PROGRAMME. Qu est ce que la sélection? Médicale Non médicale. Tarification et compensation Mortalité, surmortalité Loi des grands nombres

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1 COMPRENDRE LA SELECTION ET LA TARIFICATION DES RISQUES B1 Durée : 1 journée Niveau Retenir les principes et définitions de base Comprendre les raisons de la sélection et les principes de tarification Faciliter les entretiens avec les assurés Gestionnaires d assurance, de cabinet de courtage, préparateurs de dossiers. Conseillers technico-commerciaux Qu est ce que la sélection? Médicale Non médicale Tarification et compensation Mortalité, surmortalité Loi des grands nombres Convention Aéras (notions) Secret professionnel Mise en œuvre Comment et où se procurer les documents médicaux Connaître les outils Questionnaire de santé Rapport médical Les principes de tarification Usage des barèmes de tarification Exemples pratiques avec échanges

2 COMPRENDRE ET MAITRISER LA SELECTION DES RISQUES B2 Durée : 2 journées Niveau Comprendre les mécanismes techniques de la tarification des risques Réaliser une sélection médicale et non médicale efficace Eviter et limiter l anti-sélection Respecter le secret professionnel Qu est ce que la sélection? Quels outils Commentaires sur : - Les normes de sélection - Les questionnaires utilisés Interprétation des normes de sélection médicales Convention Aéras (notions) Secret professionnel Notions de médecine d assurance Obésité Hypertension artérielle Diabète 1 et 2 Hyperlipidémie Atteintes cardiaques L usage des clauses en invalidité Pièges à éviter, mesures à prendre. Pour progresser : modules à disposition

3 CONVENTION AERAS (mise à jour 2011) B3 Niveau Retenir les principes et définitions de base Respecter les obligations légales Appliquer le Code de bonne conduite de la Convention Aéras Pourquoi une convention? Quels produits Mécanisme de fonctionnement Statistiques Evolutions Le code de bonne conduite

4 SECRET PROFESSIONNEL B4 Niveau Retenir les principes et définitions de base Respecter les obligations légales Appliquer le Code de bonne conduite de la Convention Aéras Bases juridiques Code pénal Code de la santé publique Code de la sécurité sociale Code de déontologie médicale Code de bonne conduite Recueil et traitement de l information Personnel habilité Circulation de l information Modalités pratiques

5 SELECTION ET TARIFICATION NOTIONS DE BASE B5 Durée : 3 journées Niveau Comprendre les mécanismes techniques de la tarification des risques Réaliser une sélection médicale et non médicale efficace Eviter et limiter l anti-sélection Respecter le secret professionnel o Historique Notions de base Principes généraux Le phénomène de l anti sélection, la fraude Sélection et tarification des risques - Mortalité, surmortalité, compensation Secret professionnel et code de bonne conduite Interprétation des normes de laboratoire Médecine d assurance Obésité Hypertension artérielle Hyperlipidémie Invalidité, principe des clauses d exclusion Diabète 1 et 2 Atteintes cardiaques - Angine de poitrine, infarctus - Valvulopathies - Troubles du rythme Cas pratiques de tarification sur ces à partir de vos méthodes internes de tarification Pour progresser : modules à disposition

6 CONSTITUTION HTA B6 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Constitution (obésité / insuffisance pondérale) Obésité Insuffisance pondérale Hypertension artérielle

7 HYPERLIPIDEMIES DIABETE 1 et 2 B7 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Hyperlipidémies Diabète 1 et 2

8 ANGINE DE POITRINE INFARCTUS DU MYOCARDE B8 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Angine de poitrine ou angor Infarctus du myocarde

9 ANGOR INFARCTUS MYOCARDIOPATHIES B9 Durée : 1 journée Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Angine de poitrine ou angor Infarctus du myocarde Cardiomyopathies Dilatées Hypertrophiques Restrictives

10 VALVULOPATHIES TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE B10 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Valvulopathies Troubles du rythme cardiaque

11 TUMEURS DU SEIN DU COL DE L UTERUS DU CÔLON B11 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Tumeurs Généralités Cancer du sein Cancer du col de l utérus Cancer du côlon

12 TUMEURS DE LA PROSTATE, DU POUMON, DE LA THYROIDE B12 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Tumeurs Généralités Cancer de la prostate Cancer du poumon Cancer de la thyroïde

13 ASTHME BPCO B13 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Asthme et emphysème Bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO)

14 PROBLEMES DISCO-VERTEBRAUX B14 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Rappel anatomique Lombalgies Exercices de tarification sur la base de votre matériel de tarification Hernie discale Sciatique Exercices de tarification sur la base de votre matériel de tarification Lumbago

15 TROUBLES NEUROPSYCHIQUES B15 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Troubles neuropsychiques avant le DSM IV DSM IV et CIM 10 - Troubles mentaux et comportementaux - Troubles de l humeur - Troubles de la personnalité Paranoïa - Schizophrénie - Troubles bi-polaires - Dépression - Troubles dépressifs majeurs et mineurs - Critères - Pronostic -

