionne. La pratique, c est quand tout fonctionne et que personne ne sait pourquoi. Ici nous avons réuni théorie et pratique: rien ne fonctionne et personne ne sait pourquoi» (Abert Einstein) «Conceptuaiser notre ignorance» (Pr Goupie)

3 Des chiffres. Incidence de a LNS = 60 à 90% dans a popuation française. 60 à 90% de LNS aigues s améiorent en 4 à 6 semaines.10% deviennent chroniques 10% de a popuation aura une ombagie de pus de 3 mois. 6% de pus de 6 mois. 2 miions de personnes actives entre 30 et 64ans. 7,9% d hommes et 7,5 % de femmes Sur représentation des professions ouvrières

4 Des chiffres La PEC de a ombagie est une des priorités nationaes des objectifs de Santé Pubique (2003) 6 m de consut./an.10 % en MG. Prés de 1/2 en rhumato. 30% des actes de kinésithérapie.5 à 10% des actes de radioogie.2,5% des prescriptions médicamenteuses. Les LNS chroniques représentent 80% des dépenses générées dans cette pathoogie. LNS= 1ere cause de TMS avec une prévaence de 2,9% LNS= 1ere cause d accident du travai.10,7miions de jours d arrêt de travai par an avec une durée moyenne de 55 jours. 2 e cause d invaidité. Pourcentage de possibiité de reprise du travai décroit vite avec a durée de arrêt. Cout tota: 2,7 miiard, soit 1,5% des dépenses de santé

5 INTRODUCTION Probématique fréquente et compexe Enjeux humains parfois majeurs Impact sociéta et médico économique: Données épidémioogiques et économiques Approche médicae et para médicae compexe: Causes mutipes/ LS et LNS/ Mutidiscipinarité/ Méthodes thérapeutiques nombreuses «La théorie, c est quand on sait et que rien ne fonctionne. La pratique, c est quand tout fonctionne et que personne ne sait pourquoi. Ici nous avons réuni théorie et pratique: rien ne fonctionne et personne ne sait pourquoi» (Abert Einstein) «Conceptuaiser notre ignorance» (Pr Goupie)

6 DEFINITIONS Doueur: Expérience sensoriee et émotion désagréabes iées à une ésion corporee LNS aigues (<4 semaines)_lns sub aigues (4-12 semaines)_lns chroniques (>3 mois)_lns récidivantes (2 épisodes aigus /an). 4 catégories de LNS (Task force) Lombagie ou dorso ombagie sans irradiation au deà du pi fessier et sans signe neuro. Lombagie avec irradiation au MI ne dépassant pas e genou et sans signe neuro. Lombagie avec irradiation au MI dépassant e genou et sans signe neuro. Lombagie avec irradiation au MI seon un dermatome précis et compet et/ou avec signe neuro.

7 DEFINITIONS La ombagie chronique: «Doueur ombo-sacrée à hauteur des crêtes iiaques ou pus bas, médiane ou atéraisée, avec possibiité d irradiations ne dépassant pas e genou mais avec une prédominance des doueurs ombo-sacrées, durant au moins trois mois, quasi-quotidiennes, sans tendance à améioration» (Samochi et a, 2005) Lombagie commune ou non spécifique (LNS): Doueur ombaire de adute sans rapport avec une cause infammatoire, traumatique, tumorae, ou infectieuse. On estime, sur a base de a pratique cinique, que a LNS représente 90% des cas de ombagies prises en charge par es professionnes de santé (HAS 2005)

8 Du modèe bio médica au modèe bio psycho socia et environnementa

9 MODELE BIO BIO MEDICAL è è Doueur = Lésion tissuaire Diagnostic ésionne Traitement de a cause Réduction des conséquences sur a fonction et humeur Modèe insuffisant et parfois nuisibe ØMécanismes physiopathoogiques incertains ØAbsence de paraèe anatomo-cinique ØMutipication des investigations ØPassage à a chronicité

10 Les imites du modèe bio Médica Physio pathoogie incertaine Impossibiité dans 80% des LNS chroniques d identifier a structure anatomique (Reve 2005; Le Bay 2011) IRM chez sujet asymptomatique: Bombement 52 %/ Protrusion 27%/ Extrusion 1%/ AIAP 8%/ hernie intra spongieuse 19% (Katzman 1999).Pour d autres 20% de hernie discae. Le cas particuier de a discopathie active avec aspect Modic 1 (Rannou 2007) Absence de paraéisme radio cinique ou TDM cinique. Être méfiant dans es indications thérapeutiques. L imagerie n est qu un examen compémentaire. Les données anatomiques ne sont pas des facteurs de chronicisation statistiquement prouvées. Piste de réfexion seon e profi rachidien (Roussouy 2003)