16 TROUBLES DEPRESSIFS MAL DE DOS CLAUSES EN INVALIDITE B16 Durée : 1 journée Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Troubles dépressifs avant le DSM IV DSM IV et CIM 10 - Troubles mentaux et comportementaux - Troubles de l humeur - Troubles de la personnalité Troubles bi-polaires - Dépression - Troubles dépressifs majeurs et mineurs - Critères - Pronostic - Lombalgies Mal de dos Rappel anatomique Lombalgies - Pronostic - Hernie discale Sciatique Lumbago Invalidité : clauses d exclusion, obligations légales Comment les libeller Difficultés et litiges

17 HEPATITES B17 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Hépatites virales Foie : rappel anatomique Hépatite A -, transmission - Evolution - Hépatite B -, transmission - Evolution - Marqueurs - Hépatite C -, transmission - Evolution - Marqueurs - Hépatites autoimmunes Signes et symptômes Diagnostic Evolution Traitement Pronostic

18 VIH et SIDA B18 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification VIH et Sida Agent viral Mécanisme de contamination Diagnostic Evaluation de la progression de l infection - Stades de la maladie - Maladies opportunistes Résultats, effets secondaires Approche de la tarification

19 ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX AVC B19 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Accidents vasculaires cérébraux Le cerveau - Rappel anatomique Infarctus cérébral Hémorragie intra-cérébrale Causes Bilan pronostic Classification des risques

20 AOMI ARTERIOPATHIE DES MEMBRES INFERIEURS B20 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Artères des membres inférieurs Rappel anatomique Mécanisme Evolution Examens

21 THYROÏDE ET CANCER DE LA THYROÏDE B21 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Thyroïde Anatomie Les hormones thyroïdiennes, leur rôle Dysfonctionnement Hyperthyroïdie - Tableau clinique - Investigations, traitements - Hypothyroïdie - Tableau clinique - Investigations, traitements - Thyroïdites Nodules thyroïdiens Cancer de la thyroïde Cas pratiques de tarification sur ces à partir de vos méthodes internes de tarification

22 MICI MALADIE DE CROHN RCH B22 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Maladies inflammatoires chroniques de l intestin - MICI Appareil digestif Rappel anatomique Digestion Maladie de Crohn Tableau clinique Examens Pronostic Classification des risques Rectocolite hémorragique - RCH Classification Causes Tableau clinique Examens Traitement complications

23 LYMPHOMES MALADIE DE HODGKIN B23 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Système lymphatique Rôle Fonctionnement Lymphome non-hodgkinien Causes Examens Classification Pronostic Lymphome de Burkitt Mycosis fongoïde Maladie de Hodgkin Causes Examens Classification Stades Traitement Pronostic

24 HEMATOLOGIE LEUCEMIES - ANEMIES B24 Niveau Classification Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Hématologie Classification Leucémies aiguës Leucémie aiguë lymphoblastique - LAL Leucémie aiguës myéloblastique - LAM Leucémies chroniques Leucémie lymphoïde chronique - LLC Leucémie myéloïde chronique - LMC Anémies Macrocytaire Microcytaire Normocytaire Ferriprive Aplasique Hémolytique Cas pratiques de tarification sur ces à partir de votre matériel de tarification

25 MALADIES NEURODEGENERATIVES B25 Durée : 1 journée Niveau Classification Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Maladies neurodégénératives Classification Maladie de Huntington Description, symptômes Diagnostic Pronostic Maladie de Parkinson Description, symptômes Diagnostic Pronostic Sclérose en plaques SEP Description Mécanismes Examens Diagnostic Pronostic Cas pratiques de tarification sur ces à partir de votre matériel de tarification

26 INSUFFISANCE RENALE DIALYSE - GREFFE B26 Niveau Classification Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Appareil urinaire Rappel anatomique Rôle des reins Insuffisance rénale Causes Signes et symptômes Diagnostic Examens Pronostic Eléments nécessaires Dialyse Hémodialyse Dialyse péritonéale Transplantation rénale Intervention facteurs pronostiques Eléments nécessaires. Cas pratiques de tarification sur ces à partir de votre matériel de tarification

27 INVALIDITE CLAUSES D EXCLUSION B27 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Classification Invalidité Déficience Incapacité Handicap Les clauses en invalidité Moyens de compensation Obligations légales Caractères des clauses Libellé Causes de litiges Jurisprudence Commentaires sur quelques cas Commentaires et conseils pour l élaboration d un clausier

28 CAS PRATIQUES DE TARIFICATION B28 Durée : 1 journée Niveau Se familiariser avec l utilisation du matériel de tarification à votre disposition. Progresser en matière de tarification Cas simples aux isolées Obésité HTA Hyperlipidémies Diabète 1 et 2 Cas plus complexes, aux multiples Obésité + HTA + Diabète Problèmes cardiaques - Infarctus du myocarde avec pose de stent Troubles dépressifs Cancers Etc. Possibilité d étude de cas appartenant à votre société. Connaissances de base en tarification Commentaires et explications

29 TROUBLES DE LA VISION ATTEINTES OCULAIRES B29 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Œil Anatomie Fonctionnement normal Troubles de la réfraction Hypermétropie Myopie Astigmatisme Presbytie Daltonisme Kératocône Glaucome Angle ouvert Angle fermé Cataracte DMLA

30 EPILEPSIE B30 Niveau Classification Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Cerveau Rappel anatomique Fonctionnement Epilepsie Causes Signes et symptômes Facteurs favorisants Quelques chiffres Différentes formes d'épilepsie Partielles Secondairement généralisées Généralisées Examens Médicamenteux Chirurgicaux Expérimentaux. Cas pratiques de tarification sur ces à partir de votre matériel de tarification

31 GESTION DES SINISTRES B31 Durée : 1 journée Niveau Connaitre les principe de la gestion des sinistres Disposer d éléments permettant d apprécier la durée des arrêts de travail pour certaines Progresser en matière de gestion des sinistres Connaissances de base en tarification Assurance Vie - Rappels Contrat Conditions générales Garanties Dossier de souscription et dossier sinistre Obligations lors du sinistre Assuré Assureur Dossier sinistre Constitution Expertise médicale Documentation remise avec commentaires sur : Modèles de courriers Contrôle de la durée des arrêts de travail

32 EXAMENS de LABORATOIRE INTERPRETATION Sélection médicale B32 6 Niveau Classification Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Grille de sélection médicale But Interprétation des examens de laboratoire demandés dans le cadre de la sélection médicale Valeurs normales Interprétation en cas d'abaissement des valeurs Interprétation en cas d'augmentation des valeurs Examens étudiés Hémogramme Vitesse de sédimentation Le sang plaquettes globules rouges globules blancs formule leucocytaire Glycémie Lipides Enzymes hépatiques Créatinine Acide urique Virologie VHB ; VHC ; VIH Analyse d'urine ECBU Protéinurie Glycosurie

33 CONSTITUTION APNEES DU SOMMEIL B33 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Constitution (obésité / insuffisance pondérale) Obésité Insuffisance pondérale Syndrome des apnées du sommeil Mécanisme Examens Coût Classification Pronostic

34 MALADIES SYSTEMIQUES B35 Niveau Classification Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Maladies systémiques Généralités Polyarthrite rhumatoïde Description, symptômes Causes Phases Aspects cliniques Examens Diagnostic Facteurs de risque Maladie de Behçet Description, symptômes Diagnostic Pronostic Lupus Discoïde Erythémateux disséminé ou systémique Manifestations cliniques Examens Diagnostic Pronostic Cas pratiques de tarification sur ces à partir de votre matériel de tarification

35 MALFORMATIONS CARDIAQUES CONGENITALES B36 Niveau Classification Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Malformations cardiaques congénitales Découverte Examens Shunts gauche-droite Communication inter-auriculaire - CIA Communication inter-ventriculaire - CIV Persistance du canal artériel Communication auriculo-ventriculaire Sténoses valvulaires Sténose pulmonaire Sténose aortique Bicuspidie aortique Coarctation aortique Shunts droite-gauche Tétralogie de Fallot Transposition des gros vaisseaux médicamenteux chirurgicaux Circulation extra corporelle Intervention de Blalock Manœuvre de Rashkind Transplantation cardiaque chez l'enfant Cas pratiques de tarification sur ces à partir de votre matériel de tarification

36 SARCOIDOSE B37 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Autres Qu'est ce que la sarcoïdose Quelques chiffres Circonstances de découverte Formes intra-thoracique Formes extra thoraciques Oculaire Cutanée Ostéo-articulaire Hépato-splénique Neurologique Cardiaque ORL Rénale Autres Evolution Diagnostic Examens Eléments nécessaires Cas pratiques de tarification à partir de

37 PRESSION ARTERIELLE HYPERTENSION HYPOTENSION B38 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Pression artérielle : - Hypertension - Hypotension Pression artérielle Régulation Causes de variation de la pression artérielle Hypertension artérielle Hypotension artérielle Types et causes Examens et tests et pronostic

38 CARDIOMYOPATHIES MYOCARDIOPATHIES B39 Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Cardiomyopathies - Myocardiopathies Cardiomyopathies dilatées - Formes Examens - Pronostic Cardiomyopathies hypertrophiques Examens Cardiomyopathies restrictives Examens Dysplasie arythmogène du VD Examens Exercices pratiques de tarification sur la base de

39 ATTEINTES CARDIAQUES B40 Durée : 2 journées Niveau Connaître les et leur Apprécier la surmortalité liée à ces Progresser en matière de tarification Angine de poitrine / Infarctus du myocarde Valvulopathies / Troubles du rythme Cardiomyopathies Dilatées Hypertrophiques Restrictives Malformations cardiaques congénitales Shunts Gauche-Droite Sténoses valvulaires Shunts Droite-Gauche chirurgicaux Exercices pratiques de tarification sur la base de

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