11 CLASSIFICATION MODIC Noth 29 janvier 2010

12 MODIC I Hypo T1 Hyper T2 Noth 29 janvier 2010

13 MODIC II Hyper T1 Hyper T2 Noth 29 janvier 2010

14 Hypo T1 MODIC III Hypo T2 Noth 29 janvier 2010

15 Noth 29 janvier 2010

16 EVOLUTION DEGENERATIVE SELON LE TYPE Type 1: Coonne non harmonieuse. Cyphose thoracoombaire. Hyper ordose basse courte. Risque de dégénérescence discae dans a cyphose Risque de rétroisthésis à a jonction cyphose ordose Haute pression facettaire dans hyper ordose basse et risque de spondyoisthésis de L5 Type 2: Dos pat avec pression discae maximum Risque de dégénérescence discae et de hernie discae précoce Type 3:Coonne harmonieuse et équiibrée Type 4:Coonne hyperordosée avec bassin horizonta et PI éevée Risque de spondyoisthésis par yse isthmique de L5 par mécanisme de gissement Noth 29 janvier 2010

17 Les imites du modèe bio Médica Physio pathoogie incertaine Techniques et méthodes de rééducation symptomatiques ou à visée bio mécaniques nombreuses et sans preuve réee d efficacité Des exempes/ Traitements physiques à action rapide: Manipuations et tractions Méthodes à dominante bio mécanique: Rééducation en cyphose (fexion ombaire) Rééducation en ordose (extension ombaire) Mac Kenzie Méthode Mézières Verrouiage ombaire en position intermédiaire.. Méthodes pus gobaes: Ecoes du dos Reconditionnement à effort (RFR)

18 Les imites du modèe bio Médica Des idées reçues. Des théories discordantes Des paroes,des comptes rendus,des actes peuvent anxiogènes et iatrogènes. Des intervenants mutipes,non coordonnés Ces imites peuvent favoriser a chronicisation

19 LE SYNDROME DE DECONDITIONNEMENT ØDéconditionnement physique. ØDéconditionnement psycho-socia. Le syndrome de déconditionnement (Tom Mayer) üraideur et défaut de mobiité ombo pevienne. üdiminution de a force (Extenseurs du tronc +++). üdiminution des capacités d endurance. üdiminution des capacités fonctionnees. Diminution des capacités de souèvement des charges. üretentissement psycho-socia. Augmentation score anxiété et dépression. Arrêt proongé du travai.

20 Facteurs psychosociaux de risque de chronicisation (Marty 2005; Poiraudeau 2009) üage 40 ans ücompensations attendues ülongue durée épisode actue üsaaire mensue bas üépisodes antérieurs de ombagie üantécédents d hospitaisations ou d arrêts de travai ügrand handicap initia üirradiation initiae sous e genou üfacteur émotionne üfaibe quaification üinsatisfaction au travai ü Comportement de peur avec évitement ücatastrophisme üsituation famiiae difficie ütravai perçu comme stressant üconfit médico-éga üaccident du travai

21 Techniques d améioration de a gestion de sa doueur par e patient (I) Doueur= Expérience sensoriee et émotion désagréabes Facteurs émotionnes, cognitifs et comportementaux. Importance des appréhensions, des évitements (Wadde, Pain 1993), des croyances (Fear Avoidance Beiefs Questionnaire) et du coping de a personne. «Rien n est en soi bon, ni mauvais, tout dépends de ce que on en pense» (Hamet)

22 EXEMPLES DE CROYANCES «ERRONEES» Porter n est pas bon pour e dos I faut éviter e sport Je risque de me retrouver dans un fauteui rouant Le ma de dos s aggrave avec âge Les médecins ne peuvent pas faire grand-chose. Le re p o s c e s t c e q u i y a d e m ie u x p o u r m o n d o s Avoir ma au dos signifie avoir de ong arrêt de travai S i a d o u e u r p e rs is te c e s t q u u n e m a a d ie g ra ve é vo u e I faut payer après un effort S i o n m a a u d o s c e s t p o u r a v ie Le ma de dos finit par vous empêcher de travaier I n y a pas de traitement pour e ma de dos Le s e ffo r ts o u e tra va i a g g ra ve n t m e s é s io n s

23 Techniques d améioration de a gestion de sa doueur par e patient (II). Le coping. Définition (Fokmann 1984) : Efforts cognitifs et comportementaux pour maîtriser, réduire ou toérer es exigences internes ou externes qui menacent ou dépassent nos ressources. Le choix de cette stratégie est ié Caractéristiques personnees de individu Aux variabes environnementaes Les 6 stratégies de coping: Distraction(?)/Réinterprétation des sensations(+)/ Auto encouragement(+)/ Ignorance de a doueur(+)/ Prière et espoir(-)/ Dramatisation(-).

24 Techniques d améioration de a gestion de sa doueur par e patient (III) Méthodes d évauation: Entretien individue/ Diagnostic éducatif/echees de mesure des peurs et croyances (FABQ),de a kinésiophobie (Tampa)/ Coping Stratégie Questionnaire (CSQ). Techniques d améioration de cette gestion : Discours médica et para médica Brochures et documents écrits «Guide du dos» (Coudeyre, Annaes MPR 2002) Séances d information et d ETP Entretiens dirigés type TCC Reaxation, hypnose,

25 Guide du dos Doc DU Rachis\guide du dos.htm

26 Évitement MODELE BIO-PSYCHO-SOCIAL (Wadde et Co 1993) Doueur Stratégies pour faire face (Coping) Détresse psychoogique Comportement de maade Incapacité physique Incapacité Isoement socia Perte d empoi

27 EVALUATION MULTIFACTORIELLE Ambitieuse, muti discipinaire Objectifs: -Réaiser une évauation bio médicae (diagnostic reevant d une thérapeutique spécifique), environnementae (travai-activités), psycho socio cuturee (CSQ, HAD, Evénements de a vie ) -Orienter es choix thérapeutiques -Etabir des ééments de suivi et de réinsertion Anayse des déficiences, de état d incapacité, du handicap, de a doueur, de a QDV, et du retentissement socio professionne.

28 EIFEL 1. Je reste pratiquement tout e temps à a maison à cause de mon dos.. 2. Je change souvent de position pour souager mon dos Je marche pus entement que d habitude à cause de mon dos A cause de mon dos, je n effectue aucune des tâches que j ai habitude de faire à a maison 5. A cause de mon dos, je m aide de a rampe pour monter es escaiers A cause de mon dos, je m aonge pus souvent pour me reposer. 7. A cause de mon dos, je suis obigé(e) de prendre un appui pour sortir d un fauteui A cause de mon dos, j essaie d obtenir que d autres fassent des choses à ma pace A cause de mon dos, je m habie pus entement que d habitude Je ne reste debout que de courts moments à cause de mon dos A cause de mon dos, j essaie de ne pas me baisser ni de m agenouier. 12. A cause de mon dos, j ai du ma à me ever d une chaise. 13. J ai ma au dos a pupart du temps. 14. A cause de mon dos, j ai des difficutés à me retourner dans mon it. 15. J ai moins d appétit à cause de mon ma de dos. 16. A cause de mon dos, j ai du ma à mettre mes chaussettes. (ou bas/coants) Je ne peux marcher que sur de courtes distances à cause de mon ma de dos 18. Je dors moins à cause de mon ma de dos A cause de mon dos, quequ un m aide pour m habier A cause de mon ma de dos, je reste assis(e) a pus grande partie de a journée 21. A cause de mon dos, j évite de faire de gros travaux à a maison A cause de mon ma de dos, je suis pus irritabe que d habitudes et de mauvaise humeur avec es gens A cause de mon dos, je monte es escaiers pus entement que d habitude.. A cause de mon dos, je reste au it a pupart du temps.

29 QUEBEC Eprouvez-vous de a difficuté aujourd hui à accompir es activités suivantes en raison de votre doueur au dos? Aucune difficuté (0) Très peu difficie (1) Un peu difficie (2) Difficie (3) Très difficie (4) Incapabe (5) 1. Sortir du it 2. Dormir toute a nuit 3. Vous retournez dans e it 4. Vous promenez en voiture 5. Rester debout durant 20 à 30 minutes 6. Rester assis sur une chaise durant pusieurs heures 7. Monter seu un étage à pied 8. Faire pusieurs pâtés de maisons ( m) 9. Marcher pusieurs kiomètres 10. Atteindre des objets sur des tabettes assez éevées 11. Lancer une bae 12. Courir à peu près 100 m 13. Sortir des aiments du réfrigérateur 14. Faire votre it 15. Mettre vos bas 16. Vous penchez pour aver e bain 17. Dépacer une chaise 18. Tirer ou pousser des portes ourdes 19. Transporter deux sacs d épicerie 20. Souever et transporter une grosse vaise Tota :

30 DALLAS I 1. La doueur et son intensité : Dans quee mesure avez-vous besoin de traitements contre a doueur pour vous sentir bien? Pas du tout Parfois Tout e temps 0% 100% 2. Les gestes de a vie quotidienne : Dans quee mesure votre doueur perturbe-t-ee es gestes de votre vie quotidienne (sortir du it, se brosser es dents, s habier, etc )? Pas du tout (pas de doueur) Moyennement Je ne peux pas sortir du it 0% 100% 3. La possibiité de souever queque chose : Dans quee mesure êtes-vous imité(e) pour souever queque chose? Pas du tout (comme avant) Moyennement Je ne peux rien souever 0% 100% 4. La marche : Dans quee mesure votre doueur imite-t-ee maintenant votre distance de marche par rapport à cee que vous pouviez parcourir avant votre probème de dos? Je marche comme avant Presque comme avant Presque pus Pus du tout 0% 100% 5. La position assise : Dans quee mesure votre doueur vous gêne-t-ee pour rester assis(e)? Pas du tout (pas d aggravation de doueur) Moyennement Je ne peux pas rester assis(e) 0% 100% 6. La position debout : Dans quee mesure votre doueur vous gêne-t-ee pour rester debout de façon proongée? Pas du tout (je reste debout comme avant) Moyennement Je ne peux rester debout 0% 100% 7. Le sommei : Dans quee mesure votre doueur gêne-t-ee votre sommei? Pas du tout (je dors comme avant) Moyennement Je ne peux pas sortir du it 0% 100% Tota x 3 = % de répercussion sur e rapport activités quotidiennes

31 DALLAS II 1. Activité sociae : Dans quee mesure votre doueur perturbe-t-ee votre vie sociae (danser, jeux et divertissemens ou soirées entre amis, sorties, etc )? Pas du tout (ma vie sociae est comme avant) Moyennement Je n ai pus aucune vie sociae 0% 100% 2. Les dépacements en voiture : Dans quee mesure votre doueur gêne-t-ee vos dépacements en voiture? Pas du tout (je me dépace comme avant) Moyennement Je ne peux pas me dépacer en voiture 0% 100% 3. Les activités professionnees : Dans quee mesure votre doueur perturbe-t-ee votre travai? Pas du tout (ee ne me gêne pas) Moyennement je ne peux pas travaier 0% 100% Tota x 5 : % de répercussion sur e rapport activités professionnees / oisirs 4. L anxiété / Le mora : Dans quee mesure estimez-vous que vous parvenez à faire face à ce que on exige de vous? Je fais entièrement face (pas de changement) Moyennement Je ne fais pas face 0% 100% 5. La maîtrise de soi : Dans quee mesure estimer-vous que vous arrivez à contrôer vos réactions émotionnees? Je fais entièrement face (pas de changement) Moyennement Je ne fais pas face 0% 100% 6. La dépression Dans quee mesure vous sentez-vous déprimé(e) depuis que vous avez ma? Je ne suis pas déprimé(e) Je suis compètement déprimé 0% 100% Tota x 5 : % de répercussion sur e rapport anxiété / dépression 7. Les reations avec es autres :

32 DALLAS III 1. Les reations avec es autres : Dans quee mesure pensez -vous que votre doueur a changé vos reations avec es autres? Pas de changement Changement radica 0% 100% 2. Le soutien dans a vie de tous es jours : Dans quee mesure avez-vous besoin du soutien des autres depuis que vous avez ma (travaux domestiques, préparations des repas, etc ) Aucun soutien nécessaire Soutien permanent 0% 100% 3. Les réactions défavorabes des proches : Dans quee mesure estimez-vous que votre doueur provoque, chez vos proches, de irritation, de agacement, préparation des repas, etc..) Pas du tout Parfois Tout e temps 0% 100% Tota x 5 : % de répercussion sur a sociabiité

33 Les recommandations pour a rééducation des LNS Les sources: HAS Fev 2000 / HAS Dec 2000 / HAS mai 2005 / Recommandations européennes du COST B 13 (Revue du rhumatisme, Fev 2006) La méthodoogie: A=preuves fortes. B=preuves modérées. C=preuves imitées. D=absence de preuves. Recommandé: A ou B et pas de motif de préoccupation. Peut être considéré comme recommandé: A ou B avec des motifs de préoccupation. Ne peut être recommandé: C ou D. Non recommandé car intervention inefficace avec un fort niveau de preuve: A ou B

34 Recommandations et LNS aigues(i) La cinique initiae doit identifier es «red fags». Le recours systématique à imagerie n est pas recommandé. I est recommandé de traiter a doueur: Paracétamo/AINS/Associations entre antagiques de paier II, AINS et ou myoreaxants. Prises réguières>ald. Les infitrations épiduraes, queque soit a technique, ne peuvent être recommandées dans e traitement des LNS aigues. Absence d étude pour es articuaires postérieures de voisinage à aveuge. Les manipuations vertébraes ont une efficacité > pacebo à court terme I n est pas recommandé de prescrire de repos au it. Si nécessaire, i ne doit pas excéder 2 à 3 jours Rester actif dans es AVQ et e travai DQP

35 Les «Red Fags» Age de début < 20 ans ou > 55 ans. Traumatisme récent vioent. Doueur croissante, permanente, non mécanique. Doueur thoracique. Antécédent de tumeur maigne. Utiisation proongée de corticoïdes. Toxicomanie, immunosuppression, VIH. AEG, fièvre, amaigrissement. Déformation rachidienne importante. Symptômes neuroogiques diffus.

36 Recommandations et LNS aigues (II) Informer, rassurer et sensibiiser à inutiité des examens compémentaires. Les séances de kinésithérapie ne sont pas recommandées. Exceptionneement 2 à 6 séances pour antagie, informations adaptées et reprise des activités. Ecoe du dos, tractions, éectrothérapie, TENS, acupuncture et thérapie comportementae ne sont pas recommandés. Pas d étude pour a banéothérapie. Pas de preuve pour recommander un type d exercice. I est recommandé de reprendre une activité physique e pus tôt possibe. I est recommandé de réévauer es patients qui ne s améiorent pas après 4 à 6 semaines avec a recherche de «Yeow fags», facteurs de chronicisation.

37 Les «Yeow Fags» Probèmes émotionnes :Dépression, anxiété, stress, conscience augmentée des sensations corporees, Stratégie de Coping, attitudes et représentations inappropriées. Comportement dououreux inadapté et un mauvais état de santé ressenti. Caractéres et conséquences de a doueur: Intensité, durée, incapacité fonctionnee, arrêt de travai, chirurgie ombaire, Probèmes iés au travai: Insatisfaction, AT, attente d indemnisation, environnement professionne hostie,

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39 Recommandations et LNS chroniques Evauation et pronostic La démarche visant à excure une pathoogie spécifique, une radicuagie et à évauer es facteurs pronostiques est recommandée. Les test papatoires, mobiité, et autres ne peuvent être recommandés pour es diagnostic de a LNS chronique. L EMG ne peut pas être recommandé. L utiisation de imagerie (Rx/ TDM/ IRM/ Scinti/ Discographie/ Arthrographie post et boc facettaire ) n est pas recommandée sauf si une cause spécifique est suspectée. La Rx standard est recommandée pour anayse des anomaies structuraes. L IRM pour es autres cas: néopasie, discite, discopathie active, radicuagie, L évauation des facteurs de risque iés au travai, à a détresse psycho sociae, à humeur dépressive, à intensité de a doueur, aux conséquences fonctionnees, à ampification des symptômes et des attentes est recommandée.

40 Recommandations et LNS chroniques Traitements pharmacoogiques L utiisation d AINS et d opioïdes faibes à court terme peut être recommandée pour souager a doueur. Les antidépresseurs, es myoreaxants et a capsaicine sont des co médications utiisabes pour souager a doueur. L utiisation de a gabapentine dans es LNS chroniques ne peut être recommandée.

41 Recommandations et LNS chroniques Traitements conservateurs (I) Le repos au it n est pas recommandé. La physiothérapie ne peut pas être recommandée, y compris TENS. Les massages ne peuvent être recommandés mais accord professionne. La banéothérapie peut avoir un effet antagique et sur a fonction à court terme (c). Les exercices physiques sous supervision sont recommandés. Pas de recommandation sur e type d exercice à effectuer. Les changements observés sur a doueur ou e handicap ne sont pas iés aux modifications des performances physiques. Les tractions vertébraes ne peuvent être recommandées.

42 Recommandations et LNS chroniques Traitements conservateurs (II) Une PEC de courte durée de type manipuation ou mobiisations passives manuees peut être une option de traitement. L intérêt d une contention ombaire n est pas démontré. Le thermaisme peut être proposé. La neuro réfexothérapie et neuro acupuncture peuvent être considérées comme à recommander, si disponibes. La thérapie cognitivo comportementae est recommandée. Les interventions éducatives brèves qui encouragent au retour à une activité normae sont recommandées. Les PEC gobaes bio psycho sociaes muti discipinaires sont recommandées orsque es options mono discipinaires ont échoué. Les écoes du dos conventionnees n ont pas fait a preuve de eur efficacité. Les écoes du dos pour traiter es LNS chroniques avec recherche d effets à > 12 mois ne sont pas recommandées

43 Recommandations et LNS chroniques Traitements conservateurs (III) ) Emergence d un consensus quaitatif et quantitatif pour a PEC masso kinésithérapique. Réaisation d un Bian Diagnostic Kinésithérapique. Aspect quaitatif: Les techniques antagiques ne constituent pas essentie de a séance. Les exercices avec diverses dominantes sont recommandés : étirements, renforcement, condition physique générae, gymnastique, L information et éducation sont importantes. Aspect quantitatif: Prescription initiae de 15 séances Bian de suivi MKDE à a fin pouvant conduire à + 15 séances. Ne pas dépasser 30 séances sans une réévauation.

44 Recommandations et LNS chroniques Traitements invasifs Les corticostéroïdes épiduraux, es injections stéroïdiennes intra articuaires et es bocs facettaires, es injections de points gâchettes, a toxine botuique, a radiofréquence pusée des facettes, du disque ou du gangion dorsa, a thermo coaguation intra discae et a stimuation cordonae ne peuvent être recommandés. Les injections intra discaes et a proothérapie ne sont pas recommandées. L arthrodèse ombaire ne peut pas être recommandée sauf si échec de tous es traitements conservateurs, si déai > 2 ans, si atteinte discae dégénérative au maximum sur 2 étages, si séection soigneuse.

45 Recommandations en matière de prévention des LNS Pour a popuation générae L activité physique est recommandée. Une information sur e modèe bio psycho socia peut être recommandée. L écoe du dos de type suédoise n a pas d effet bénéfique sur a doueur et absentéisme. Le port de a contention n est pas un moyen de prévention. I ne peut pas être recommandé un type de chaise, mateas, chaussure, semee. En miieu de travai Les exercices physiques sur e ieu de travai sont recommandés. Les ceintures ombaires et semees ne sont pas recommandées. Les interventions ergonomiques portant excusivement sur environnement physique ne peuvent être recommandées. Les interventions ergonomiques doivent comporter une dimension organisationnee et impiquer es travaieurs Des adaptations du poste de travai une modification des conditions de travai peuvent être recommandées pour faciiter e retour à empoi.

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47 Reconditionnement à effort. RFR / PRDPLC OBJECTIFS Ø Prendre conscience des iens entre doueur chronique et répercussions psycho- sociaes, Ø Améiorer ses capacités physiques ØAméiorer sa quaité de vie psycho- socio- professionnee Ø Modifier son comportement face à a doueur Restaurer es différents déterminants physiques,psychoogiques, sociaux et professionnes du handicap des patients ombagiques

48 Reconditionnement à effort. RFR / PRDPLC Principes Gobaité. Muti discipinarité avec interventions intriquées. Intensif. Des activités pusieurs par jour sur 3 à 6 semaines. Importance de a dimension physique mais non excusive. Progression physique par paier. Evauation pré thérapeutique et répétition des évauations. Patient acteur et actif. La doueur n est pas un critère obigatoire d arrêt de exercice. Programme avec différentes dominantes: Réactivation physique. Approche psycho corporee. Reaxation, gestion doueur et stress. Information et ETP Approche cognitivo comportementae. Expositions graduées aux situations redoutées. Approche socio professionnee.

49 Reconditionnement à effort. RFR / PRDPLC Indications: Patients ombagiques chroniques en situation de déconditionnement. Contre-indications: Affections cardio pumonaires ma équiibrées et /ou sévères. Certains états psychiatriques. Une chirurgie du rachis datant de moins de 6 mois. Nécessité d une information préaabe: RFR= approche paiative. Objectifs=Réduire e déconditionnement, incapacité et favoriser a reprise du travai. RFR est exigeante. Pas de corréation entre doueur et imagerie dans es LNS. La pratique d exercices physiques n est pas toxique dans a LNS chronique!

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